程 俊，李希蘭，周 剛

品質(zhì)指標(biāo)的建立對(duì)提高醫(yī)療器械清洗質(zhì)量的影響

程 俊，李希蘭，周 剛

目的：提高醫(yī)療器械的清洗質(zhì)量，降低返洗率。方法：建立質(zhì)量管理團(tuán)隊(duì)，查找醫(yī)療器械返洗率高的原因、歸納醫(yī)療器械污染的類型并進(jìn)行原因分析，提出整改措施。結(jié)果：建立品質(zhì)指標(biāo)后，醫(yī)療器械返洗率由0.4%降至0.035%。結(jié)論：品質(zhì)指標(biāo)的建立，可顯著提高醫(yī)療器械的清洗質(zhì)量。

品質(zhì)指標(biāo)；清洗質(zhì)量；效果觀察

0 引言

醫(yī)院感染越來越受到全世界的關(guān)注，美國2006年統(tǒng)計(jì)顯示，每年約有200萬例醫(yī)院感染病例，9 000例死亡，并引發(fā)45億美元的醫(yī)療費(fèi)用[1]?？芍貜?fù)使用醫(yī)療器械（以下簡稱器械）的清洗、消毒和滅菌是醫(yī)療機(jī)構(gòu)控制醫(yī)院感染的重要因素。清洗是指去除醫(yī)療器械、器具和物品上污物的過程，流程包括沖洗、洗滌、漂洗和終末漂洗[2]。任何殘留在醫(yī)療器械上的有機(jī)物都會(huì)妨礙微生物與滅菌介質(zhì)的有效接觸，形成細(xì)菌保護(hù)膜，從而影響滅菌效果[3-4]。因此，徹底清洗是滅菌前最重要的環(huán)節(jié)，是保證滅菌成功的關(guān)鍵[5]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院消毒供應(yīng)中心的去污區(qū)配備有全自動(dòng)清洗機(jī)4臺(tái)，超聲波清洗機(jī)3臺(tái)，高壓水槍2把，氣槍2把，器械干燥柜4臺(tái)及手工清洗池等。以2013年1月至6月的各種手術(shù)器械和臨床器械為研究對(duì)象，對(duì)返洗器械逐一錄入信息軟件系統(tǒng)。

1.2 方法

建立質(zhì)量管理團(tuán)隊(duì)，查找清洗不合格的原因，歸納器械污染類型，分析原因并提出整改措施。

1.3 調(diào)查現(xiàn)狀

質(zhì)量管理團(tuán)隊(duì)初步進(jìn)行現(xiàn)狀調(diào)查后，將影響器械清洗質(zhì)量的因素制成魚骨圖。

圖1 影響器械清洗質(zhì)量魚骨圖

2 各種污染的類型、部位及數(shù)量統(tǒng)計(jì)

2013年1月至6月各種器械污染的類型、部位及數(shù)量統(tǒng)計(jì)見表1。

3 器械清洗不合格原因

3.1 器械清洗后出現(xiàn)銹跡

生銹最多的是換藥碗和彎盤。由于不銹鋼器械使用年限較久，部分器械的鍍鉻層已經(jīng)脫落，導(dǎo)致其清洗后出現(xiàn)銹跡。換藥碗、彎盤主要是底部出現(xiàn)銹跡，部分器械主要是齒槽部位出現(xiàn)銹跡。

3.2 器械清洗后殘留血跡

由于部分科室使用手術(shù)器械后未對(duì)其進(jìn)行保濕，導(dǎo)致血液凝固，加大了清洗難度。

3.3 人為因素

個(gè)別工作人員在清洗器械時(shí)工作態(tài)度不夠認(rèn)真，對(duì)手術(shù)器械的清洗不夠重視，對(duì)清洗不徹底造成的危害認(rèn)識(shí)不足；護(hù)工文化水平不高，對(duì)復(fù)雜的手工器械清洗方法不夠熟練；制度流程落實(shí)不到位，偶爾有護(hù)工簡化工作流程，或者新員工對(duì)手工清洗流程不熟悉，未嚴(yán)格按照手工清洗的操作程序進(jìn)行清洗[5]。

表1 2013年1月至6月各種器械污染的類型、部位及數(shù)量統(tǒng)計(jì)

3.4 設(shè)備因素

機(jī)械清洗機(jī)、軟水機(jī)、純水機(jī)故障也可能導(dǎo)致器械清洗不徹底。

3.5 耗材因素

酶清洗劑、潤滑油、堿性清洗劑配置的濃度不符合要求，或浸泡污染嚴(yán)重的器械時(shí)，酶液未及時(shí)更換導(dǎo)致濃度不夠，未起到有效分解有機(jī)物的作用。軟化水的質(zhì)量、純水電導(dǎo)率監(jiān)測不符合要求的情況下，仍繼續(xù)使用，也易導(dǎo)致器械清洗不徹底，并易產(chǎn)生白斑[6]。

3.6 清洗工具因素

清洗工具使用時(shí)間過久，會(huì)使清洗能力下降；清洗工具選擇錯(cuò)誤，在清洗不銹鋼器械、器具上黏附的膠帶痕跡時(shí)，用鋼絲球進(jìn)行刷洗，不僅會(huì)損傷器械保護(hù)層，造成器械難清洗且易生銹，并且容易使微生物殘留于劃痕中，降低滅菌成功率。

3.7 水溫控制不當(dāng)

未嚴(yán)格按照規(guī)范要求控制水溫。水溫過高，容易使附著在器械表面的血漬、污漬等有機(jī)物凝固，造成清洗困難[7]。

3.8 結(jié)構(gòu)的復(fù)雜性

90.0%以上的器械有關(guān)節(jié)、齒槽、縫隙等，因而徹底清洗器械上的有機(jī)物、無機(jī)物、微生物難度很大[8]。

4 改進(jìn)方案

（1）清洗彎盤、換藥碗等不銹鋼器械時(shí)，不宜用鋼絲球進(jìn)行刷洗；已有銹跡的器械應(yīng)進(jìn)行局部除銹處理；由于不銹鋼器械使用年限較久，鍍鉻層脫落嚴(yán)重的器械，應(yīng)及時(shí)予以更換。

（2）器械使用完后及時(shí)收回消毒供應(yīng)中心處理，除每天2次去病房回收污染器械外，只要接到臨床科室電話隨時(shí)進(jìn)行回收，如遇特殊情況不能及時(shí)送回，需進(jìn)行保濕處理，以免清洗困難。清洗器械時(shí)，將軸節(jié)完全打開，能拆卸的全拆開，使清洗劑能充分浸泡到器械的各個(gè)部位。采用專用器械刷刷洗軸節(jié)，對(duì)管腔類器械應(yīng)用高壓水槍反復(fù)沖洗或放入超聲波清洗機(jī)中在低于45℃的含酶清洗液中振蕩3～5 min，再放入全自動(dòng)噴淋式清洗機(jī)中清洗。

（3）根據(jù)WS 310.1《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心 第1部分：管理規(guī)范》[9]，我院重新修（制）訂了《消毒供應(yīng)中心分類物品清洗制度》、《去污區(qū)工作流程》、《手工清洗器械流程圖》、《超聲波清洗機(jī)操作規(guī)程》等制度、規(guī)程并逐步實(shí)施培訓(xùn)計(jì)劃，定期進(jìn)行考核，使去污區(qū)工作人員掌握清洗方法和步驟，明確清洗的重要性。為保證質(zhì)量，除嚴(yán)格遵守制度、流程外，還要在實(shí)踐中不斷修改、完善清洗制度和流程[10]。

（4）機(jī)械清洗裝載時(shí)，要嚴(yán)格按照規(guī)范要求進(jìn)行，軸節(jié)必須完全打開，把握好機(jī)械清洗時(shí)的裝載量。完成每日工作后，要對(duì)清洗機(jī)進(jìn)行日常維護(hù)，要及時(shí)清洗清洗機(jī)過濾網(wǎng)，嚴(yán)格監(jiān)測純水機(jī)的電導(dǎo)率是否處于正常范圍。

（5）正確掌握手洗、機(jī)械清洗時(shí)多酶清洗劑和潤滑油的配比比例。手洗時(shí)，及時(shí)更換酶清洗液，保證酶清洗液的有效濃度，提高清洗效果。

（6）正確選擇清洗工具，對(duì)使用時(shí)間過久、導(dǎo)致清洗能力下降的清洗工具應(yīng)及時(shí)更換。對(duì)指示膠帶或膠布黏跡，使用松節(jié)油適當(dāng)浸泡，再用紗布擦拭，或者用95%的酒精擦拭，然后用流動(dòng)水充分沖洗后，方可放入清洗機(jī)清洗，以避免微生物黏附。

5 效果

按照上述改進(jìn)方案及對(duì)工作人員進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)后，約半年時(shí)間，器械清洗返洗率由0.4%降至0.035%（見表2）。

表2 建立品質(zhì)指標(biāo)前后器械返洗率的比較

6 結(jié)語

（1）按照上述改進(jìn)方案及對(duì)工作人員進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)后，提高了操作人員的思想認(rèn)識(shí)，指出了清潔是保證滅菌的關(guān)鍵。任何殘留的有機(jī)物都會(huì)產(chǎn)生細(xì)菌

（????）（????）保護(hù)膜，直接影響滅菌成功率，有機(jī)物越多，則滅菌成功的可能性就越小，未徹底清洗的污物容易形成晶體，導(dǎo)致滅菌失敗[11]。因此，只有徹底清洗，才能保證消毒滅菌效果。

（2）通過建立品質(zhì)指標(biāo)活動(dòng)，按清洗步驟層層把關(guān)，并不斷整改、培訓(xùn)，使器械清洗返洗率由0.4%降至0.035%，不但提高了工作效率，而且在實(shí)施過程中還使器械得到了保養(yǎng)，降低了消毒供應(yīng)中心綜合運(yùn)營成本。

（3）由于醫(yī)療器械種類、材質(zhì)、污染類型的性質(zhì)和程度存在很大差異，清洗質(zhì)量受多種因素影響。建立良好的清洗工作流程，規(guī)范清洗流程中每個(gè)環(huán)節(jié)的技術(shù)和方法，完善質(zhì)量控制體系和提高人員的素質(zhì)，是保證清洗質(zhì)量的關(guān)鍵。

（4）品質(zhì)指標(biāo)活動(dòng)提高了科室人員的團(tuán)隊(duì)精神，增強(qiáng)了團(tuán)隊(duì)的凝聚力。開展品質(zhì)指標(biāo)活動(dòng)后，組織成員對(duì)去污區(qū)清洗質(zhì)量中的缺陷進(jìn)行原因分析，自己制定改進(jìn)措施，使他們有被尊重、被認(rèn)可、自我實(shí)現(xiàn)的成就感，從而激發(fā)工作熱情，積極主動(dòng)地做好本職工作，提高了工作效率。

[1]黃靖雄.清潔（cleaning）[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2003，13（6）：558-560.

[2]WS 310.2—2009 醫(yī)院消毒供應(yīng)中心 第2部分：清洗消毒滅菌技術(shù)操作規(guī)范[S].

[3]張瑞明.多酶清洗劑去熱源效果研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2004，14（10）：1 131-1 132.

[4]羅李之，楊萍，彭蘭英.必美潔多酶清洗劑用于金屬器械清洗的效果分析[J].解放軍護(hù)理雜志，2005，22（1）：95-96.

[5]李建榮，李星梅.運(yùn)用流程再造論改進(jìn)再生醫(yī)療器械清洗的效果分析[J].護(hù)理管理雜志，2010，10（8）：583-584.

[6]李希蘭.手術(shù)器械的清洗維護(hù)與成本核算[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2012，33（4）：257-258.

[7]王雷.器械清洗質(zhì)量問題分析及改進(jìn)方案[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2011，6（32）：264-265.

[8]安海芹，孫金秀.再生醫(yī)療器械不同清洗方法的對(duì)比研究[J].醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22（11）：2 359-2 360.

[9]WS 310.1 醫(yī)院消毒供應(yīng)中心 第1部分：管理規(guī)范[S].

[10]張術(shù)艷，孫金欣.手術(shù)器械清洗中存在的問題與對(duì)策[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2013，8（2）：255-256.

[11]王華生，孫雪瑩，梁樹森，等.影響醫(yī)療器械清洗質(zhì)量的因素[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2007，17（5）：553-554.

（收稿：2014-03-10 修回：2014-06-25）

Effects of quality indexes on instrument cleaning and re-cleaning rate

CHENG Jun,LI Xi-lan,ZHOU Gang
（Sterile Supply Center,Institute of Surgery Research,Daping Hospital,the Third Military Medical University,Chongqing 400042,China）

ObjectiveTo enhance cleaning and decrease re-cleaning rate by determining quality indexes,standardizing cleaning procedure and enhancing personnel training.MethodsA team for quality management was formed,and the causes for increased re-cleaning rate were made clear.The instrument pollution was classified and analyzed,and some measures were put forward accordingly.ResultsThe defect rate was decreased from 0.4%to 0.035%for instrument cleaning.ConclusionConstructing quality indexes contributes to enhancing the quality of instrument cleaning.[Chinese Medical Equipment Journal，2015，36（2）：133-134，137]

quality index;cleaning quality;effect observation

R318；R197.39

A

1003-8868（2015）02-0133-03

10.7687/J.ISSN1003-8868.2015.02.133

程 ?。?983—），女，護(hù)師，主要從事消毒供應(yīng)中心監(jiān)測及教學(xué)方面的研究工作，E-mail：187113938@qq.com。

400042重慶，第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所消毒供應(yīng)中心（程 俊，李希蘭，周 剛）

李希蘭，E-mail：781873760@qq.com