楊國勝董洺妤林芳芳單 英李志遠

醫(yī)務人員手衛(wèi)生現(xiàn)狀調查及對策研究

楊國勝①董洺妤①林芳芳①單 英①李志遠①

目的：了解醫(yī)院醫(yī)務人員手衛(wèi)生現(xiàn)狀，探索提高醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性的方法與管理對策。方法：本院2012年9月-2013年12月對醫(yī)務人員進行手衛(wèi)生培訓，同時收集醫(yī)務人員培訓前、后手衛(wèi)生檢測資料，通過對整合性資料進行分析，調查醫(yī)院醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性。結果：培訓后不同科室醫(yī)務人員手衛(wèi)生狀況及ATP檢測值與培訓前比較均顯著改善（P＜0.05）。結論：提高醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性是一項長期而艱巨的工作，需要采取全方位的措施，持續(xù)提高醫(yī)務人員手衛(wèi)生的依從性。

醫(yī)務人員； 手衛(wèi)生； 對策研究

醫(yī)務人員的手污染是造成患者交叉感染的重要原因，做好手衛(wèi)生是控制醫(yī)院感染最簡單、最經(jīng)濟、最有效的措施和途徑[1-2]。手衛(wèi)生是有效控制醫(yī)院感染、減少耐藥菌傳播的主要措施，醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性的高低直接影響手衛(wèi)生效果。如果醫(yī)務人員不注意手部衛(wèi)生，很容易造成醫(yī)院感染，甚至可能造成醫(yī)院感染的暴發(fā)。據(jù)報道，通過手傳播造成的醫(yī)院感染占所有原因感染的30％[3]。為深入了解本院醫(yī)務人員整體手衛(wèi)生現(xiàn)狀，提高醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性，本院在全院范圍內開展了手衛(wèi)生培訓與考核，旨在加強醫(yī)務人員的感染防護意識，提高手衛(wèi)生的依從性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院在2012年9月-2013年12月由醫(yī)務處、感染控制處組成院內感染管理小組，對全院臨床醫(yī)師、護士、技師進行手衛(wèi)生調查、培訓和考核。參加調查的醫(yī)務人員情況具體如下：內科233名，外科245名，醫(yī)技科室75名，共計553名。

1.2 方法 調查的主要內容是正在進行診療、護理操作的醫(yī)務人員在實際工作中手衛(wèi)生的執(zhí)行情況。每位醫(yī)務人員參與調查后統(tǒng)一進行培訓，培訓之后再接受手衛(wèi)生知識考核，須完成試題筆答、操作考核及效果檢測三個步驟。

1.2.1 筆試及操作考核 重點考查醫(yī)務人員對《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》的掌握程度，對洗手指征的掌握，對手衛(wèi)生操作要點的掌握?？己似陂g，通過詢問醫(yī)務人員，了解手衛(wèi)生現(xiàn)狀及影響手衛(wèi)生效果的原因。

1.2.2 效果檢測 采用ATP快速檢測、傳統(tǒng)微生物培養(yǎng)檢測兩種方法。通過采集醫(yī)護人員手掌部位的皮膚樣本，分析檢測數(shù)據(jù)，進行手衛(wèi)生效果評價。檢測時間：（1）培訓前；（2）培訓并按照規(guī)范流程洗手后。ATP檢測是一種快速檢查手部清潔程度的方法。工作原理是依據(jù)所有生物體中均有ATP存在，通過檢測ATP間接地證明生物體的存在；檢測值＜150即達標，檢測值越小代表洗手效果越好。同時，考核還采用經(jīng)典微生物培養(yǎng)進行洗手后效果檢測。

為提高手衛(wèi)生考核參與率，工作人員將高級職稱人員安排在工作地點進行現(xiàn)場考核，住院醫(yī)師安排在指定場所集中考核，以最大限度地方便臨床醫(yī)務人員參加考核，提高參與率。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 13.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析及描述性分析，計量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用 字2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 影響手衛(wèi)生的因素分析 從試題筆答結果看，筆試合格率為100％。其中影響手衛(wèi)生的因素具體如下：仍有少數(shù)人認為戴手套可以代替洗手、護理同種患者不會導致交叉感染、沒有必要洗手、接觸同一患者不需要洗手等。與此同時，在手衛(wèi)生考核間歇針對本院手衛(wèi)生相關問題詢問臨床醫(yī)護人員，也了解到由于目前醫(yī)務人員工作量大、醫(yī)院配備的洗手池數(shù)量有限等原因也會直接影響到工作人員的洗手依從性。

2.2 干預前后醫(yī)務人員手衛(wèi)生檢測效果比較 ATP快速檢測的數(shù)據(jù)經(jīng)配對t檢驗分析顯示：不同科室醫(yī)務人員培訓前后的ATP檢測值均顯著下降（P＜0.05），結果見表1和圖1。培訓前，ATP檢測平均檢測值（63.8±5.4），并有13名檢測不達標，達標率為97.6％；培訓后，ATP檢測平均檢測值（8.3±1.5），達標率為100％。結果顯示，培訓前后的ATP檢測平均值比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），而ATP檢測達標率比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。從檢測結果看，醫(yī)技科室因平日接觸儀器等原因，手部衛(wèi)生狀況稍差?？傮w來看醫(yī)務人員手部清潔度較好，檢測值均能達標，培訓后均維持在檢測值達標線以下，且較培訓前明顯改善。

表1 不同科室醫(yī)務人員培訓前后ATP檢測值比較（±s）

表1 不同科室醫(yī)務人員培訓前后ATP檢測值比較（±s）

科室 培訓前 培訓后內科（n=233） 57.7±4.5 10.3±1.6外科（n=245） 63.0±5.1 7.7±1.2醫(yī)技科室（n=75） 85.7±6.6 4.2±1.1

傳統(tǒng)微生物培養(yǎng)檢測結果分析發(fā)現(xiàn)：培訓前經(jīng)細菌分離培養(yǎng)僅5名檢測結果為陽性，有表面葡萄球菌、沃氏葡萄球菌、膠黏羅斯菌等菌落，其他人員檢測結果均陰性；培訓后檢測結果所有人均為陰性。

圖1 不同科室醫(yī)務人員培訓前后ATP檢測值

3 對策

3.1 加強手衛(wèi)生的培訓及管理 宣教培訓是提高醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性的基礎和前提[4]，尤其是培訓手衛(wèi)生管理的必要性、醫(yī)務人員手衛(wèi)生的重要性、洗手指征、洗手及消毒的方法步驟最為重要，因此本院將手衛(wèi)生工作納入“三基考核”之中。結合目前本院醫(yī)務人員手衛(wèi)生現(xiàn)狀，為增強醫(yī)務人員預防院內感染的意識、掌握手衛(wèi)生知識，現(xiàn)定期在全院范圍內組織培訓、檢查與考核；并逐步完善醫(yī)院的手衛(wèi)生管理措施，有步驟地組織全院學習，開展多種形式的手衛(wèi)生宣教，提高醫(yī)院管理者和醫(yī)務人員對手衛(wèi)生工作重要性的認識。筆者還制作院內手衛(wèi)生宣傳手冊并發(fā)至病房、手術室、門診等各科室，通過醫(yī)院內部網(wǎng)絡將宣教材料發(fā)至各科室學習。同時，將手衛(wèi)生工作納入醫(yī)務人員考核內容，對新上崗的醫(yī)務人員進行崗前培訓，考核合格后方可上崗。

3.2 制定切實可行的手衛(wèi)生管理制度 依據(jù)《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》，結合醫(yī)院的實際情況，制定操作性強的手衛(wèi)生管理制度，并加強監(jiān)督、監(jiān)測與指導，使手衛(wèi)生工作真正落到實處。

3.3 加強監(jiān)督管理 監(jiān)督管理是提高手衛(wèi)生依從性的重要環(huán)節(jié)[5]。行為教育干預和有效的手衛(wèi)生監(jiān)測能更好地促進醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性，使手衛(wèi)生依從性能持久，減低醫(yī)院感染[6]。一方面，通過檢查洗手液、手消毒劑消耗情況，觀察、統(tǒng)計分析洗手率，督導醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性。另一方面，采用定期/不定期的檢查方式對手術室、供應室、重癥病房等重點科室、重點崗位的醫(yī)務人員進行手衛(wèi)生檢查，隨機對醫(yī)務人員的手進行ATP快速檢測，確保檢測指標在合格范圍內；并按規(guī)定每月采樣做細菌培養(yǎng)，將監(jiān)測結果上報感控處，并反饋至被查科室，對存在問題及時指出，必要時給予處罰，對改進情況進行跟蹤、督查、落實，做到持續(xù)改進。感染管理人員定時不定期地進行洗手考核，對手衛(wèi)生結果進行抽樣監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)問題及時反饋，必要時通過醫(yī)院信息簡報進行公示。

3.4 改進手衛(wèi)生設施 基礎設施是提高醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性的必備條件。通過本院醫(yī)務人員手衛(wèi)生現(xiàn)狀調查發(fā)現(xiàn)：導致醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性差的原因包括工作忙、工作量大，個人對洗手沒有足夠的重視，洗手池數(shù)量偏少，沒有針對洗手的獎懲，水龍頭開關不方便等。根據(jù)考核中了解到的影響醫(yī)護人員手衛(wèi)生依從性的主要原因，醫(yī)院在必要場所增加洗手池，有效減少醫(yī)務人員洗手往返時間；并在所有水池旁配備洗手液、擦手紙巾并在對應墻上張貼六步洗手法示意圖，增加洗手設施的可及性、方便性、實用性；同時，在各病區(qū)走廊配備快速手消毒液，方便醫(yī)護人員在接觸患者前后以及接觸患者環(huán)境、物品后進行快速手消毒。只有基礎設施完善，才能為預防醫(yī)院感染打好堅實基礎。此外，還應加強對保潔的監(jiān)督，督促保潔人員及時刷洗洗手池。通過采用以上措施，有效地提高醫(yī)護人員手衛(wèi)生的依從性。

4 討論

感染管理是醫(yī)院管理工作的重點內容，反映了醫(yī)院的整體管理水平[7]，而手衛(wèi)生又是醫(yī)院感染控制工作中最簡單卻最未能有效的環(huán)節(jié)。在醫(yī)療護理過程中，醫(yī)生和護士是具體的操作執(zhí)行者，與患者接觸較為頻繁，如果醫(yī)護人員在各種操作前后不重視洗手，手上殘留細菌隨之帶到醫(yī)療器械或其他患者身上，可能會形成接觸-污染-攜帶-傳播的過程，造成交叉感染。因此，加強手的清潔與消毒，能預防醫(yī)院感染的發(fā)生。

眾多研究表明，提高醫(yī)務人員手衛(wèi)生的依從性可有效預防醫(yī)院感染發(fā)生，醫(yī)務人員常需頻繁接觸不同患者，手便成為散播微生物的重要傳播媒介。因此，保持手衛(wèi)生成為預防醫(yī)院感染中最基本也是最重要的因素，提高醫(yī)務人員洗手效果，是控制醫(yī)院感染的重要措施。

臨床醫(yī)務人員的手衛(wèi)生依從性非常差。醫(yī)院感染與醫(yī)護人員手衛(wèi)生是密切相關的[8]。手在臨床工作中的帶菌狀況已有相當多的研究報道[9-11]。普通肥皂、洗手液洗手是目前臨床上常用的方法，盡管衛(wèi)生部對洗手指征有明確規(guī)定，醫(yī)院感染管理處也反復強調洗手的重要性，臨床醫(yī)生護士對洗手要求也有明確的認識，但在實際工作中卻執(zhí)行不到位。從調查中發(fā)現(xiàn)，大部分醫(yī)生在查房、換藥過程中從檢查開始，到最后結束，自始至終不曾洗手；門診醫(yī)生也經(jīng)常僅僅在接診最后一個患者后才洗手；護士在靜脈點滴、肌內注射等操作過程中，也往往忽略了兩例患者之間需要洗手或使用快速手消毒液擦手這一環(huán)節(jié)，經(jīng)常是完成整個病區(qū)護理操作后才洗手，而且洗手也很難按六步洗手法進行規(guī)范洗手。在調查中筆者還注意到醫(yī)護人員在去衛(wèi)生間前、喝水用餐前、下班前都能做到認真洗手，在診治患者的過程中卻忽略洗手，表明醫(yī)護人員對洗手的認識有較強的自我保護意識，缺乏對患者的保護認識，預防醫(yī)院感染的意識缺乏，在實際工作中也有人采用戴手套取代洗手。

醫(yī)院院內感染多為接觸性傳染，主要是通過侵入性檢查和治療以及患者或醫(yī)務人員的手使細菌移位而導致感染[12-14]。調查顯示：由醫(yī)務人員洗手不徹底導致細菌傳播而造成的感染占醫(yī)院感染的30％[15]。采用肥皂加流動水洗手，可使手上的細菌數(shù)量減少60％～90％，基本達到清除細菌的要求。同時，由于洗手簡單、方便、經(jīng)濟、有效，因而促進和提高醫(yī)務人員洗手的依從性，對控制和預防院內感染具有積極的意義。

當前，醫(yī)院感染問題日益突出，嚴重影響了醫(yī)療護理的質量。因此，醫(yī)院管理者應不斷加強對醫(yī)院感染的管理，預防和減少感染事件的發(fā)生，提升醫(yī)院管理水平和醫(yī)療護理的質量，有效保障醫(yī)療安全。筆者認為應重點提高醫(yī)院工作人員的感染防控意識、健全醫(yī)院感染預防管理制度、加強感控的專業(yè)知識培訓，并進行嚴格的無菌消毒，以減少醫(yī)院院內感染，從而提高醫(yī)療質量、保證醫(yī)療安全。

重視醫(yī)務人員的手衛(wèi)生情況，并采取相應的干預措施，是控制醫(yī)院感染、確保醫(yī)療安全的重要手段[16]。提高手衛(wèi)生依從性是一個持續(xù)改進的過程，不僅要加強本院醫(yī)務人員的培訓和管理，更應注重對實習生、進修生、工勤人員進行手衛(wèi)生知識的普及和教育。持續(xù)提高醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性是一個長期艱巨的過程，需要尋求更多的途徑、采取全方位的措施，并通過加強手衛(wèi)生管理減少院內感染的發(fā)生率，提高醫(yī)療質量。

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Status Survey and Countermeasure Research on the Hand Hygiene of Medical Staff

YANG Guo-sheng，DONG Ming-yu，LIN Fang-fang，et al.//Medical Innovation of China，2015，12（20）：136-138

Objective：To understand the hand hygiene status of medical staff，so as to explore the methods and management strategies for improving hand hygiene compliance of medical staff.Method：Medical staff were adopted the hand hygiene training in our hospital from September 2012 to December 2013，and hand hygiene inspection data before and after training were collected at the same time，through the analysis of integrated data，hand hygiene compliance of medical staffs in hospital were investigated.Result：The hand hygiene status and ATP detection of medical staff in different departments after training were significant improved compared with before training（P＜0.05）.Conclusion：It is a long-term and arduous task to improve the hand hygiene compliance of medical staff，need to take a full range of measures to continuously improve hand hygiene compliance of medical staff.

Medical staff； Hand hygiene； Countermeasure research

10.3969/j.issn.1674-4985.2015.20.046

2015-04-02） （本文編輯：歐麗）

①中國醫(yī)學科學院阜外醫(yī)院 北京 100037

董洺妤

First-author’s address：Chinese Academy of Medical Science Fuwai Hospital，Beijing 100037，China