林艷紅鐘彩蓮孫順娣陳麗虹

患者版臨床路徑告知單在計劃性剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期的應(yīng)用研究

林艷紅①鐘彩蓮①孫順娣①陳麗虹①

目的：探討患者版臨床路徑告知單在計劃性剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期的應(yīng)用效果。方法：選取2013年6月-2014年3月在本院住院分娩的102例計劃性剖宮產(chǎn)患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法將其分為對照組50例和研究組52例。研究組制定患者版臨床路徑告知單，按照路徑表對產(chǎn)婦進(jìn)行系統(tǒng)規(guī)范的治療和護(hù)理；對照組采用護(hù)理版臨床路徑表對產(chǎn)婦進(jìn)行護(hù)理。觀察比較兩組產(chǎn)婦術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時間、母乳喂養(yǎng)情況、健康知識掌握情況以及對醫(yī)護(hù)人員的綜合滿意度等。結(jié)果：經(jīng)治療和護(hù)理后，研究組產(chǎn)婦的排氣時間和排便時間均明顯短于對照組（P＜0.01），純母乳喂養(yǎng)率75.0％明顯高于對照組的40.0％，混合喂養(yǎng)率和未母乳喂養(yǎng)率均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01或P＜0.05），且各健康知識掌握率均明顯高于對照組（P＜0.05）。研究組產(chǎn)婦的科室整體滿意度、科室醫(yī)生滿意度、科室護(hù)理人員滿意度分別為98.1％、98.0％和100％，均明顯高于對照組的84.0％、86.0％和88.0％，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：患者版臨床路徑告知單在計劃性剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期的應(yīng)用，能夠提高母乳喂養(yǎng)率，縮短胃腸功能恢復(fù)時間，提高產(chǎn)婦健康知識掌握率、對醫(yī)護(hù)人員的綜合滿意度及醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，值得臨床推廣使用。

患者版臨床路徑告知單； 計劃性剖宮產(chǎn)； 圍手術(shù)期； 護(hù)理質(zhì)量

患者版臨床路徑告知單是用于告知患者其需要接受的診療服務(wù)過程的表單，告訴患者入院后每一天醫(yī)生、護(hù)士的工作，患者及家屬需要做哪些配合，在向患者及家屬告知過程中，醫(yī)務(wù)人員將表單中醫(yī)療護(hù)理項目以及醫(yī)療護(hù)理目標(biāo)明確告知患者，讓患者基本了解自己的病情發(fā)展與轉(zhuǎn)歸，讓患者及家屬共同參與到疾病的治療和護(hù)理中，提高患者對治療、護(hù)理措施的依從性，達(dá)到提高醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量的目的[1]。本文從實際出發(fā)，探討了患者版臨床護(hù)理路徑告知單在計劃性剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期的應(yīng)用，現(xiàn)具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年6月-2014年3月在本院住院分娩的102例計劃性剖宮產(chǎn)患者作為研究對象，所有孕婦均為子宮下段剖宮產(chǎn)，按照隨機數(shù)字表法將其分為研究組52例和對照組50例。兩組產(chǎn)婦的年齡、文化程度、胎次、孕周、麻醉方式以及手術(shù)方式等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組產(chǎn)婦采用護(hù)理版臨床路徑，按照路徑表內(nèi)容對產(chǎn)婦進(jìn)行治療和護(hù)理。研究組產(chǎn)婦制定圍手術(shù)期患者版臨床路徑告知單，按照路徑表內(nèi)容要求對產(chǎn)婦進(jìn)行系統(tǒng)規(guī)范的檢查、治療、護(hù)理、健康教育等，具體內(nèi)容包括如下。1.2.1 制定患者版臨床路徑告知單 成立患者版臨床路徑設(shè)計小組，包括科主任、醫(yī)生代表、護(hù)士長、護(hù)士代表2名。以計劃性剖宮產(chǎn)醫(yī)生版臨床路徑為藍(lán)本[2]，參照國家衛(wèi)生部制定的表單樣式，制定計劃性剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期患者版臨床路徑告知單。告知單內(nèi)容包括每天醫(yī)生的工作、護(hù)士的工作、患者或家屬需要配合的工作，其中醫(yī)生的工作包括與患者及家屬制訂診療方案、詳細(xì)解釋疾病治療的基本過程及轉(zhuǎn)歸，每天具體的診療活動等[3]。護(hù)士的工作主要內(nèi)容包括入院評估→與患者及家屬一起制訂護(hù)理計劃→實施護(hù)理計劃→效果評價→出院養(yǎng)生康復(fù)指導(dǎo)等[4]?；颊呒凹覍俚墓ぷ髦饕窃敿?xì)了解疾病診療過程、康復(fù)經(jīng)過以及他們所需要做的配合工作。

1.2.2 護(hù)理方法 研究組患者入院后，醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士向患者及家屬介紹患者版臨床路徑告知單的目的和意義。醫(yī)生和護(hù)士將按照告知單項目內(nèi)容對患者進(jìn)行連續(xù)的、系統(tǒng)的、個性化的術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的治療和護(hù)理[4]。告知單掛在患者床頭，醫(yī)生、護(hù)士在完成告知單上的每一項工作后必須簽名，而且要有患者及家屬確認(rèn)簽名，以確保每一項治療護(hù)理落實到位。

1.2.3 持續(xù)改進(jìn)告知單內(nèi)容 患者版臨床路徑告知單在實施過程中分析實施情況以及影響因素，針對影響因素進(jìn)行細(xì)致地分析，及時提出整改措施，以便不斷持續(xù)改進(jìn)告知單內(nèi)容和改進(jìn)執(zhí)行的方法和時間，隨時監(jiān)控各環(huán)節(jié)實施質(zhì)量，定期總結(jié)分析定期評估結(jié)果變異，及時發(fā)現(xiàn)變異原因[5]，修改和完善臨床路徑告知單的內(nèi)容。

1.3 觀察指標(biāo) 本試驗的效果評價指標(biāo)主要有以下幾點：（1）產(chǎn)婦術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況，包括排氣時間和排便時間；（2）母乳喂養(yǎng)情況；（3）產(chǎn)婦健康知識掌握情況，科室自行設(shè)計產(chǎn)后健康知識考試題總分100分，由責(zé)任護(hù)士到床邊對產(chǎn)婦進(jìn)行考核，60分以上為掌握，60分以下為未掌握；（4）對醫(yī)護(hù)人員的滿意度，包括滿意、基本滿意、不滿意三個方面，滿意率=（滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100％。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 18.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（％）表示，比較采用 字2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦胃腸功能恢復(fù)情況比較 結(jié)果顯示，研究組產(chǎn)婦的排氣時間和排便時間均明顯短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦胃腸功能恢復(fù)情況比較（±s） h

表1 兩組產(chǎn)婦胃腸功能恢復(fù)情況比較（±s） h

組別 排氣時間 排便時間研究組（n=52） 16.96±3.36 36.23±8.72對照組（n=50） 33.98±5.52 53.43±9.02 t值 18.89 9.79 P值 ＜0.01 ＜0.01

2.2 兩組產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)情況比較 結(jié)果顯示，研究組產(chǎn)婦的純母乳喂養(yǎng)率75.0％明顯高于對照組的40.0％，混合喂養(yǎng)率和未母乳喂養(yǎng)率均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01或P＜0.05），見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)情況比較 例（％）

2.3 兩組產(chǎn)婦健康知識掌握情況比較 結(jié)果顯示，研究組產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)知識、新生兒護(hù)理知識、產(chǎn)后飲食調(diào)理及產(chǎn)后功能康復(fù)鍛煉的掌握率均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦健康知識掌握情況比較 例（％）

2.4 兩組產(chǎn)婦滿意度調(diào)查結(jié)果比較 結(jié)果顯示，研究組產(chǎn)婦的科室整體滿意度、科室醫(yī)生滿意度、科室護(hù)理人員滿意度分別為98.1％、98.0％和100％，均明顯高于對照組的84.0％、86.0％和88.0％，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

3 討論

患者版臨床路徑告知單提升了治療護(hù)理的效果，是一種基于循證醫(yī)學(xué)的、標(biāo)準(zhǔn)化的患者照顧模式告知單[6]，它的應(yīng)用保證了治療、護(hù)理項目精細(xì)化、標(biāo)準(zhǔn)化、程序化。通過為計劃性剖宮產(chǎn)患者制定圍手術(shù)期的全程照顧模式告知單，能夠使患者及家屬知道每一天醫(yī)生、護(hù)士的工作，需要做哪些配合[7]；患者明確知道表單中的醫(yī)療護(hù)理項目以及醫(yī)療護(hù)理目標(biāo)，基本了解自己的病情發(fā)展與轉(zhuǎn)歸，能夠讓患者及家屬主動參與到治療、護(hù)理中，從而提高患者對治療、護(hù)理措施的依從性及治療護(hù)理的效果[8]。如表1所示，研究組產(chǎn)婦的排氣時間和排便時間均明顯短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。

表4 兩組產(chǎn)婦滿意度調(diào)查結(jié)果比較

患者版臨床路徑告知單能夠為母乳喂養(yǎng)保駕護(hù)航。按告知單路徑表要求，產(chǎn)婦入院第一天要進(jìn)行乳房護(hù)理，包括用溫水擦洗乳房，清潔去除乳頭的痂皮、污垢，疏通乳腺管，糾正凹陷乳頭等[9]，是產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)順利進(jìn)行的前提和基礎(chǔ)。新生兒娩出后馬上與母親進(jìn)行早接觸，使產(chǎn)婦感受到做母親的欣慰、幸福，消除緊張、恐懼等不良情緒[10]，有利于手術(shù)的順利完成，是母乳喂養(yǎng)成功的關(guān)鍵。術(shù)后母嬰回到愛嬰?yún)^(qū)開始第一次母乳喂養(yǎng)，產(chǎn)婦在喂哺自己孩子的過程中感受到責(zé)任重大，充分調(diào)動身體上的正能量去愛護(hù)自己的孩子，注意力集中在孩子身上，減輕產(chǎn)后的傷口痛，減少使用鎮(zhèn)痛藥，減少引起胃腸道的不適癥狀（本院使用的鎮(zhèn)痛泵容易引起胃腸道反應(yīng)）及避免其他術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[11]，有利于產(chǎn)婦體能的恢復(fù)，是母乳喂養(yǎng)成功的重要保障。如表2所示，研究組產(chǎn)婦的純母乳喂養(yǎng)率75.0％明顯高于對照組的40.0％，混合喂養(yǎng)率和未母乳喂養(yǎng)率均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01或P＜0.05）。

患者版臨床路徑告知單體現(xiàn)了“以患者為中心”、“團(tuán)隊精神”、“一體化醫(yī)療護(hù)理”的現(xiàn)代理念[12]。其一，患者版臨床路徑設(shè)計小組是由主任、護(hù)長、醫(yī)生、護(hù)士代表組成的團(tuán)隊，設(shè)計從整體醫(yī)療、護(hù)理工作出發(fā)，充分考慮患者病情轉(zhuǎn)歸的需要及以滿足患者個性需求為導(dǎo)向的理念，醫(yī)護(hù)人員在團(tuán)結(jié)協(xié)作中實現(xiàn)優(yōu)勢互補，積極發(fā)揮協(xié)同效應(yīng)，帶來了“1+1＞2”的效果[13]。其二，患者版臨床路徑模式：醫(yī)生與患者及家屬一起制訂治療方案，體現(xiàn)患者的知情權(quán)和同意權(quán)，為患者量身設(shè)計出最佳治療方案，即個性化的治療方案，以期達(dá)到治療效果最大化和副作用最小，預(yù)測潛在疾病的風(fēng)險，提供更有效、更有針對性的治療，促進(jìn)疾病的康復(fù)，在整個治療過程中患者充分感受到醫(yī)療團(tuán)隊“以患者為中心”“一體化醫(yī)療護(hù)理”的團(tuán)隊精神。如表4所示，研究組患者對醫(yī)生、護(hù)士的滿意度均明顯高于對照組（P＜0.05）。其三，也賦予護(hù)士角色更豐富的內(nèi)涵和明確職責(zé)，每天主管護(hù)士告知產(chǎn)婦當(dāng)天的安排和注意事項，而不是入院當(dāng)天一次性告知，造成產(chǎn)婦未能記清每日安排的注意事項而影響臨床工作的進(jìn)行[14]。護(hù)理工作千頭萬緒，清晰的職責(zé)是前提和基礎(chǔ)，從告知單中護(hù)士明確了自己的職責(zé)，有效解決了護(hù)理人員工作中的責(zé)任糾紛，規(guī)范護(hù)理操作行為，有效提高護(hù)理工作效率和工作質(zhì)量，因此產(chǎn)后健康教育知識宣教細(xì)致、規(guī)范；教育內(nèi)容具體細(xì)微，直到產(chǎn)婦熟練掌握自我護(hù)理和照顧新生兒[15]。如表3所示，研究組產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)知識、新生兒護(hù)理知識、產(chǎn)后飲食調(diào)理及產(chǎn)后功能康復(fù)鍛煉的掌握率均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，患者版臨床路徑告知單改變了醫(yī)生、護(hù)士的工作方式和方法，產(chǎn)婦在入院的整個過程中感受到了醫(yī)護(hù)人員無微不至的關(guān)懷和照顧，加強了醫(yī)患之間、護(hù)患之間、醫(yī)護(hù)之間的溝通和配合，有利于醫(yī)療護(hù)理工作的順利進(jìn)行，促進(jìn)了疾病的康復(fù)，提高了醫(yī)療、護(hù)理的整體水平。

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Application Research of the Clinical Path Version of Patients Informed Single in the Planned Cesarean Delivery Perioperative

LIN Yan-hong，ZHONG Cai-lian，SUN Shun-di，et al.//Medical Innovation of China，2015，12（20）：107-109

Objective：To investigate the application effect of clinical path version of patients informed single in the planned caesarean delivery perioperative.Method：102 patients with planned cesarean section who delivered in our hospital from June 2013 to March 2014 were selected as the research objects，they were divided into the control group for 50 cases and the research group for 52 cases according to the random number table method.The clinical path version of patients informed single was formulated in the research group，and was given systematic，standardized treatment and nursing according to the routing table，the control group was given the nursing according to nursing version of the clinical pathway table.The postoperative gastrointestinal function recovery time，breast feeding，health knowledge and comprehensive satisfaction of medical staff between the two groups were observed and compared.Result：After treatment and nursing，the exhaust time and defecation time of the research group were significantly shorter than the control group（P＜0.01），the pure breast-feeding rate of the research group was 75.0％，which was significantly higher than 40.0％ of the control group，mixed feeding rate and non breast-feeding rate were significantly lower than the control group（P＜0.01 or P＜0.05），the rates of health knowledge were significantly higher than the control group（P＜0.05）.The overall satisfaction of department，department doctor satisfaction and nursing staff satisfaction in the research group were 98.1％，98.0％，100％，which were significantly higher than 84.0％，86.0％ and 88.0％ in the control group，the differences were statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：The application of clinical path version of patients informed single in the planned caesarean delivery perioperative，can increase the breast-feeding rate，shorten the recovery time of gastrointestinal function，improve maternal health knowledge rate，comprehensive satisfaction to medical staff and the quality of medical care，is worthy of clinical promotion and use.

Clinical path version of patients informed single； Planned caesarean delivery； Perioperative period；Nursing quality

10.3969/j.issn.1674-4985.2015.20.036

2014-12-11） （本文編輯：歐麗）

①廣東省清遠(yuǎn)市中醫(yī)院 廣東 清遠(yuǎn) 511500

林艷紅

First-author’s address：Qingyuan Hospital of Traditional Chinese Medicine，Qingyuan 511500，China