黃毅華

多層螺旋CT多平面重建診斷肺部彌漫性病變的系統(tǒng)分析

黃毅華①

目的：研究和探討多層螺旋CT多平面重建（MSCT-MPR）診斷肺部彌漫性病變的系統(tǒng)應(yīng)用效果。方法：選取2012年3月-2014年6月本院收治的80例肺部彌漫性病變患者作為研究對象，按診斷方法不同分為觀察組和對照組，每組各40例。觀察組采用多層螺旋CT多平面重建，對照組采用單層螺旋CT，比較兩組患者的診斷結(jié)果。結(jié)果：觀察組患者的疾病檢出率100％、圖像總滿意度95.0％均顯著高于對照組患者的疾病檢出率72.5％、圖像總滿意度57.5％，兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者圖像呼吸偽影、噪聲、移動偽影總出現(xiàn)率17.5％顯著低于對照組患者的總出現(xiàn)率52.5％，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：多層螺旋CT多平面重建診斷肺部彌漫性病變，可提高病變檢出率及圖像滿意度，改善圖像質(zhì)量，促進診斷效果，值得臨床推廣并應(yīng)用。

多層螺旋CT多平面重建； 肺部彌漫性病變； 診斷結(jié)果

肺部彌漫性病變是指累及全部肺部，并在CT或胸片上形成各種表現(xiàn)的限制性或破壞性的一種肺部疾病，該疾病種類較多，影像表現(xiàn)十分復(fù)雜，在鑒別與診斷中具有一定的難度[1]。單層螺旋CT的空間分辨率較高，對肺細微結(jié)構(gòu)的分辨能力明顯優(yōu)于X線片檢查，鑒別及診斷肺部彌漫性病變具有較高的應(yīng)用價值，是目前無創(chuàng)性檢查技術(shù)之一。而多層螺旋CT在一定程度上提高了Z軸空間分辨率，圖像質(zhì)量優(yōu)于單層螺旋CT。目前關(guān)于多層螺旋CT最小密度投影及最大密度投影等圖像處理技術(shù)的報道較多，為更準確地診斷肺部彌漫性病變，采取有效鑒別方法成為臨床上胸部影像診斷研究的重點內(nèi)容[2-3]。本研究主要討論了多層螺旋CT多平面重建（MSCT-MPR）診斷肺部彌漫性病變的系統(tǒng)應(yīng)用效果，選取2012年3月-2014年6月本院收治的80例肺部彌漫性病變患者，以觀察組患者為研究對象，對其診斷結(jié)果進行分析，下面將本組研究進行詳盡匯報。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2012年3月-2014年6月本院收治的80例肺部彌漫性病變患者，按診斷方法不同分為觀察組和對照組兩組，每組各40例。其中觀察組男25例，女15例；年齡20～74歲，平均（43.2±4.3）歲；體重45～78 kg，平均（58.1±3.4）kg；病程1～10年，平均（3.2±2.9）年；基礎(chǔ)疾?。焊稍锞C合征2例、肺結(jié)節(jié)病3例、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎合并間質(zhì)肺纖維化6例、癌性淋巴管炎8例、急性呼吸窘迫綜合征10例、慢性支氣管炎合并肺間質(zhì)纖維化11例。對照組患者男30例，女10例，年齡21～75歲，平均（44.8±4.2）歲，體重46～79 kg，平均體重（59.7±3.3） kg，病程2～11年，平均（3.6±2.4）年；基礎(chǔ)疾?。焊稍锞C合征3例、肺結(jié)節(jié)病6例、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎合并間質(zhì)肺纖維化5例、癌性淋巴管炎7例、急性呼吸窘迫綜合征9例、慢性支氣管炎合并肺間質(zhì)纖維化10例。兩組患者性別、年齡、體重等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組患者采用單層螺旋CT進行診斷，如選擇扇形X線束，Z軸方向有單排探測器，通過一個通道采集數(shù)據(jù)，一個旋轉(zhuǎn)周期獲得一幅圖像，X線束寬度決定單層螺旋CT層厚等[4-5]。觀察組患者采用多層螺旋CT多平面重建進行診斷，具體方法如下：選用飛利浦公司生產(chǎn)的儀器為philips brilliance 6 螺旋CT，以下頜部到肺部為掃描范圍；MSCT檢查準直為1.25 mm×8，電流為200 mA，螺距為0.4，電壓為130 kV，時間為0.5 s；應(yīng)用標準算法進行重建，間隔為5.00 mm，矩陣為512×512，層厚為8.00 mm，F(xiàn)OV為330 mm。MSCT-MPR應(yīng)用標準算法進行重建，間隔為1.25 mm，層厚為1.25 mm；MSCT-MPR影像學(xué)主要表現(xiàn)為：（1）肺大泡影及肺氣腫影。（2）線樣影，包括蜂窩狀影、細網(wǎng)格狀影。（3）肺部高密度影，包括微結(jié)節(jié)或小結(jié)節(jié)影、氣腔狀實變影、磨玻璃狀陰影。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者的疾病檢出率、圖像質(zhì)量（由資深影像學(xué)專家進行判斷，包括呼吸偽影、噪聲、移動偽影等）、圖像滿意度（由資深影像學(xué)專家進行評價，MSCTMPR圖像顯示效果優(yōu)于單層螺旋CT多平面重建圖像顯示效果則為滿意，反之為不滿意，并計算滿意度）等[6-7]?？倽M意度=肺大泡影滿意度+肺氣腫影滿意度+線樣影滿意度+肺部高密度影滿意度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 將數(shù)據(jù)輸入Excel（2010版）進行邏輯校對并分析，得出數(shù)據(jù)后使用SPSS 14.0軟件包進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用 字2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的疾病檢出情況比較 觀察組患者的疾病檢出率顯著高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ 字2=12.75，P=0.0004），見表1。

表1 兩組患者的疾病檢出情況比較 例（％）

2.2 兩組患者的圖像質(zhì)量比較 觀察組患者出現(xiàn)呼吸偽影3例（7.5％），噪聲4例（10.0％），無移動偽影，總出現(xiàn)率為17.5％；對照組患者出現(xiàn)呼吸偽影8例（20.0％），噪聲10例（25.0％），移動偽影3例（7.5％），總出現(xiàn)率為52.5％；觀察組患者圖像呼吸偽影、噪聲、移動偽影總出現(xiàn)率顯著低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者的圖像滿意度比較 例（％）

2.3 兩組患者的圖像滿意度比較 觀察組患者的圖像總滿意度顯著高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ 字2=15.53，P=0.0001），見表2。網(wǎng)線狀陰影、結(jié)節(jié)狀陰影、高密度片影見圖1。

圖1 依次為網(wǎng)線狀陰影、結(jié)節(jié)狀陰影、高密度片影

3 討論

肺部彌漫性病變是非特異性肺部病變的統(tǒng)稱，指病變布滿單肺大部分、全部肺野及兩肺野，胸部CT或胸部X線表現(xiàn)為大小不等的條索狀陰影、結(jié)節(jié)狀、蜂窩狀、片狀、網(wǎng)格狀等，可廣泛侵犯肺間質(zhì)和肺實質(zhì)，以間質(zhì)病變?yōu)橹?，多表現(xiàn)為肺小葉結(jié)構(gòu)異常[8]。由于肺部彌漫性疾病種類繁多，且CT影像或胸片表現(xiàn)復(fù)雜，故臨床上鑒別及診斷該疾病均存在一定的難度。以往X線平片和胸透作為肺部疾病的首選檢查方法，但對于彌漫性疾病，兩種方法均不能較好的顯示，因此存在一定局限性；常規(guī)CT能將局部較小病灶較好的顯示出，還能發(fā)現(xiàn)X線平片或胸透誤診漏診的病灶，但對于結(jié)節(jié)及細微間質(zhì)病變、小葉水平的病變?nèi)圆荒茌^好顯示[9-10]。多層螺旋CT對肺部細微結(jié)構(gòu)的顯示能力明顯優(yōu)于普通CT，采用高分辨率（多層螺旋CT機冠狀位、軸位、復(fù)合）掃描病區(qū)，可將彌漫性病灶上的細微結(jié)構(gòu)準確顯示出，包括肺氣腫影、蜂窩狀影、細網(wǎng)格狀影、微結(jié)節(jié)或小結(jié)節(jié)影、氣腔狀實變影、磨玻璃狀陰影，而多平面重建可對病變的空間范圍及位置進行準確定位，非常適用于肺彌漫性病變的鑒別診斷，因此，多層螺旋CT多平面重建對肺部彌漫性病變的診斷具有重要應(yīng)用價值[11]。MSCT在Z軸的空間分辨率十分接近于X、Y軸的空間分辨率，與單層螺旋CT相比，MSCT的掃描速度顯著提高，且可重建；原始圖像與MSCT結(jié)合后，通過MPR的圖像顯示效果接近于高分辨率CT；多排探測器與MSCT結(jié)合后，MSCT成像技術(shù)除了具有最佳容積數(shù)據(jù)的3D顯示效果，還能通過技術(shù)手段將橫斷面轉(zhuǎn)換成多個層面的3D成像，故MSCT-MPR可觀察次級肺小葉[12-13]。

MSCT-MPR可從不同方向觀察支氣管樹、氣管的形態(tài)，彌補了橫斷面圖像對支氣管樹及氣管長軸顯示的不足。MPR可從任意角度觀察病變遠端支氣管及病變段支氣管，主要用于沿支氣管長軸顯示支氣管與中央型肺癌瘤體的關(guān)系，判斷病變管壁增厚范圍和程度，并顯示狹窄后形態(tài)。根據(jù)MPR矢狀面和冠狀面的重建圖像，易掌握病變上下方向結(jié)構(gòu)的關(guān)系，還可顯示支氣管早期病變異常。多數(shù)學(xué)者認為，多層螺旋CT和多平面重建對支氣管病變具有較高的診斷價值，多層螺旋CT的應(yīng)用，使中央氣道影像診斷進入了新階段，而多平面重建則提供了重要補充，MSCT-MPR提高了診斷的準確性[14]。根據(jù)MSCT-MPR對支氣管擴張的診斷價值相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，單層螺旋CT對支氣管擴張檢出率約為96.0％，而MSCT-MPR對支氣管擴張檢出率高達100％[15]。在本組病例中，呈肺結(jié)核病變，沿血管、支氣管彌漫性分布；呈過敏性肺炎、細菌性肺炎病變，自肺門逐漸向外伸展，雙側(cè)廣泛性分布；呈間質(zhì)性特發(fā)性纖維化及間質(zhì)性肺炎病變，廣泛分布在中下肺野，向小葉外周分布；細支氣管肺泡癌特點為肺野內(nèi)中帶有陰影，在肺門區(qū)附近，中心性分布。一般以間質(zhì)性病變?yōu)橹鞯年幱斑吔缒：?，以肺實質(zhì)病變?yōu)橹鞯年幱斑吔缜逦谓Y(jié)節(jié)病的改變常位于膈肌附近及兩肺外周胸膜下。肺部彌漫性病變種類繁多，其陰影是特異性影像表現(xiàn)，根據(jù)影像表現(xiàn)不同，觀察病變分布位置和基本形態(tài)，有利于鑒別診斷。

本研究顯示，兩組患者經(jīng)診斷后，均顯示出相應(yīng)結(jié)果。觀察組患者采用多層螺旋CT多平面重建進行診斷后，疾病檢出率為100％，圖像呼吸偽影、噪聲、移動偽影總出現(xiàn)率為17.5％，圖像總滿意度為95.0％；對照組患者采用單層螺旋CT進行診斷后，疾病檢出率為72.5％，圖像呼吸偽影、噪聲、移動偽影總出現(xiàn)率為52.5％，圖像總滿意度為57.5％；觀察組患者的疾病檢出率、圖像總滿意度均顯著高于對照組，觀察組患者圖像呼吸偽影、噪聲、移動偽影總出現(xiàn)率顯著低于對照組，說明觀察組患者的診斷效果更加明顯。

綜上所述，多層螺旋CT多平面重建診斷肺部彌漫性病變，可提高病變檢出率及圖像滿意度，改善圖像質(zhì)量，促進診斷效果，值得臨床推廣并應(yīng)用。

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Systematic Analysis on Multi-slice Spiral Computed Tomography-Multi-Planar Reconstruction in Diagnosis of Pulmonary Diffuse Lesions

HUANG Yi-hua.//Medical Innovation of China，2015，12（20）：065-067

Objective：To study and explore the systematic application effects of multi-slice spiral computed tomographymulti-planar reconstruction （MSCT-MPR） in the diagnosis of pulmonary diffuse lesions.Method：80 patients with pulmonary diffuse lesions were selected in our hospital from March 2012 to June 2014 as the research subjects，who were divided into the observation group and the control group according to different diagnosis methods，40 cases in each group.The observation group was diagnosed by multi-slice spiral CT-multi-planar reconstruction，the control group was diagnosed by single spiral-CT，the diagnostic results of patients in two groups were compared.Result：The disease detection rate and total image satisfaction rate of the observation group were respectively 100％ and 95.0％，which were significantly higher than 72.5％ and 57.5％ of the control group，the differences were statistically significant（P＜0.05）.The total occurrence rate of breathing artifact，noise and moving artifact of patients in the observation group was 17.5％，which was significantly lower than 52.5％ of the control group，the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：The diagnosis of multi-slice CT-multi-planar reconstruction on pulmonary diffuse lesions can improve the detection rate on lesions land and image satisfaction，perfect the image quality，and promote the diagnosis effect，is worthy of clinical promotion and application.

Multi-slice spiral CT-multi-planar reconstruction； Pulmonary diffuse lesions； Diagnosis results

10.3969/j.issn.1674-4985.2015.20.022

2015-01-16） （本文編輯：周亞杰）

①廣東省深圳市寶安區(qū)中醫(yī)院 廣東 深圳 518133

黃毅華

First-author’s address：Traditional Chinese Medicine Hospital of Shenzhen Baoan District，Shenzhen 518133，China