黃惠彬

第三代喉罩在腹腔鏡下保膽取石術(shù)麻醉中的應(yīng)用*

黃惠彬①

目的：探討第三代喉罩在腹腔鏡下保膽取石術(shù)麻醉中的應(yīng)用效果。方法：選擇本院2013年11月-2014年8月就診需要進行腹腔鏡下保膽取石術(shù)麻醉的80例患者作為研究對象，將其按照隨機數(shù)字表法分為對照組與干預(yù)組。其中對照組40例，氣道管理方式為采用氣管插管的方法；干預(yù)組40例，氣道管理方式為第三代喉罩的方法。同時，比較兩預(yù)組患者的HR、MAP水平，喉罩/氣管導(dǎo)管置入、置管時間，手術(shù)時間、氣腹前、停氣腹前即刻PETCO2，并發(fā)癥情況以及平均動脈壓的變化等情況進行對比分析。結(jié)果：干預(yù)組和對照組患者HR、MAP水平在T1、T2和T4時刻比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。但T5時刻對照組的HR、MAP明顯高于干預(yù)組，比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。干預(yù)組并發(fā)癥發(fā)生人數(shù)明顯少于對照組，比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：對于腹腔鏡下保膽取石術(shù)麻醉中采用第三代喉罩的治療效果顯著、安全可靠，可以在臨床治療中廣泛應(yīng)用。

第三代喉罩； 腹腔鏡下保膽取石術(shù)； 麻醉； 應(yīng)用

目前，在腹腔鏡下實施保膽取石術(shù)已經(jīng)成為一種普遍的治療方法，此方法不僅對患者的創(chuàng)傷小，而且還能夠保持膽囊功能和完整的膽道[1-2]。在腹腔鏡下實施保膽取石術(shù)不僅安全可靠、減少并發(fā)癥的發(fā)生幾率，而且還能減輕患者的痛苦、加快恢復(fù)速度?，F(xiàn)今，在腹腔鏡下實施保膽取石術(shù)麻醉中可以加入一種新型工具——第三代喉罩[3-4]。第三代喉罩具有密封性好、置入方便、安全可靠，并且通氣時可以通過喉罩食管引流管放置胃管[5]。因此，本院就腹腔鏡下實施保膽取石術(shù)麻醉中對患者使用第三代喉罩輔助通氣進行討論和分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年11月-2014年8月就診80例需要進行腹腔鏡下保膽取石術(shù)麻醉的患者為研究對象。采用隨機分類的方式分為對照組與干預(yù)組。干預(yù)組40例中，女16例，男24例；年齡25～70歲，平均（44.5±4.2）歲；體重40～80 kg，平均（61.3±6.3）kg；平均手術(shù)時間為（75.7±7.2）min，平均氣腹時間為（66.6±8.6）min，平均麻醉時間為（92.6±7.8）min。對照組40例中，女22例，男18例；年齡26～72歲，平均（43.2±10.2）歲；體重45～82 kg，平均（61.5±9.5）kg；平均手術(shù)時間為（78.3±10.1）min，平均氣腹時間為（68.7±12.3）min，平均麻醉時間為（93.1±10.1）min。兩組患者男女比例、年齡、體重等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 術(shù)前兩組患者均實施肌肉注射，注射藥品為阿托品，用藥劑量為0.5 mg。實施麻醉誘導(dǎo)為靜脈注射，注射藥品為依托咪酯、芬太尼和維庫溴銨，用藥劑量分別為0.3 mg/kg、4 μg/kg、0.1 mg/kg。之后干預(yù)組置入第三代喉罩，而對照組實施插管，在置入喉管后為了維持麻醉可以加入維庫溴銨，并控制患者的呼吸，在術(shù)后5 min停止麻醉用藥。

1.3 觀察指標 比較兩組患者喉罩/氣管導(dǎo)管置入情況、各時間點的心率（HR）、平均動脈壓（MAP）情況以及氣腹前、停氣腹前即刻PETCO2情況。T1時刻表示麻醉誘導(dǎo)前，T2時刻表示直管前，T3時刻表示置管后，T4時刻表示置管后3 min，T5時刻表示拔管前。

1.4 評定處理 評定喉管固定位置正確的方法為：第一，查看患者兩肺呼吸音是否清晰，以及喉嚨和口腔是否有異常的氣流聲；第二，采用正壓手控通氣法，若是氣道壓增至25 cm H2O，且無泄漏為固定正確。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS 15.0軟件進行分析，計量數(shù)據(jù)以（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用百分比表示，比較采取 字2校驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者HR、MAP比較 兩組患者在T1、T2和T4時刻，HR、MAP水平比較差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義，而T3時刻差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。在置入喉管或是插管后，兩組患者的HR、MAP均出現(xiàn)了明顯的變化，在T5時刻對照組的HR、MAP水平明顯高于干預(yù)組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者HR、MAP比較（±s）

表1 兩組患者HR、MAP比較（±s）

組別 時刻 HR（次/min） MAP（mm Hg）干預(yù)組（n=40） T1 82.3±10.2 83.5±8.9 T2 63.8±10.5 65.5±12.4 T3 71.4±8.6 76.5±10.3 T4 69.3±11.2 67.6±13.2 T5 80.3±6.0 73.5±9.5對照組（n=40） T1 83.4±9.6 84.3±12.6 T2 61.5±9.3 66.8±10.5 T3 89.8±10.2 95.4±11.1 T4 73.2±12.5 70.2±9.5 T5 99.8±12.1 88.3±10.3

2.2 兩組患者喉罩/氣管導(dǎo)管置入情況比較 兩組患者首次置入成功率和置入時間比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)組出現(xiàn)并發(fā)癥的人數(shù)少于對照組的人數(shù)，比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者氣腹前、停氣腹前即刻PETCO2情況比較 干預(yù)組和對照組氣腹前PETCO2水平分別為（30.65±4.36）mm Hg、（30.75±2.96）mm Hg， 停氣腹前即刻分別為（37.20±4.33）mm Hg、（36.50±3.28）mm Hg。兩組患者氣腹前、停氣腹前即刻PETCO2水平都在正常的范圍內(nèi)，比較差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義。

表2 兩組患者喉罩/氣管導(dǎo)管置入情況比較

3 討論

對于膽結(jié)石的治療醫(yī)學(xué)界一直在尋找安全有效、減輕患者痛苦、微創(chuàng)的好方法，這個方法到了20世紀90年代中期才在臨床治療中廣泛應(yīng)用——腹腔鏡下微創(chuàng)保膽取石術(shù)。腹腔鏡下微創(chuàng)保膽取石術(shù)屬于一種新型治療膽囊結(jié)石的方法，此技術(shù)是使用腹腔鏡進到腹腔，其次使用纖維內(nèi)鏡技術(shù)取出結(jié)石[6-7]。這樣的治療方法的優(yōu)勢是不需要開刀、縫合以及拆線，對于患者的創(chuàng)傷小有利于患者的術(shù)后恢復(fù)、降低術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率。同時，使用腹腔鏡下微創(chuàng)保膽取石術(shù)進行治療操作方便，取石徹底，效果好，得到了廣大患者的一致好評，具有安全性高、痛苦輕、康復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點，既達到了微創(chuàng)治療的目的，同時保持了膽道的完整和膽囊功能，現(xiàn)已越來越多應(yīng)用于臨床。第三代喉罩是臨床上一種新型的通氣工具，其易于置入、密封性能好并且在進行通氣時可經(jīng)喉罩食管引流管放置胃管，與氣管插管相比，麻醉安全性更高。對于腹腔鏡下微創(chuàng)保膽取石術(shù)的實施若是在二氧化碳氣腹下實施，那么就會影響患者的呼吸功能、受到氣腹的影響使膈肌抬高、氣道壓增高、氣道阻力增大、肺順應(yīng)性降低，導(dǎo)致通氣的效率降低[8-9]。因此，在腹腔鏡下微創(chuàng)保膽取石術(shù)中為了防止出現(xiàn)高碳酸血癥，需要保障患者進行有效的通氣，因此就需要進行麻醉。以前在麻醉過程中為了使患者保持有效的通氣多選用氣管插管全身麻醉的方法，但是隨著科技的不斷發(fā)展和進步有一種新型工具走入了人們的視線——第三代喉罩[10-11]。第三代喉罩的設(shè)計是采用引流管與通氣的雙管設(shè)計，還可以借助此同時插入胃管，防止出現(xiàn)胃脹氣等情況。第三代喉罩的結(jié)構(gòu)比第一、二代的喉管更好，其密封性更好、更易于固定于喉部解剖更匹配[12]。

本研究結(jié)果顯示，使用第三代喉罩使患者保持有效通氣的方法與氣管插管的方法效果一樣。但是使用第三代喉罩使患者保持有效通氣的方法可以減少患者出現(xiàn)吞咽困難、24 h內(nèi)咽喉痛以及聲音嘶啞等情況的發(fā)生，而使用氣管插管保持有效通氣的方法使患者中有55％出現(xiàn)了不同的并發(fā)癥情況[13]，由此可見采用第三代喉罩在腹腔鏡下保膽取石術(shù)麻醉中不僅能使患者保持有效的通氣，還能夠減少患者出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率。從血液動力學(xué)的影響方面來研究，使用第三代喉罩在腹腔鏡下保膽取石術(shù)麻醉中顯然優(yōu)于采用氣管插管的方法[14]。使用第三代喉罩在置管或是拔管時的方法對于血流動力學(xué)影響較小，因此可以防止患者出現(xiàn)心肌缺血、心肌耗氧增高或是顱內(nèi)壓升高等情況的發(fā)生。而采用氣管插管的方法對于血液動力學(xué)的影響相對來說就較大些，對于心肌缺血、心肌耗氧增高或是顱內(nèi)壓升高等情況有著不同的影響，出現(xiàn)一些麻醉的不良反應(yīng)。如果患者本身患有心血管的疾病，那么就可能會誘發(fā)患者心肌梗死[15]。由此可見，使用第三代喉罩在腹腔鏡下保膽取石術(shù)麻醉中顯然優(yōu)于采用氣管插管的方法，且能夠為手術(shù)的正常實施提供安全的保證。使用第三代喉罩在腹腔鏡下保膽取石術(shù)麻醉中最大的好處就是不僅治療效果顯著、治療時間短，而且還能夠提高工作效率，降低患者對于治療的恐懼心理，從而降低了麻醉對于人體功能的影響。同時，第三代喉罩的方法進行治療可以為患者減輕治療費用的負擔(dān)。采用由于第三代喉罩具有密封性好、置入方便、安全可靠，并且通氣時可以通過喉罩食管引流管放置胃管，值得在臨床治療中推廣和應(yīng)用。

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The Application of the Third Generation Laryngeal Mask in Anesthesia of Laparoscopic Gallbladder Stone Anesthesia

HUANG Hui-bin.//Medical Innovation of China，2015，12（20）：048-050

Objective：To explore the effect of third generation laryngeal mask applied in anesthesia of laparoscopic gallbladder stone anesthesia.Method：80 laparoscopic gallbladder stone anesthesia patients were selected from our hospital as the study objects from November 2013 to August 2014，according to a random number table，they were divided into two groups，the control group and intervention group.There were 40 cases in the control group，they were used the intubation method；theintervention group had 40 people，and were used the third generation of the laryngeal mask method.Meanwhile，HR，MAP，laryngeal mask/endotracheal catheter，catheterization time，operative time，pneumoperitoneum and PETCO2before the stop pneumoperitoneum，complications，and mean arterial blood pressure and changes in circumstances were compared between the two groups.Result：In T1，T2 and T4 time，there were no statistically significant differences between the two groups for HR and MAP.But at time T5，HR and MAP of the control group were significantly higher than those of the intervention group，the differences were statistically significant （P＜0.05）.In terms of complications，the complications number of the intervention group was lower than that of the control group，the difference was statistically significant （P＜0.05）.Conclusion：The third generation laryngeal mask applied in anesthesia of laparoscopic gallbladder stone anesthesia has a good effect，and is safe and reliable，so the third generation laryngeal mask can be widely used in clinical treatment.

The third generation of the laryngeal mask； Paul laparoscopic gall stone surgery； Anesthesia；Application

10.3969/j.issn.1674-4985.2015.20.016

2015-03-30） （本文編輯：王宇）

廣東省科技計劃項目（2013Y014）

①廣東省惠州市中心人民醫(yī)院 廣東 惠州 516001

黃惠彬

First-author’s address：Center Hospital of Huizhou City，Huizhou 516001，China