黃少娜

高位右側(cè)胸前導(dǎo)聯(lián)對(duì)揭示Brugada綜合征心電圖的有效性

黃少娜①

目的：探究高位右側(cè)胸前導(dǎo)聯(lián)在揭示Brugada綜合征心電圖征中的應(yīng)用意義。方法：選取本院2012年6月-2014年9月收治的伴有猝死家族史（心電圖胸前導(dǎo)聯(lián)呈ST段抬高）的3個(gè)家系（9個(gè)成員）為試驗(yàn)組，另擇取同期來本院體查的32例健康體檢者為對(duì)照組，均行常規(guī)與高位右側(cè)胸前導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查，探究高位右側(cè)胸前導(dǎo)聯(lián)對(duì)Brugada綜合征心電圖征診斷的應(yīng)用價(jià)值。結(jié)果：試驗(yàn)組9個(gè)成員均行體格、超聲心動(dòng)圖檢查，家系1常規(guī)與高位右側(cè)胸前導(dǎo)聯(lián)未顯現(xiàn)Brugada綜合征心電圖特征；家系2先證者常規(guī)心電圖J波呈現(xiàn)增高，V1’～V3’導(dǎo)聯(lián)J波呈增高趨勢(shì)，維持0.15～0.5 mV；家系3中的例1、例3心電圖提示為Brugada綜合征，V1”～V3”導(dǎo)聯(lián)J波明顯增高，維持0.2～0.7 mV。32例健康體檢者中，20例常規(guī)心電圖呈早期復(fù)極，1例V1’～V3’導(dǎo)聯(lián)J波明顯增高，11例V1”～V3”導(dǎo)聯(lián)J波顯著增高，所有健康體檢者均不吻合Brugada綜合征心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)論：相較于常規(guī)心電圖而言，高位右側(cè)胸前導(dǎo)聯(lián)心電圖能有效提升Brugada綜合征心電圖診斷陽性率，臨床上應(yīng)引起足夠重視。

高位右側(cè)胸前導(dǎo)聯(lián)； Brugada綜合征； 心電圖； 有效性； 應(yīng)用意義

研究證實(shí)，臨床上Brugada綜合征多表現(xiàn)為猝死、暈厥，其心臟結(jié)構(gòu)尚處于正常狀態(tài)，就心電圖表現(xiàn)而言，胸前V1～V3導(dǎo)聯(lián)ST段往往呈馬鞍型或下斜型抬高，診斷難度不高，但綜合征標(biāo)準(zhǔn)心電圖表現(xiàn)變異較大，間歇期間有可能處于完全正常狀態(tài)，基于某些特殊情況（譬如發(fā)熱、應(yīng)用Ⅰ類抗心律失常藥物等）下，易呈典型性心電圖改變，漏診率高[1]。為了深入探究高位右側(cè)胸前導(dǎo)聯(lián)在揭示Brugada綜合征心電圖有效性中應(yīng)用意義，本文主要對(duì)本院收治的伴有猝死家族史（心電圖胸前導(dǎo)聯(lián)呈ST段抬高）的3個(gè)家系（9個(gè)成員）進(jìn)行系統(tǒng)研究，相關(guān)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組選擇本院2012年6月-2014年9月收治的伴有猝死家族史（心電圖胸前導(dǎo)聯(lián)呈ST段抬高）的3個(gè)家系（9個(gè)成員）為試驗(yàn)組，其中男8例，女1例，年齡13～47歲，平均（33.56±2.27）歲。另擇取同期來本院體查的32例健康體檢者為對(duì)照組，排除器質(zhì)性心臟病等患者，其中男26例，女6例，年齡20～50歲，平均（34.17±1.87）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 試驗(yàn)組接受家系調(diào)查，對(duì)3個(gè)家系中的9個(gè)成員行心電圖、超聲心動(dòng)圖、體格檢查，部分成員予以動(dòng)態(tài)心電圖檢查。兩組均行常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)與高位右側(cè)胸前導(dǎo)聯(lián)心電圖描記，對(duì)電極位于第3肋間導(dǎo)聯(lián)（V1’～V3’）與第2肋間導(dǎo)聯(lián)（V1”～V3”）探查處理。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組常規(guī)與高位右側(cè)胸前導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查結(jié)果。

1.4 心電圖評(píng)判標(biāo)準(zhǔn) Brugada綜合征心電圖評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：（1）1型：右胸導(dǎo)聯(lián)ST段呈下斜性抬高，J波幅度為2 mm（0.2 mV）以上，T波呈負(fù)向型；（2）2型：ST段呈馬鞍形抬高狀，最低點(diǎn)與基線上方相距1 mm及其以上，J波幅度為2 mm及其以上，T波顯現(xiàn)雙向或正向；（3）3型：ST段呈馬鞍形或下斜形抬高狀，抬高幅度在1 mm以下。一旦J波無法識(shí)別時(shí)，須行J點(diǎn)（ST段起始點(diǎn)、QRS波結(jié)束點(diǎn)）測(cè)量。測(cè)量ST段抬高幅度時(shí)，即于J點(diǎn)后80 ms處（ST段后半部）進(jìn)行。此外，在下列情況下，應(yīng)考慮Brugada綜合征：若無其他誘發(fā)的心電圖異常狀況，不管鈉通道阻滯劑應(yīng)用與否，出現(xiàn)的右側(cè)胸前導(dǎo)聯(lián)（V1～V3）≥1個(gè)，1型ST段異常抬高，且存在以下情況之一：伴有室顫（心室顫動(dòng)）、自動(dòng)終止室速（多形室性心動(dòng)過速）、心臟性猝死家族史（在45歲以下）、電生理檢查提示室顫或室速伴有可誘導(dǎo)性、家系成員中穹隆心電圖改變、夜間垂死型呼吸或暈厥。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 試驗(yàn)組12導(dǎo)聯(lián)及高位右側(cè)胸前導(dǎo)聯(lián)心電圖比較 試驗(yàn)組3個(gè)家系中的9個(gè)成員均行體格、超聲心動(dòng)圖檢查，家系1常規(guī)與高位右側(cè)胸前導(dǎo)聯(lián)未顯現(xiàn)Brugada綜合征心電圖特征，例1于睡眠中猝死，為先證者，反復(fù)陣發(fā)性胸悶及心悸，常規(guī)心電圖檢測(cè)顯示早期復(fù)級(jí)，V1’～V3’導(dǎo)聯(lián)J波上升約0.1～0.3 mV，V1”～V3”導(dǎo)聯(lián)J波上升0.15～0.3 mV；例2無癥狀，且下壁Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)伴J波。家系2先證者為男，34歲，睡眠中猝死，常規(guī)心電圖J波呈現(xiàn)增高趨勢(shì)，V1’～V3’導(dǎo)聯(lián)J波呈增高趨勢(shì)，維持0.15～0.5 mV，V1”～V3”導(dǎo)聯(lián)J波明顯增高，維持0.2～0.7 mV。家系3例1為先證者，夜間睡眠猝死，死亡前多次主訴胸悶、胸部壓迫感，未干預(yù)后死亡，心電圖提示B型預(yù)激綜合征，未出現(xiàn)暈厥、黑矇等情況，于射頻導(dǎo)管消融術(shù)后第2天心電圖提示為3型Brugada綜合征（V1～V2導(dǎo)聯(lián)ST段顯現(xiàn)穹隆型抬高趨勢(shì)，T波呈倒置，但ST段抬高幅度在0.20 mV以下），術(shù)后復(fù)查常規(guī)心電圖證實(shí)為2型Brugada綜合征（V1導(dǎo)聯(lián)ST段顯現(xiàn)穹隆型抬高為0.15 mV，T波呈現(xiàn)倒置，V2導(dǎo)聯(lián)ST段呈馬鞍型抬高為0.30 mV。依據(jù)V1’～V3’、V1”～V3”導(dǎo)聯(lián)圖形均證實(shí)為Brugada綜合征，其中V1’～V2’導(dǎo)聯(lián)ST段顯現(xiàn)穹隆型抬高為0.15～0.35 mV，V3’導(dǎo)聯(lián)ST段顯現(xiàn)馬鞍型抬高態(tài)勢(shì)，V1”～V2”導(dǎo)聯(lián)ST段穹隆型抬高約為0.20～0.45 mV，V3”導(dǎo)聯(lián)馬鞍型抬高約為0.20 mV）；例2、例4常規(guī)與高位右側(cè)胸前導(dǎo)聯(lián)未示Brugada綜合征心電圖特征；例6常規(guī)體表心電圖提示早期復(fù)極，高位右側(cè)胸前導(dǎo)聯(lián)未示Brugada綜合征心電圖特征；例3無明顯自覺癥狀，常規(guī)心電圖提示早期復(fù)極綜合征，高位右側(cè)胸前導(dǎo)聯(lián)心電圖（V1’～V3’、V1”～V3”）提示1型Brugada綜合征，其中V1’導(dǎo)聯(lián)ST段顯現(xiàn)穹隆型抬高趨勢(shì)，為0.50 mV，V2’導(dǎo)聯(lián)亦顯現(xiàn)穹隆型抬高態(tài)勢(shì)，為0.20 mV，V3’導(dǎo)聯(lián)呈現(xiàn)馬鞍型抬高，為0.30 mV，V1”、V3”導(dǎo)聯(lián)分別呈現(xiàn)穹隆型、馬鞍型抬高趨勢(shì)，依次為0.60 mV、0.30 mV；例5無明顯癥狀，常規(guī)體表心電圖提示未顯現(xiàn)Brugada綜合征心電圖特征，V1’～V3’導(dǎo)聯(lián)提示早期復(fù)極，V1”～V3”導(dǎo)聯(lián)J波呈現(xiàn)增高趨勢(shì)，依次為0.60 mV、0.40 mV、0.25 mV，見表1。

表1 試驗(yàn)組12導(dǎo)聯(lián)及高位右側(cè)胸前導(dǎo)聯(lián)心電圖比較

2.2 對(duì)照組12導(dǎo)聯(lián)及高位右側(cè)胸前導(dǎo)聯(lián)心電圖比較 32例健康體檢者中，均無暈厥、黑矇史及心臟性猝死家族史、器質(zhì)性心臟病，20例高位右側(cè)心電圖呈早期復(fù)極，見圖1；1例V1’～V3’導(dǎo)聯(lián)J波明顯增高，維持為0.6 mV；11例V1”～V3”導(dǎo)聯(lián)J波呈顯著增高趨勢(shì)，見圖2；處在0.2～1.2 mV，其中4例常規(guī)心電圖提示早期復(fù)極綜合征，另7例常規(guī)心電圖處于正常狀態(tài)，見圖3。所有健康體檢者均不吻合Brugada綜合征心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)。

圖1 V2’、V3’呈早期復(fù)極

圖2 V1”～V3”導(dǎo)聯(lián)J波明顯增高

圖3 常規(guī)導(dǎo)聯(lián)心電圖正常

3 討論

近年來，據(jù)流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在所有猝死者中，Brugada綜合征約占12％左右；相較于心臟結(jié)構(gòu)正常的猝死者而言，其約占20％。目前，國內(nèi)多數(shù)屬于個(gè)例報(bào)道，多表現(xiàn)為標(biāo)準(zhǔn)胸前V1～V3導(dǎo)聯(lián)，往往呈典型Brugada綜合征心電圖表現(xiàn)，而標(biāo)準(zhǔn)心電圖及心臟結(jié)構(gòu)正常猝死者易診斷為“不明原因夜間猝死”或特發(fā)性室顫，缺乏系統(tǒng)性多部位胸導(dǎo)聯(lián)研究報(bào)道，藥物試驗(yàn)少見。研究證實(shí)，Brugada綜合征者心電圖改變具有間歇性、隱匿性、多變性特征，在臨床診斷上具有一定的難度；而經(jīng)強(qiáng)鈉通道阻滯劑激發(fā)試驗(yàn)可對(duì)Brugada綜合征心電圖表現(xiàn)進(jìn)行揭示，國外應(yīng)用廣泛，但國內(nèi)大部分醫(yī)院仍未實(shí)施，多因激發(fā)試驗(yàn)可引起室顫或室速[2]。由此可見，進(jìn)一步探究更為簡便安全的方法，確保Brugada綜合征臨床診斷陽性率，具有積極的應(yīng)用意義。

據(jù)Brugada綜合征首次報(bào)道者提示，其心電圖典型表現(xiàn)僅體現(xiàn)于右側(cè)胸前第三肋間導(dǎo)聯(lián)[3]。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)1例Brugada綜合征者猝死獲救，其常規(guī)心電圖處于正常狀態(tài)時(shí)，右側(cè)胸前第2肋間導(dǎo)聯(lián)顯現(xiàn)Brugada綜合征典型心電圖表現(xiàn)[4]。另有研究表明，V1’～V3’導(dǎo)聯(lián)心電圖可揭示右心室流出道電位，在Brugada綜合征心電圖表現(xiàn)揭示中具有積極的應(yīng)用意義[5]。此外，有學(xué)者通過對(duì)Brugada綜合征者（17例）進(jìn)行系統(tǒng)研究，結(jié)果表明，常規(guī)體表心電圖導(dǎo)聯(lián)提示4例V1～V3導(dǎo) 聯(lián) 呈1型 者，8例2型，5例3型； 而V1’～V3’導(dǎo)聯(lián)提示11例1型，5例2型，1例3型，心電圖1型呈現(xiàn)者及V1’～V3’導(dǎo)聯(lián)示1型者室性心律失常出現(xiàn)率相對(duì)較高[6]。

本文研究結(jié)果提示，試驗(yàn)組家系3例1為先證者，基于陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速而入院，術(shù)前因顯性預(yù)激而導(dǎo)致Brugada綜合征被掩蓋；于行射頻消融術(shù)后，第2天及6個(gè)月予以心電圖復(fù)查，V1導(dǎo)聯(lián)提示ST段顯現(xiàn)異常，但優(yōu)于抬高幅度未與標(biāo)準(zhǔn)（0.2 mV）吻合而出現(xiàn)漏診情況；輔以V1’～V3’、V1”～V3”導(dǎo)聯(lián)后可揭示1型Brugada綜合征心電圖，其中家系3中的例3屬于例1先證者弟弟，常規(guī)心電圖提示早期復(fù)極綜合征，而高位右側(cè)胸前導(dǎo)聯(lián)呈Brugada綜合征典型心電圖，若未輔以高位右側(cè)胸前導(dǎo)聯(lián)，易出現(xiàn)漏診。由此可見，針對(duì)伴有猝死家族史，且常規(guī)心電圖提示早期復(fù)極者而言，須輔以高位右側(cè)胸前導(dǎo)聯(lián)心電圖，可確保Brugada綜合征心電圖臨床診斷陽性率。目前，諸多臨床研究證實(shí)，該方法具有安全性、簡便性，待常規(guī)心電圖描記后，于高一肋間置入導(dǎo)聯(lián)探查電極，可一次性描記高一及高二肋間導(dǎo)聯(lián)心電圖[7-12]。在本文研究中，對(duì)照組雖輔以V1’～V3’、V1”～V3”導(dǎo)聯(lián)，但J波增高比例呈明顯增加趨勢(shì)，無Brugada綜合征病例，表明常規(guī)心電圖提示早期復(fù)極綜合征（伴有猝死家族史）者須輔以高位右側(cè)胸前導(dǎo)聯(lián)心電圖，在臨床病例快速篩選中具有積極的應(yīng)用價(jià)值。由此可見，高位右側(cè)胸前導(dǎo)聯(lián)對(duì)及早發(fā)現(xiàn)Brugada綜合征典型心電圖改變呈標(biāo)準(zhǔn)V1～V3導(dǎo)聯(lián)以外病例，安全性高，操作方法簡單，值得臨床積極借鑒[13-16]。另外，本文研究對(duì)象僅行彩色超聲心動(dòng)圖檢查，無法完全將致心律失常性右心室心肌病排除，且未行基因檢測(cè)，故今后有待進(jìn)一步完善；而筆者以本文研究結(jié)果為依據(jù)，綜合既往研究資料，指出針對(duì)所有不明原因暈厥者及家庭成員而言，均使用高位右側(cè)胸前導(dǎo)聯(lián)，必要時(shí)輔以普羅帕酮試驗(yàn)，可作為Brugada綜合征臨床診斷的一種有效篩選手段。

綜上所述，高位右側(cè)胸前導(dǎo)聯(lián)在揭示Brugada綜合征心電圖征中具有有效性，值得臨床進(jìn)一步推廣。

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The Effectiveness of High Right Precordial Leads to Reveal Brugada Syndrome ECG

HUANG Shao-na.//Medical Innovation of China，2015，12（20）：040-043

Objective：To explore the application significance of high right precordial leads in revealing the comprehensive Brugada syndrome ECG.Method：3 families of 9 members with family history of sudden death （precordial showed ST segment elevation） were selected in our hospital from June 2012 to September 2014 as the experimental group，32 healthy subjects at the same period did physical examination were selected in our hospital as the control group，conventional and high right precordial ECG examination were used by two groups，the diagnosis application value of high right precordial leads to Brugada syndrome ECG was explored.Result：In experimental group，9 members were performed physical and ultrasonic beckoning graph examination.Family 1 with routine and high lead the right precordial not showed the electrocardiogram characteristics of Brugada syndrome；family 2 propositus showed the electrocardiogram of J wave with a trend of increase，the J wave with V1’-V3’ showed a trend of increase，maintain 0.15-0.5 mV；case 1，3 in family 3，electrocardiogram showed the Brugada syndrome，the J wave with V1"-V3" increased obviously，maintain 0.2-0.7 mV.In 32 healthy subjects，20 cases of routine electrocardiogram showed early repolarization，1 case of V1’-V3’ lead J wave increased，11 cases of V1"-V3" J wave in lead significantly increased，all healthy persons were not matched Brugada syndrome ECG diagnosis standard.Conclusion：Compared with conventional ECG，high right precordial ECG can effectively improve Brugada integrated syndrome ECG diagnosis positive rate，it is should cause enough attention in clinical.

High right precordial lead； Brugada syndrome； Electrocardiogram； Effectiveness； Application significance

10.3969/j.issn.1674-4985.2015.20.013

2015-01-13） （本文編輯：周亞杰）

①廣東省普寧市人民醫(yī)院 廣東 普寧 515300

黃少娜

First-author’s address：Puning People’s Hospital，Puning 515300，China