張 沖張 姝

1.河北省石家莊市第八醫(yī)院醫(yī)務科，河北石家莊 050081；2.河北醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院，河北石家莊 050017

醫(yī)學生疲勞現狀與營養(yǎng)攝入調查

張 沖1張 姝2

1.河北省石家莊市第八醫(yī)院醫(yī)務科，河北石家莊 050081；2.河北醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院，河北石家莊 050017

目的 研究醫(yī)學生疲勞現狀，影響因素，營養(yǎng)攝入，分析營養(yǎng)素含量與疲勞之間的關系。 方法 采用整群隨機抽樣的方法，用MFI-20多維疲勞量表以及自行編制的膳食調查問卷對河北醫(yī)科大學125名在校學生進行問卷調查。 結果 無疲勞的大學生僅有10%，輕度疲勞占較大比例，為67%，中度疲勞者和重度疲勞分別占28%和5%，從總體情況來看，醫(yī)學生疲勞狀況較明顯。男女生疲勞得分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。男生和女生總能量攝入不足，分別占RNI的82%和83%。各營養(yǎng)素攝入不均衡，蛋白質提供能量占總能量的19%，偏高于標準推薦，而碳水化合物攝入量占總能量的50%，低于推薦標準（55%～65%）。維生素B1（硫胺素）攝入量低與攝入量高的學生的疲勞得分比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），表明維生素B1攝入量不同，會造成學生不同程度的疲勞。 結論 醫(yī)學生疲勞狀況發(fā)生率較高，營養(yǎng)攝入不均衡，學校應加大健康教育力度，從而促進學生合理膳食和改善疲勞、提高學習效率、增進醫(yī)學生身心健康。

醫(yī)學生；疲勞；總能量攝入；營養(yǎng)狀況

疲勞是機體生理過程不能將其機能持續(xù)在特定水平或各器官不能維持其預定的運動強度的一種狀態(tài)。連續(xù)的體力或腦力疲勞會使工作效率下降，出現倦怠或乏力等不良感覺[1]。據研究，各類學生學習生活中疲勞現象普遍存在，主要表現為思維遲滯、情緒不穩(wěn)定、注意力不集中等。當代大學生處于社會競爭激烈的時代，來自社會，家庭，學業(yè)以及就業(yè)的壓力困擾著他們，使他們的生理和心理產生疲勞，而長期的壓力和疲勞容易導致各種生理和心理疾病[2]。醫(yī)學生是屬于學習負擔重的特殊群體，同時又屬代謝旺盛，活潑好動，運動量大的時期，且從家庭中獨立出來開始集體生活，飲食由自己安排，其營養(yǎng)狀況很大程度上取決于自我對健康的關注及生活習慣，不良的飲食習慣導致某些醫(yī)學生膳食結構不合理，出現營養(yǎng)失衡的現象[3-6]，本研究旨在通過對在校學習的醫(yī)學生的疲勞和營養(yǎng)素攝入的現況，分析其營養(yǎng)素攝入與疲勞之間的關系，從而為合理膳食和改善疲勞、提高學習效率，增進醫(yī)學生身心健康提供理論依據。

1　資料與方法

1.1一般資料

在河北醫(yī)科大學整群抽樣，共發(fā)出調查問卷125份，回收120份，有效問卷103份，其中男22例，占21.3%，女81例，占78.6%，被調查的學生年齡在20～25歲，平均（23.6±2.1）歲。

1.2調查方法

1.2.1疲勞問卷 共設計四個問卷，采用Godin課外鍛煉量表，根據課外鍛煉分數計算公式=9×a+5×b+3×c得到課外鍛煉分數，a為一周內進行劇烈運動次數，b為適度運動次數，c為輕度運動次數。采用匹茲堡睡眠質量指數量表，進行睡眠質量的評價。采用抑郁CES-D量表，計算每個人的從a到t的總分，然后根據分數高低劃分抑郁程度，0為幾乎沒有，1為有些時候，2為經常有，3為大多數時間有。采用MFI-20多維疲勞量表，每個項目根據其程度不同設有5分制。疲勞表述的正向計分（條目2，5，9，10，13，14，16，17，18，19），1=完全不符合，2=比較不符合，3=介于符合于不符合之間，4=比較符合，5=完全符合。不疲勞表述反向計分（條目1，3，4，6，7，8，11，12，15，20），即5=完全不符合，4=比較不符合，3=介于符合于不符合之間，2=比較符合，1=完全符合。分數越高表示疲勞程度越高。

1.2.2 營養(yǎng)問卷 采用自行設計的膳食調查問卷，要求學生對過去1個月的膳食攝入進行回顧，并填寫問卷，調查表分別記錄了學校食堂的食物名稱，月攝入次數及攝入量，使用EpiData軟件進行問卷結果的錄入后，根據《中國食物成分表》，使用營養(yǎng)計算器計算每人每日能量和28種營養(yǎng)素的攝入量。所得結果與中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量中18歲以上成人中等體力活動的推薦攝入量或適宜攝入量進行對比。以能量≥90%為攝入充足，營養(yǎng)素≥80%為充足，＜80%為攝入不足，＜60%為嚴重攝入不足。

1.3統(tǒng)計學方法

2　結果

2.1疲勞狀況

采用MFI-20多維疲勞量表，本次調查得到的醫(yī)學生的疲勞總得分為（3.10±1.13）分，其中男生疲勞得分為（3.07±1.15）分，女生疲勞得分為（3.11±1.14）分，男女生疲勞得分差別無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。醫(yī)學生不同疲勞程度的分布結果見圖1。結果表明，無疲勞的大學生僅有10%，輕度疲勞的大學生占較大比例，為67%，中度疲勞者和重度疲勞分別占28%和5%，從總體情況來看，醫(yī)學生疲勞狀況較明顯。

2.2抑郁情況

醫(yī)學生抑郁情況得分為（1.94±0.99）分。男生中非抑郁者居多占54.55%，而女生重度抑郁者相對占多數，達到29.63%，男女生抑郁情況比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。可見醫(yī)學生中女生抑郁情況比較嚴重。見表1。

圖1　醫(yī)學生疲勞情況

表1　醫(yī)學生的抑郁情況[n（%）]

2.3睡眠情況

醫(yī)學生睡眠情況的調查結果見圖2～4。結果顯示醫(yī)學生在過去一個月的睡眠情況大多尚好，只有1%處于非常差的狀態(tài)。而實際睡眠的時間也大部分在7～8h內，符合大學生的健康睡眠時間要求，然而也有26%的學生睡眠時間不足7h。多數學生所需入睡時間在半小時內，超過半小時入睡的僅占14%。

圖2　醫(yī)學生睡眠情況

表3　醫(yī)學生膳食能量及主要營養(yǎng)素的攝入情況

圖3　實際睡眠時間

圖4　入睡時長

2.4體育鍛煉情況

醫(yī)學生61.17%缺乏體育鍛煉，適度鍛煉的有16例，占15.53%，積極鍛煉者有24例，占23.30%。相對與女生而言,男生更加熱愛運動，大部分男生積極鍛煉，而大部分女生是缺乏鍛煉的，男女生比較差異有統(tǒng)計學意義（x2=8.71，P＜0.05）。見表2。

2.5能量攝入情況

被調查的醫(yī)學生每日能量攝入量平均水平為1949kCal。男生每日能量攝入量平均水平為2221kCal，女生每日能量攝入量平均水平為1916kCal，分別占RNI的82%和83%，＜90%。見表3。蛋白質提供能量占總能量的19%，偏高于推薦標準；而碳水化合物攝入量占總能量的50%，低于推薦的55%～65%。見表4。

2.6各營養(yǎng)素的攝入情況

醫(yī)學生每日蛋白質攝入量平均水平為82.5g。男生每日蛋白質攝入量平均水平為99g，女生每日蛋白質攝入量平均水平81g，分別占RNI的123%和115%，攝入過量。維生素A女生每日維生素A攝入量平均水平538μg，占RNI的77%，女生的攝入量不足。維生素B2（核黃素）男生每日維生素B2攝入量平均水平為1.61mg，占RNI的121%，攝入過量。所有被調查學生的每日維生素B6攝入量平均水平為0.38mg，占AI的32%，攝入嚴重不足。與此同時，每日維生素B12攝入量平均水平為0.06μg，占AI的2.5%，也是嚴重攝入不足。男生每日鋅攝入量平均水平為11.5mg，分別占RNI的77%，攝入水平顯示不足。被調查學生每日鈣攝入量平均為348mg，僅達到AI的建議攝入量的10%。見表3。

2.7營養(yǎng)素攝入與疲勞之間的關系

以能量≥90%為攝入充足，營養(yǎng)素≥80%為充足，＜80%為攝入不足，＜60%為嚴重攝入不足為標準，將總能量，蛋白質攝入量，脂肪占能量的百分比，膳食纖維攝入量，維生素A攝入量，分為充足組，攝入不足組和攝入嚴重不足組，將攝入充足組與攝入嚴重不足組的疲勞得分進行統(tǒng)計學分析，使用SPSS秩和檢驗，均無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。

表2　不同性別醫(yī)學生的體育鍛煉情況[n（%）]

將維生素B1，維生素B2，維生素B6，維生素B12攝入量劃分四分位間距，比較攝入量低的四分位數人群與攝入量高的后四分位數人群的疲勞得分，結果顯示維生素B1（硫胺素）的攝入量低的學生與攝入量高的學生的疲勞得分有統(tǒng)計學差異（P＜0.05），表明維生素B1攝入量不同，會造成學生不同程度的疲勞。見表5。

表4　蛋白質、脂肪、碳水化合物提供能量占膳食總能量的百分比（%）

表5　B族維生素的攝入情況與疲勞之間的關系

表5　B族維生素的攝入情況與疲勞之間的關系

注：Q1，膳食攝入量最小的四分位數；Q4，膳食攝入量最大的四分位數

組別疲勞得分（分）維生素B1維生素B2維生素B6維生素B12Q141.62±3.3960.00±5.0061.60±4.1561.76±4.50 Q462.56±5.6562.00±6.0062.11±5.4862.30±5.33 t 5.240.791.010.35 P＜0.05＞0.05＞0.05＞0.05

3　討論

3.1營養(yǎng)部分

3.1.1宏量營養(yǎng)素 蛋白質、脂肪、碳水化合物三大營養(yǎng)素是能量的主要來源，根據我國人民膳食習慣，碳水化合物占能量的55%～65%，脂肪占20%～30%，蛋白質占10%～15%[7-9]。而我們的調查結果顯示，醫(yī)學生每日攝入食物中平均碳水化合物占能量的50%，脂肪占31%，蛋白質占19%。蛋白質攝入量偏高，而碳水化合物偏低。雖然蛋白質是人體能量的來源之一，但蛋白質攝入過多，尤其是動物性蛋白會增加人體負荷量，及較多的動物脂肪和膽固醇攝入，同時易產生骨質疏松，心臟疾病，甚至可能增加某些癌癥的發(fā)病率，動物脂肪攝入過多，加大肝臟的負擔，干擾脂肪的代謝，造成脂肪肝。碳水化合物是人體能量的主要來源，并有節(jié)約蛋白質和預防酮血癥和酮尿癥的作用。

3.1.2微量營養(yǎng)素 調查結果顯示醫(yī)學生維生素A女生攝入不足，硫胺素攝入充足，核黃素男生攝入過量，而維生素B6和維生素B12的攝入量嚴重不足，維生素E攝入過量，與其他的調查結果不同。

由于維生素A在維持正常視覺功能和維護上皮細胞健康中起到重要作用[10]，建議醫(yī)學女生增加維生素A含量豐富的食物，如動物肝臟、全奶、蛋黃等動物性食物或者富含β-胡卜素的植物性食物（如深綠色、紅色或黃色的蔬菜）。維生素B6缺乏引起免疫功能受損，從而影響學生的正常生活，建議食用含維生素B6較高的白色肉類（雞肉、魚肉、肝臟、豆類等）[11]。維生素B12的缺乏較少見，多數缺乏由于吸收不良，以及素食主義者，建議多使用動物性食物。維生素E攝入平均水平雖然超標，但接近正常值，學生應盡早的注意并控制維生素E含量較高的食物的攝入量，如植物油。硫胺素攝入量平均水平雖然在標準之內，但是攝入量Q1與Q4的對應的疲勞得分有統(tǒng)計學意義（P＜0.05)。

3.1.3礦物質 調查結果顯示女生的鋅攝入量不足，可能是不良飲食習慣，而整體醫(yī)學生的鈣的攝入量平均水平嚴重不足，每天一定時間的接受日光照射，是獲得鈣的最常用的途徑，可能因為學生長時間的室內生活而缺乏陽光照射，可多食用牛奶和豆類等食物來緩解缺乏癥狀?？傊m為醫(yī)學生，其膳食均衡性仍然不容樂觀，宏量營養(yǎng)素攝入不均衡，部分微量營養(yǎng)素攝入缺乏，但較之其它調查的結果，我們的結果中微量營養(yǎng)素缺乏的種類要少，醫(yī)學生雖然注意了膳食的搭配，但仍需促進飲食更為合理[12]。

3.2疲勞部分

3.2.1抑郁與疲勞 抑郁與疲勞之間存在緊密聯系。疲勞是臨床抑郁癥的常見癥狀。疲勞本身往往也有抑郁感。而疲勞和抑郁之間實際上是惡性循環(huán)的關系。影響醫(yī)學生抑郁程度的因素有很多，比如學業(yè)壓力、就業(yè)壓力、對自我的認識與期望等，都可能讓醫(yī)學生產生不同程度的抑郁感，醫(yī)學生的抑郁情況也出現不少，因此，建議學生積極參加鍛煉，鍛煉是減輕疲勞和抑郁癥狀的有效辦法能產生提高情緒和減輕壓力導致肌肉緊張的內啡肽。建議每天至少喝8杯水使水合充分和防止疲勞。用更積極的心態(tài)來面對和克服疲勞[13]。

3.2.2壓力與疲勞 大學生壓力主要源于“對學業(yè)和未來工作的擔心”“人際與環(huán)境壓力”“學習壓力”，三者均是大學生慢性疲勞感的危險因素[14]。醫(yī)學生應該正確認識壓力的來源，調整對壓力的態(tài)度，進行必要的壓力宣泄，適度地調整，積極的面對。

3.2.3睡眠與疲勞 睡眠不足與睡眠質量差是引起醫(yī)學生疲勞的重要因素。因此醫(yī)學生在平時學習生活中應養(yǎng)成良好的作息習慣，避免經常熬夜，注意保持充足的睡眠和良好的精神狀態(tài)，注意勞逸結合，這些措施都能一定程度地緩解疲勞。

3.2.4體育鍛煉與疲勞 醫(yī)學生課程較多，學業(yè)壓力較大，醫(yī)學生的大部分時間都用來學習，自由活動時間相對較少，可能是造成醫(yī)學生缺乏鍛煉的主要原因。長期的缺乏鍛煉，不僅可以直接造成醫(yī)學生機體發(fā)育不良，各器官功能下降，對健康狀況產生不良影響，而且長期缺乏體育鍛煉容易導致大學生慢性疲勞的產生。因此，醫(yī)學生要積極參加體育鍛煉來擺脫煩惱、愉悅身心、緩釋心理壓力，從而減輕疲勞。

3.2.5其他影響疲勞的因素 隨著互聯網的普及，網絡在大學生的生活中占有很重要的地位。大學生時刻離不開手機，對其產生極大的依賴性且沉迷于網絡游戲、聊天等會給其生活和學習造成很大的影響。而長時間的面對電腦、手機易產生視覺疲勞，而且電子商品會帶來一定的輻射，影響大學生的身體健康。因此大學生應該合理利用網絡資源與電子產品[15]。

此外營養(yǎng)與疲勞之間也存在一定的聯系，大學生在飲食搭配上還有很多誤區(qū)，這導致學生營養(yǎng)的缺乏或營養(yǎng)過剩。而營養(yǎng)不良和營養(yǎng)過剩都容易給人體造成代謝紊亂，導致工作和學習疲勞的產生。建議大學生合理規(guī)劃飲食，注意營養(yǎng)攝入，以提高機體免疫力，防止疲勞的產生。

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Fatigue medical students and nutrient intake surveys

ZHANG Chong1ZHANG Shu2
1.Medical Services,the Eighth Hospital of Shijiazhuang City,Shijiazhuang 050081,China;2.School of Public Health,Hebei Medical University,Shijiazhuang 050017,China

Objectives To investigate the fatigue status of medical students study,factors,nutrient intake,and analysis the relationship between nutrient content and fatigue. Methods 125 students in Hebei Medical University were investigated with the MFI-20 Multidimensional Fatigue Inventory and self-made dietary questionnaire according to cluster random sampling method. Results Only 10% of students without fatigue,mild fatigue account for 67%,as a large proportion,moderate and severe fatigue accounted for 28% and 5%,respectively.From the overall situation,the fatigue condition of medical students was obvious.Fatigue scores between male and female students were no significant differences (P＞0.05).Total energy intake of male and female students account for 82% and 83% respectively. Each nutrient intake were not balance,protein provides 19% of the total energy,which was higher than the standard recommendation,And carbohydrate intake 50% of the total energy,less than the standard recommendation of 55% to 65%.Fatigue scores of students with low and high vitamin B1(thiamine) intake were significantly different (P＜0.01),showed different intake of vitamin B1can cause varying degrees of fatigue. Conclusion There was high incidence of fatigue condition and unbalanced nutritional intake with medical students.School health education should be increase to promote the reasonable diet,relieve fatigue,improve learning efficiency,and enhance physical and mental health of medical students.

Medical students;Fatigue;Total energy intake; Nutritional status

G645;R195

B

2095-0616（2015）12-91-05

（2015-05-03）