郭麗貞 田 菲 黃少容 黃錦屏

廣州市番禺區(qū)市橋醫(yī)院內(nèi)科，廣東廣州511400

多中心合作健康教育模式對提高糖尿病患者自我管理能力的效果觀察

郭麗貞 田 菲 黃少容 黃錦屏

廣州市番禺區(qū)市橋醫(yī)院內(nèi)科，廣東廣州511400

目的 探討有效的健康教育模式，從而提高2型糖尿?。―M）患者自我管理能力和代謝控制。方法對入選的150例2型糖尿病患者采用多中心合作的模式進(jìn)行健康教育，觀察患者糖尿病相關(guān)知識的知曉率及自我管理能力等方面的改善情況。結(jié)果 接受多中心合作模式健康教育的患者自我管理能力總分，飲食管理、藥物管理、血糖監(jiān)測及低血糖管理4方面得分顯著提高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；患者空腹血糖（FBG）、餐后2h血糖（2hFBG）、糖化血紅蛋白（HbA1C）、體重指數(shù)（BMI）較入院時(shí)均有改善，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 多中心合作健康教育模式可以提高2型糖尿病患者自我管理水平，減少糖尿病的并發(fā)癥，改善患者的生活質(zhì)量。

2型糖尿病；多中心合作模式；自我管理；健康教育

糖尿病作為最嚴(yán)重威脅人類健康的慢性非傳染性疾病之一，已成為一個(gè)日益嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題。據(jù)估計(jì)全球糖尿病患病率從2000年的2.8%上升到2030年的4.4%。到2030年全球?qū)⒂?.66億糖尿病患者。而我國的糖尿病形勢更為嚴(yán)峻，2002年，我國城市糖尿病患病率為4.5%，農(nóng)村為1.8%。全國近1/10的人患糖尿病，另有近1/10的人為潛在危險(xiǎn)人群[1]。對糖尿病的控制并非單純依靠醫(yī)務(wù)人員和藥物就可以解決，還依賴于患者自我管理能力的提高，以及相關(guān)知識和技能的掌握。本研究結(jié)合本地區(qū)的實(shí)際情況，通過建立多中心合作模式，即以醫(yī)院為中心，輻射周圍各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、街道居委，調(diào)動(dòng)患者積極參與培訓(xùn)并掌握相關(guān)基本知識和技能，以提高自我管理能力。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2013年1月～2014年11月在番禺區(qū)市橋醫(yī)院治療過的2型糖尿病患者150例，男72例，女78例。研究對象納入標(biāo)準(zhǔn)為：（1）確診2型糖尿病6個(gè)月以上；（2）年齡≥18歲；（3）同意并能夠定期參與培訓(xùn)與隨訪。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重神經(jīng)病變并發(fā)癥、1型糖尿病、糖尿病酮癥酸中毒及有其他內(nèi)分泌疾病患者；（2）認(rèn)知障礙和精神異常者。參與研究的患者的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1研究方法 對研究對象在住院期間由糖尿

病專職教育護(hù)士進(jìn)行健康教育，內(nèi)容涉及飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物、高低血糖控制、情緒應(yīng)對、足部護(hù)理等方面，進(jìn)行多方面的干預(yù)和指導(dǎo)，建立健康檔案?；颊叱鲈汉舐?lián)系患者所在的社區(qū)，每個(gè)社區(qū)選取4～6個(gè)護(hù)理人員，由醫(yī)院負(fù)責(zé)進(jìn)行糖尿病專職教育培訓(xùn)，負(fù)責(zé)社區(qū)內(nèi)研究對象出院后的健康教育工作。同時(shí)社區(qū)開展糖尿病自我管理健康教育課程，每個(gè)社區(qū)招募4例2型糖尿病患者為志愿者，作為指導(dǎo)老師，協(xié)助社區(qū)工作人員進(jìn)行自我管理健康教育相關(guān)知識的傳播。并要求研究對象的家庭成員對患者進(jìn)行監(jiān)督。醫(yī)院和社區(qū)協(xié)作定期詢問患者的飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物、高低血糖控制、情緒應(yīng)對、足部護(hù)理等方面的情況。對患者隨訪觀察1年。

1.2.2研究措施 （1）健康教育方法：定期參加糖尿病自我管理健康教育課程培訓(xùn)，專職糖尿病教育護(hù)士統(tǒng)一培訓(xùn)一批志愿者（糖尿病患者）指導(dǎo)老師，志愿者考核通過后，在社區(qū)內(nèi)以小組的形式進(jìn)行授課，每小組由10 ～ 15例患者組成的自我管理小組。該健康教育課程共7課， 每周1次，每次時(shí)長1h，在7個(gè)連續(xù)周內(nèi)完成，發(fā)放每個(gè)參加者一本《糖尿病患者自我管理指南》。（2）建立2型糖尿病的健康教育模式——多中心合作模式，其內(nèi)涵包括建立醫(yī)院-社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心-街道的多中心合作健康教育模式團(tuán)隊(duì)和“糖尿病自我管理教育委員會(huì)”。其輻射范圍包括醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、街道居委。（3）健康教育媒介：健康教育方法豐富多樣，主要采取多媒體教學(xué)集體教育和個(gè)性化教育指導(dǎo)相結(jié)合的方式。同時(shí)，為患者和家屬提供網(wǎng)絡(luò)、光盤視頻、補(bǔ)充講義、科普書籍閱讀角等資源，以供自學(xué)相關(guān)知識和技能。操作示范課采取寓情景教育于一體，給患者以直觀的感受。定期舉行專題小組匯報(bào)和病友經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)，提高患者的遵醫(yī)行為，強(qiáng)化自我管理。（4）健康教育內(nèi)容：健康教育內(nèi)容，包括糖尿病自我管理理論的理解，糖尿病的自然進(jìn)程、臨床表現(xiàn)，糖尿病的護(hù)理，尤其是足部護(hù)理。并個(gè)體化的生活方式干預(yù)，包括制定飲食計(jì)劃，指導(dǎo)規(guī)律運(yùn)動(dòng)和提供運(yùn)動(dòng)處方，指導(dǎo)自我血糖監(jiān)測的方法及血糖結(jié)果的意義，以及規(guī)范胰島素注射技術(shù)。

1.3評價(jià)指標(biāo)

1.3.1自我管理能力評價(jià) 患者出院時(shí)、隨訪1年時(shí)，采用由賈蕓等[2]設(shè)計(jì)的糖尿病患者自我管理評估量表對兩組患者的自我管理能力進(jìn)行評價(jià)，該量表具有良好的信度和效度。其內(nèi)容包括：飲食管理、運(yùn)動(dòng)管理、藥物管理、血糖監(jiān)測、低血糖管理和足部護(hù)理。總量表評分范圍21～63分，≤21分為差，21～42分為中等，≥42分為良好。

1.3.2生理指標(biāo) 檢測患者FBG、2hFBG、HbA1C、BMI等指標(biāo)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2　結(jié)果

2.1患者自我管理能力得分比較

患者進(jìn)入本模式隨訪1年后較出院時(shí)，糖尿病的自我管理能力明顯改善?；颊唠S訪1年后自我管理能力總分、飲食管理、藥物管理、血糖監(jiān)測及低血糖管理等方面得分能顯著提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），提示多中心合作模式健康教育對提高患者自我管理能力起到積極作用。見表1。

2.2患者生理指標(biāo)比較

進(jìn)入本模式隨訪1年后，患者空腹血糖（FBG）、餐后2h血糖（2hFBG）、糖化血紅蛋白（HbA1C）、體重指數(shù)（BMI）等較入院時(shí)均有明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01或P＜0.05），提示多中心合作模式健康教育對2型糖尿病患者存在積極輔助治療作用。見表2。

表1　自我管理能力得分比較

表1　自我管理能力得分比較

項(xiàng)目出院時(shí)隨訪1年后tP總分33.02±2.1342.21±5.6813.1280.000飲食管理41.23±3.1252.13±2.6523.0340.000運(yùn)動(dòng)管理19.83±2.1520.43±2.351.6320.105藥物管理40.05±1.1948.89±1.6537.7090.000血糖監(jiān)測41.65±3.1150.12±2.0119.8190.000低血糖管理32.64±1.8736.67±3.139.5790.000足部護(hù)理17.25±3.4218.23±4.251.5550.122

表2　生理指標(biāo)比較

表2　生理指標(biāo)比較

生理指標(biāo)出院時(shí)隨訪1年時(shí)tP PBG（mmol/L） 5.89±2.221 4.67±1.2134.1750.000 2hFBG（mmol/L）11.20±2.11410.12±0.9844.0010.000 HbAIC（%） 7.20±2.134 6.29±1.0313.3250.001 BMI（kg/m2）27.17±2.82526.34±1.6542.1820.031

3　討論

3.12型糖尿病患者自我管理能力水平中等

岳鵬等[3]研究提示，目前我國患者的自我管理行為處于中低下水平，社區(qū)2型糖尿病患者自我管理行為水平仍然不高，有待進(jìn)一步加強(qiáng)。該模式下健康教育后患者在飲食、藥物、血糖監(jiān)測及管理均能達(dá)到中等及以上水平，但在足部及運(yùn)動(dòng)管理方面表現(xiàn)不樂觀，尤其是對足部護(hù)理的知識和技能的掌握欠缺。本研究中，并發(fā)足部問題的患者14例，其余多數(shù)患者對未出現(xiàn)的并發(fā)癥缺乏危機(jī)意識，不愿提早進(jìn)行預(yù)防和護(hù)理。而患者對運(yùn)動(dòng)的管理則缺乏長期堅(jiān)持。因此，對糖尿病患者的自我管理的教育需更為個(gè)性化[4]。

3.2多中心合作健康教育模式提高自我管理能力水平

楊水仙等[5]主張建立以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站為基礎(chǔ)、全科醫(yī)生為主導(dǎo)、社區(qū)和醫(yī)院共同參與的2型糖尿病綜合管理模式，能提高患者的認(rèn)知水平。多中心合作健康教育模式涵蓋醫(yī)院-社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心-街道。醫(yī)院主要負(fù)責(zé)糖尿病患者的診斷、治療，提供住院期間糖尿病基礎(chǔ)知識宣教，并進(jìn)行社區(qū)隨訪跟蹤，以及指導(dǎo)社區(qū)醫(yī)護(hù)人員提供糖尿病最新治療和研究；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心成立糖尿病管理組，建立糖尿病患者健康檔案，并開展糖尿病自我管理教育課程班，以及招募和管理志愿者。街道居委與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心配合，負(fù)責(zé)調(diào)動(dòng)最廣泛的社區(qū)居民積極參與。團(tuán)隊(duì)參與成員包括臨床醫(yī)生、專職糖尿病教育護(hù)士、營養(yǎng)師、康復(fù)師、患者及其家屬共同合作社區(qū)義務(wù)工作者等。多中心合作健康教育模式能夠使糖尿病患者從醫(yī)院-社區(qū)無縫隙、不間斷地接受到強(qiáng)化的健康教育，從而患者自我管理能力得到顯著的提高[6-9]。

3.3特色專職糖尿病教育護(hù)士橋接醫(yī)院與社區(qū)

專職糖尿病教育護(hù)士受過專業(yè)培訓(xùn)，通過醫(yī)院資格認(rèn)定后，在科室面向患者定期開展規(guī)范化糖尿病健康教育課程。在院內(nèi)積極與各?？漆t(yī)師、營養(yǎng)師、康復(fù)師、患者及其家屬共同合作，確保糖尿病患者得到及時(shí)的正確指導(dǎo)，減少住院期間糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生率。在社區(qū)，其與社區(qū)服務(wù)中心聯(lián)系密切，做好患者出院后的隨訪跟蹤，使醫(yī)院和社區(qū)緊密配合，工作落實(shí)到位[10-15]。

3.4同伴教育模式提高患者積極性

經(jīng)過專職糖尿病教育護(hù)士培訓(xùn)的糖尿病患者，以指導(dǎo)老師的身份參與同伴們的糖尿病教育，不僅促進(jìn)其自身學(xué)習(xí)積極性，更通過傳授經(jīng)驗(yàn)、樹立榜樣的作用帶動(dòng)同伴的積極性[16-19]。指導(dǎo)老師從教育中獲取成就感、滿足感，糖尿病患者們從活動(dòng)中汲取知識，掌握技能，對小組的歸屬感增強(qiáng)，從而促進(jìn)飲食、血糖監(jiān)測、藥物等方面的自我管理能力提高。

作為糖尿病健康教育模式的一種探索，覆蓋社區(qū)服務(wù)中心、街道居委的多中心合作健康教育模式注重健康教育，重點(diǎn)普及糖尿病知識，提高對疾病的知曉率、治療率、控制率，提高自我管理水平，降低致殘率、病死率院，在增加2型糖尿病患者糖尿病知識、提高自我管理水平與改善糖尿病代謝水平方面效果良好[20-22]，多中心合作模式健康教育模式是建立有效的糖尿病防治與干預(yù)網(wǎng)絡(luò)體系的一種有效方法。

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An observation of multi-center cooperative health education in improvement of diabetes self-management skills

GUO Lizhen TIAN Fei HUANG Shaorong HUANG Jinping
Department of Internal Medicine, Shiqiao Hospital of Panyu District, Guangzhou 511400, China

Objective To investigate the effective mode of health education, and improve the self management ability and metabolic control in type 2 diabetes mellitus (DM). Methods 150 cases with type 2 diabetes mellitus

health education by polycentric-cooperative mode, the improvement of awareness rate of related knowledge and self-management ability was observed. Results The scores of self-management ability, diet management, drug management, blood glucose monitoring and hypoglycemia management of the patients accepting polycentriccooperative mode were significantly improved, the differences had statistical significance (P＜0.05). The fasting blood glucose (FBG), 2-hour postprandial blood glucose (2hFBG), glycosylated hemoglobin (HbA1c), body mass index (BMI) all were improved ; the differences were statistically significant (P＜0.05). Conclusion The polycentriccooperative mode of health education can increase the self-management ability in patients with type 2 diabetes mellitus, and reduce the complications, and finally improve the quality of their life.

Type 2 diabetes mellitus; Polycentric-cooperative mode; Self-management; Health education

R473.5

B

2095-0616（2015）12-66-04

廣東省廣州市番禺區(qū)科技計(jì)劃項(xiàng)目（2013-Z03-45）。

（2015-02-05）