陳春麗

廣東省佛山市南海區(qū)第四人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東佛山 528211

妊娠期糖尿病孕婦孕期體重指數(shù)增長(zhǎng)對(duì)妊娠結(jié)局的影響研究

陳春麗

廣東省佛山市南海區(qū)第四人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東佛山 528211

目的 研究妊娠期糖尿病孕婦孕期體重指數(shù)增長(zhǎng)影響妊娠結(jié)局的意義。 方法 以妊娠期糖尿病為背景對(duì)2013年6月～2014年5月門診及住院部收集的2000例孕婦進(jìn)行回顧性分析研究，對(duì)確診為妊娠期糖尿病的82例患者根據(jù)懷孕24周后至胎兒出生為止孕婦體重指數(shù)的增長(zhǎng)速度將其分為A組（25例）、B組（35例）、C組（22例）比較其對(duì)妊娠結(jié)局的影響。 結(jié)果 三組患者在體重指數(shù)、終止妊娠時(shí)間、產(chǎn)婦子癇前期、早產(chǎn)、胎兒窘迫發(fā)生率、新生兒低血糖、低體重兒、巨大兒發(fā)生率進(jìn)行比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）。 結(jié)論 妊娠期糖尿病孕婦體重指數(shù)增長(zhǎng)幅度過大會(huì)對(duì)妊娠結(jié)局造成影響，增加不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率，故臨床應(yīng)對(duì)妊娠期糖尿病孕婦進(jìn)行積極有效的治療和干預(yù)，避免體重過度增長(zhǎng)，保證母嬰安全。

妊娠期；糖尿??；孕婦；孕期體重指數(shù)；妊娠結(jié)局

妊娠期糖尿病屬于特殊的糖尿病類型，通常孕婦在妊娠前未發(fā)生糖尿病，妊娠后因?yàn)樘谴x發(fā)生異常而發(fā)病[1]。主要臨床表現(xiàn)為血糖水平高于正常值，該病的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)。妊娠期糖尿病對(duì)母體及胎兒造成嚴(yán)重的影響，會(huì)引發(fā)產(chǎn)婦相關(guān)并發(fā)癥及對(duì)圍產(chǎn)兒造成影響，甚至是引起死胎的發(fā)生等，同時(shí)會(huì)增加母體及胎兒娩出后患糖尿病、肥胖等疾病的風(fēng)險(xiǎn)[2-3]。但臨床對(duì)妊娠期糖尿病孕婦發(fā)生孕期體重指數(shù)上升對(duì)產(chǎn)婦并發(fā)癥、嬰兒并發(fā)癥以及妊娠結(jié)局的影響研究較少。為此，本研究對(duì)2000例孕婦臨床基本資料進(jìn)行回顧性分析研究，篩選出82例妊娠期糖尿病患者，并對(duì)其體重增長(zhǎng)程度對(duì)妊娠結(jié)局的影響進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

表2　3組孕婦并發(fā)癥率比較[n（%）]

表3　3組圍產(chǎn)兒并發(fā)癥率比較[n（%）]

1　資料與方法

1.1一般資料

以妊娠期糖尿病為背景將2013年6月～2014年5月門診及住院部收集的2000例孕婦作為研究對(duì)象，所有孕婦均在孕24周進(jìn)行75g葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT），空腹、服糖水后1～2h進(jìn)行血糖值的監(jiān)測(cè)，血糖水平分別在5.1mmol/L以上，10.0mmol/L以上以及8.5mmol/L以上任意指標(biāo)達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)即可診斷為妊娠期糖尿病[4]。確診為妊娠期糖尿病患者有82例；患者在孕期均進(jìn)行過營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)。其中患者年齡在21～36歲，平均（28.4±2.5）歲；孕周在24～35周，平均（30.6±3.7）周；體重在48.5～67.8kg，平均（55.8±4.3）kg；身高1.42～1.75m，平均（1.60±0.12）m；初產(chǎn)婦48例，經(jīng)產(chǎn)婦34例，根據(jù)公式：體重指數(shù)（BMI）=體重/身高2（kg/m2），對(duì)妊娠期糖尿病孕婦的體重指數(shù)進(jìn)行計(jì)算。根據(jù)懷孕24周后至胎兒出生為止孕婦體重指數(shù)的增長(zhǎng)速度[5]將其分為3組：A組（25例）體重指數(shù)增長(zhǎng)低于3kg/m2；B組（35例）體重指數(shù)增長(zhǎng)在3～5kg/m2；C組（22例）體重指數(shù)增長(zhǎng)高于5kg/m2。排除妊娠前糖尿病、嚴(yán)重心、肝、腎功能不全等疾病患者?；€資料比較，3組患者在上述指標(biāo)的比較上無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2研究方法

經(jīng)由專業(yè)人員對(duì)孕婦的身高、妊娠24周前體重、分娩前體重進(jìn)行測(cè)量；并進(jìn)行妊娠期間并發(fā)癥的統(tǒng)計(jì)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2　結(jié)果

2.13組患者的體重指數(shù)及終止妊娠時(shí)間比較

C組患者的體重指數(shù)明顯高于A組和B組，且終止妊娠時(shí)間較A組和B組早，組間數(shù)據(jù)比較具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1　3組患者體重指數(shù)及終止妊娠時(shí)間比較

表1　3組患者體重指數(shù)及終止妊娠時(shí)間比較

組別n體重指數(shù)（kg/m2）終止妊娠時(shí)間（周）A組2520.3±0.639.5±3.1 B組3523.9±0.838.2±3.0 C組2227.6±1.137.1±1.7 F 441.844.50 P 0.0000.014

2.23組患者孕期孕婦并發(fā)癥發(fā)生率比較

胎膜早破、羊水過多發(fā)生率組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；子癇前期、早產(chǎn)以及胎兒窘迫等并發(fā)癥率組間數(shù)據(jù)具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.33組患者圍產(chǎn)兒并發(fā)癥發(fā)生率比較

窒息、濕肺的發(fā)生率組間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；低血糖、低體重兒、巨大兒等并發(fā)癥率組間數(shù)據(jù)具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見表3。

3　討論

妊娠期間孕婦體內(nèi)各種激素的分泌量均會(huì)增加，當(dāng)外周組織中發(fā)生與胰島素拮抗作用時(shí)，胰島素水平降低，呈現(xiàn)出糖代謝異?，F(xiàn)象，故正常妊娠孕婦會(huì)產(chǎn)生糖尿病發(fā)病傾向[6-7]。加上外界因素的影響，孕期婦女在飲食上未進(jìn)行控制進(jìn)而讓妊娠期糖尿病的發(fā)病率上升，對(duì)母體和胎兒造成嚴(yán)重不良影響。國(guó)外相關(guān)臨床研究證實(shí)孕婦體重的增加與胎兒體重的增加具有正性相關(guān)作用，孕期體重指數(shù)的增加會(huì)導(dǎo)致巨大兒的發(fā)生率增加，產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒的并發(fā)癥增加，不利于臨床安全分娩[8]。孕婦在妊娠期間若血糖過高會(huì)對(duì)孕婦造成嚴(yán)重危害，對(duì)母體及胎兒均會(huì)產(chǎn)生近期或是遠(yuǎn)期的生命健康安全威脅，妊娠期糖尿病會(huì)引起患者血管發(fā)生嚴(yán)重病變，主要表現(xiàn)為血管內(nèi)皮厚度增加，供血不足；引起孕婦子癇的發(fā)生，進(jìn)而引起胎兒的缺氧、缺血等，限制其在宮內(nèi)的生長(zhǎng)發(fā)育；還會(huì)引起孕婦腎功能衰竭。同時(shí)孕婦的血糖水平過高會(huì)對(duì)羊膜產(chǎn)生刺激導(dǎo)致羊水分泌過多，引起早產(chǎn)的發(fā)生[9-10]。另一方面，會(huì)間接引起圍產(chǎn)兒的血糖升高，胎兒發(fā)育過度引起脂肪的堆積，形成巨大兒，極易引發(fā)產(chǎn)婦在生產(chǎn)過程中的大出血以及產(chǎn)后出血等[11-12]。故臨床對(duì)孕婦體重指數(shù)增長(zhǎng)進(jìn)行調(diào)查分析，有利于臨床采取正確方案控制孕婦體重，保證分娩時(shí)的母嬰安全。

本文研究中，3組患者僅在子癇前期、早產(chǎn)、胎兒窘迫等并發(fā)癥率的比較上組間數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。而C組產(chǎn)婦的圍產(chǎn)兒在窒息、濕肺、低血糖、低體重兒、巨大兒的發(fā)生率上分別為18.18%、18.18%、22.73%、36.36%和31.82%，均高于其他兩組；同時(shí)體重指數(shù)增長(zhǎng)最快的妊娠期糖尿病患者（C組）終止妊娠的時(shí)間最早。說明妊娠期糖尿病患者體重指數(shù)增長(zhǎng)過快可導(dǎo)致妊娠時(shí)間的縮短。而C組患者巨大兒發(fā)生率為31.28%，明顯高于B組和A組的11.13%和4.00%，B組和C組患者早產(chǎn)的發(fā)生率分別為17.14%和27.27%，明顯高于A組的4.00%，與上述研究結(jié)果相符合。本文未對(duì)圍產(chǎn)兒進(jìn)行后期的隨訪研究，主要是因?yàn)闀r(shí)間限制，后期跟蹤研究后再進(jìn)行探討。由于臨床尚未對(duì)孕婦的安全體重增長(zhǎng)進(jìn)行統(tǒng)一規(guī)定，因?yàn)榇嬖谕饨缫蛩氐母蓴_；因此對(duì)體重指數(shù)進(jìn)行監(jiān)測(cè)具有重要意義，因?yàn)轶w重指數(shù)將產(chǎn)婦的身高納入考慮范圍，相對(duì)于單純的體重監(jiān)測(cè)更具有科學(xué)合理性[13-14]。因此臨床及孕婦自身應(yīng)對(duì)孕婦體重的增長(zhǎng)引起足夠的重視。針對(duì)妊娠期糖尿病的發(fā)生產(chǎn)婦優(yōu)先選擇飲食控制治療，若無效再根據(jù)臨床醫(yī)師的指導(dǎo)選擇胰島素配合治療，將體重控制在合理范圍內(nèi)，可有效降低妊娠期并發(fā)癥率，實(shí)現(xiàn)優(yōu)生優(yōu)育[15-16]。

綜上所述，應(yīng)對(duì)妊娠期糖尿病孕婦進(jìn)行孕期體重指數(shù)的監(jiān)測(cè)以控制其體重增長(zhǎng)，降低不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率，降低母嬰并發(fā)癥率，保證孕婦及圍產(chǎn)兒的生命健康安全。

[1] 王國(guó)育.妊娠期糖尿病孕婦孕前體質(zhì)量指數(shù)對(duì)分娩方式和新生兒體質(zhì)量的影響[J].中國(guó)計(jì)劃生育和婦產(chǎn)科，2014，5（7）：66-68.

[2] 潘玥，劉巧，朱紹密，等.妊娠期糖尿病胰島素治療的臨床分析[J].中國(guó)計(jì)劃生育和婦產(chǎn)科，2011，3（6）：57-60.

[3] 熊麗麗，陳治珉.孕前超重、孕期體重變化對(duì)妊娠結(jié)局的影響及營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)的意義[J].中國(guó)婦幼保健，2011，26（8）：1143-1144.

[4] 陳海霞.孕前體重指數(shù)與孕期體重增長(zhǎng)對(duì)妊娠結(jié)局的影響[J].中國(guó)婦幼保健，2011，26（21）：3237-3239.

[5] 姜百靈.孕前體重指數(shù)及孕期體重增長(zhǎng)與妊娠結(jié)局的相關(guān)性研究[J].西南軍醫(yī)，2011，13（4）：668-669.

[6] 盧芳.妊娠期糖尿病體重指數(shù)管理與妊娠結(jié)局探討[J].黑龍江醫(yī)藥，2011，24（2）：305-306.

[7] 朱燕飛.孕期體重指數(shù)及其增長(zhǎng)對(duì)妊娠結(jié)局影響的臨床分析[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2013，11（11）：1727-1728.

[8] Wolak T，Sergienko R，Wiznitzer A，et al.High uric acid level during the first 20 weeks of pregnancy is associated with higher risk for gestational diabetes mellitus and mild preeclampsia[J]. Hypertension in pregnancy，2012，31（3）：307-315.

[9] 張靜，王小華.孕前體重指數(shù)及孕期體重增長(zhǎng)與妊娠結(jié)局的關(guān)系[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2013，15（8）：136，138.

[10] 李小敏.孕期營(yíng)養(yǎng)體重管理對(duì)妊娠結(jié)局影響的臨床分析[J].中國(guó)婦幼保健，2012，27（20）：3073-3075.

[11] 孟國(guó)花，周玲.孕前體質(zhì)指數(shù)及孕期體重的增加對(duì)妊娠結(jié)局的影響[J].安徽醫(yī)藥，2012，16（6）：778-780.

[12] 鄭再娟，吳秋英.孕期體重規(guī)劃干預(yù)及健康教育對(duì)妊娠的影響[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，39（12）：3035-3036.

[13] 楊凱青.孕婦身體質(zhì)量指數(shù)和孕期體重增加與妊娠結(jié)局的相關(guān)性研究[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（32）：6989-6991.

[14] 宋愛平，韓艷艷，尤德，等.ENH三級(jí)調(diào)控系統(tǒng)對(duì)孕前不同BMI人群孕期體重增加及妊娠結(jié)局的影響[J].中國(guó)婦幼保健，2013，28（35）：5802-5804.

[15] 鄒曉萍，竇賀榮，史海霞，等.孕前體重指數(shù)及孕期體重增長(zhǎng)對(duì)妊娠結(jié)局的影響研究[J].安徽醫(yī)藥，2014，28（5）：920-921.

[16] Morikawa M，Yamada T，Akaishi R，et al.Characteristics of insulin secretion patterns in Japanese women with overt diabetes and gestational diabetes defined according to the International Association of Diabetes and Pregnancy Study Groups criteria[J].The journal of obstetrics and gynecology research，2012，38（1）：220-225.

Research about influence of increase in body mass index on pregnancy outcomes in pregnant women with gestational diabetes mellitus

CHEN Chunli
Department of Obstetrics and Gynecology,the Fourth People's Hospital of Nanhai District in Foshan City,Foshan 528211,China

Objective To investigate the significance of influence of the increase in body mass index on pregnancy outcomes in pregnant women with gestational diabetes mellitus. Methods In the background of the gestational diabetes mellitus,2000 pregnant women treated at outpatient and inpatient departments from June 2013 to May 2014 were selected as research subjects,whose data were retrospectively analyzed.82 patients with gestational diabetes mellitus were divided into 3 groups according to growth rate of weight index from 24 weeks of pregnancy to birth,with 25 cases in group A,35 cases in group B and 22 cases in group C,and then their effects on pregnancy outcomes were compared. Results There were differences among groups in the body mass index,time of pregnancy termination,incidence of maternal preeclampsia,preterm birth,fetal distress,neonatal hypoglycemia,infant of lowbirth weight and macrosomia,and the inter-group differences were statistically significant(P＜0.05). Conclusion Excessive growth degree in the body mass index of pregnant women with gestational diabetes mellitus during pregnancy will affect pregnancy outcomes,and will increase the incidence of adverse pregnancy outcomes,so the effective treatment and intervention should be clinically posed on pregnant women with gestational diabetes mellitus to avoid excessive weight growth and ensure the safety of maternal and infants.

Gestation Period;Diabetes Mellitus;Pregnant women;Body Mass Index during Pregnancy;Pregnancy Outcomes

R714.2

B

2095-0616（2015）12-57-03

廣東省佛山市衛(wèi)生局科研課題（2014305）。

（2015-04-23）