陳啟少 李大龍

廣西壯族自治區(qū)來賓市中醫(yī)醫(yī)院藥劑科，廣西來賓546100

糖痹康湯治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床療效研究

陳啟少 李大龍

廣西壯族自治區(qū)來賓市中醫(yī)醫(yī)院藥劑科，廣西來賓546100

目的 探討糖痹康湯治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床療效。 方法 2014年1～3月我院收治的糖尿病周圍神經(jīng)病變患者196例，隨機分成兩組各98例，對照組用甲鈷胺治療，觀察組在甲鈷胺的基礎(chǔ)上用糖痹康湯治療，連續(xù)治療12周為1個療程。比較兩組的臨床療效及治療前后MNCV、SNCV。 結(jié)果 觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。治療后觀察組正中神經(jīng)及腓總神經(jīng)MNCV，正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、腓總神經(jīng)SNCV明顯高于同組治療前及對照組治療后，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；治療后對照組正中神經(jīng)MNCV高于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 結(jié)論 糖痹康湯治療糖尿病周圍神經(jīng)病變療效確切，能夠有效提高臨床療效，使神經(jīng)傳導速度得到改善，效果明顯優(yōu)于單獨應(yīng)用甲鈷胺治療，可在臨床推廣應(yīng)用。

糖尿病；周圍神經(jīng)病變；糖痹康湯

糖尿病是臨床常見的一種疾病，由于疾病早期缺乏典型的臨床癥狀，因此，超過50%的糖尿病患者在發(fā)病初期均沒有接受有效、合理的藥物治療，導致部分患者發(fā)現(xiàn)時已經(jīng)出現(xiàn)了各種并發(fā)癥[1]。糖尿病周圍神經(jīng)病變（DPN）是糖尿病的慢性并發(fā)癥之一，發(fā)病率高達60%～90%，在吸煙、年齡≥40歲及血糖控制效果較差的糖尿病患者中發(fā)病率更高，主要以感覺減退、麻木、對稱性肢體疼痛為主要臨床表現(xiàn)，部分患者可見肌肉萎縮，對患者的生活質(zhì)量造成嚴重的影響，也是患者致殘的重要原因之一[2]。DPN一旦出現(xiàn)則臨床癥狀逐漸加重，難以緩解，加重患者的身心痛苦[3]。我們對2014年1～3月我院收治的98例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者使用糖痹康湯治療，效果較好，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

2014年1～3月，我院收治的糖尿病周圍神經(jīng)病變患者196例，患者均符合《內(nèi)科學》中糖尿病周圍神經(jīng)病變的診斷標準[4]。隨機分成兩組，觀察組98例，男52例，女46例，年齡31～70歲，平均（57.3±9.6）歲，病程5個月～13年，平均（6.4±1.1）年。對照組98例，男50例，女48例，年齡32～71歲，平均（56.8±9.3）歲，病程6個月～12年，平均（6.7±1.2）年。兩組患者性別、年齡等一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

所有患者均給予合理飲食、指導進行適量運動、藥物治療等常規(guī)治療措施對血糖進行強化控制，要求血糖緩慢、穩(wěn)定的下降，血糖控制達標的標注：空腹血糖不高于7.0mmol/L，餐后2h血糖不高于11.1mmol/L。對照組用甲鈷胺（辰欣藥業(yè)股份有限公司，H20051425）治療，口服，0.5mg/次，2次/d，連續(xù)治療12周為1個療程。觀察組在甲鈷胺治療的基礎(chǔ)上用糖痹康湯治療，糖痹康湯的組成：黃芪、雞血藤、威靈仙各30g，山茱萸、牛膝、地龍各15g，當歸、桂枝各10g，赤芍、丹參各20g，每日一劑，水煎20min，將兩次煎液合并分早晚兩次服用，連續(xù)治療12周為1個療程。

1.3觀察指標

總有效率：根據(jù)臨床癥狀及肌電圖神經(jīng)傳導速度的改善情況將療效分為顯效、有效、無效三個等級，其中患者的臨床癥狀體征消失，肌電圖神經(jīng)傳導速度高于5m/s，或者回復正常為顯效；患者的臨床癥狀體征明顯緩解，肌電圖神經(jīng)傳導速度比治療前有改善但是尚未達到顯效的標準為有效；治療后臨床癥狀體征無明顯緩解，肌電圖神經(jīng)傳導速度無明顯變化為無效?？傆行?顯效率+有效率[5]。運動神經(jīng)傳導速度（MNCV）、感覺神經(jīng)傳導速度（SNCV），正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、腓總神經(jīng)。

1.4統(tǒng)計學分析

表2　治療前后MNCV、SNCV比較

表2　治療前后MNCV、SNCV比較

注：與本組治療前比，*P＜0.05

組別n時間MNCV SNCV正中神經(jīng)尺神經(jīng)腓總神經(jīng)正中神經(jīng)尺神經(jīng)腓總神經(jīng)觀察組98治療前41.9±6.446.5±7.143.8±7.238.2±6.344.1±6.840.5±6.9治療后 47.6±8.2*48.3±8.0 46.4±8.3*46.9±7.8*48.2±8.5*43.7±7.8*對照組98治療前 42.3±6.947.1±7.843.0±7.438.6±6.544.7±7.340.8±6.6治療后 44.8±7.5*47.9±7.544.1±7.839.5±6.145.3±7.941.2±6.7 t 3.140.493.965.724.332.97 P＜0.05＞0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2　結(jié)果

2.1兩組療效比較

觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1　療效比較[n（%）]

2.2治療前后MNCV、SNCV比較

同組治療前后比較，觀察組治療后正中神經(jīng)及腓總神經(jīng)MNCV，正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、腓總神經(jīng)SNCV明顯高于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（t=7.13，5.96，10.11，6.47，2.98，P＜0.05）；對照組治療后正中神經(jīng)MNCV高于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（t=4.69，P＜0.05）。兩組組間比較，治療后觀察組正中神經(jīng)、腓總神經(jīng)MNCV、正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、腓總神經(jīng)SNCV高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

3　討論

隨著人們生活水平的提高、生活方式的改變及我國逐漸步入老齡化社會，糖尿病的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年升高的趨勢，糖尿病周圍神經(jīng)病變患者也隨著增加，不僅對糖尿病患者的生活質(zhì)量造成嚴重的影響，嚴重者甚至致死、致殘[6]。本病發(fā)病機制尚不明確，但多項研究表明，糖尿病周圍神經(jīng)病變的發(fā)生是長期嚴重的高血糖及由此而導致的代謝障礙、微循環(huán)異常和自身免疫紊亂[7]，糖尿病長期高血糖誘發(fā)的氧化應(yīng)激是導致神經(jīng)損傷的機制之一，因此，積極控制血糖是DNP預防及延緩神經(jīng)病變的基礎(chǔ)，此外，積極改善血液循環(huán)，尤其是微循環(huán)具有重要的作用，使神經(jīng)細胞的血液供應(yīng)及氧供提高，促進受損的神經(jīng)細胞得以修復和再生，從而實現(xiàn)對神經(jīng)的保護[8-10]。

糖尿病周圍神經(jīng)病變屬于祖國醫(yī)學“血痹”的范疇，為“消渴”的變證，本病的特點為本虛標實、虛實夾雜[11]。本次研究中對觀察組患者甲鈷胺治療的基礎(chǔ)上用糖痹康湯治療，糖痹康湯的組成為黃芪、雞血藤、威靈仙、山茱萸、牛膝、地龍、當歸、桂枝、赤芍、丹參。方中黃芪為補氣要藥，具有有補益固表、托瘡生肌之功，上補肺氣以布津液，下助膀胱氣化以固腎關(guān)，外科固護肌表止汗，內(nèi)可升提清揚以攝納[12]；雞血藤有活血舒筋之功；威靈仙、地龍均有通絡(luò)止痛之功；山茱萸、牛膝具有補益肝腎、強筋骨之功；當歸有補血、活血、調(diào)經(jīng)止痛、潤燥滑腸之功；桂枝有發(fā)汗解肌、溫經(jīng)通脈、助陽化氣、散寒止痛之功；赤芍、丹參有活血、化瘀、止痛之功。眾藥相合，起到滋補肝腎，養(yǎng)血通絡(luò)之功，從而起到控制血糖，改善微循環(huán)、緩解糖尿病周圍神經(jīng)病變患者臨床癥狀的作用。結(jié)果表明，觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。治療后觀察組正中神經(jīng)、腓總神經(jīng)MNCV，正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、腓總神經(jīng)SNCV高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。蘆少敏等[13]使用糖痹康湯對60例糖尿病周圍神經(jīng)病變氣陰兩虛兼血瘀證患者進行治療，發(fā)現(xiàn)治療后不僅可改善患者的臨床癥狀，并且在血脂、血流動力學、空腹血糖、餐后2h血糖及神經(jīng)傳導速度等方面與對照組組比較均療效更好（P＜0.05），該結(jié)果與本次研究結(jié)果具有一致性。綜上所述，糖痹康湯治療糖尿病周圍神經(jīng)病變療效確切，能夠有效提高臨床療效，使神經(jīng)傳導速度得到改善，緩解患者的臨床癥狀，效果明顯優(yōu)于單獨應(yīng)用甲鈷胺治療，可在臨床推廣應(yīng)用。

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Clinical efficacy of diabetic peripheral neuropathy treated with Tangbikang Tang

CHEN Qishao LI Dalong
Department of Pharmacy, Laibin Hospital of Traditional Chinese Medicine in Guangxi Zhuang Autonomous Region, Laibin 546100, China

Objective To investigate the clinical efficacy of diabetic peripheral neuropathy treated with Tangbikang Tang. Methods 196 cases with diabetic peripheral neuropathy were selected from January 2014 to March 2014 period in our hospital, they were randomly divided into two groups, each group had 98 cases, the control group treated with methyl amine cobalt, the observation group treated with Tangbikang Tang on the basis of methyl amine cobalt, continuous treatment 12 weeks for a course of treatment. The clinical efficacy and MNCV, SNCV of two groups before and after treatment were compared. Results The total efficiency of the observation group was higher than the control group, the difference was statistically significant (P＜0.05). The median nerve and peroneal nerve MNCV, median nerve, ulnar nerve, peroneal nerve SNCV of the observation group after treatment was significantly higher than the same group before treatment and the control group after treatment, the difference was statistically significant(P＜0.05). The median nerve MNCV of the control group after treatment was higher than before treatment, the difference was statistically significant (P＜0.05). Conclusion Tangbikang Tang Treated diabetic peripheral neuropathy exact effect, can effectively improve the clinical efficacy, the nerve conduction velocity improved, better than alone mecobalamin be clinical application in.

Diabetes; Peripheral neuropathy; Tangbikang Tang

R259；R587.2

B

2095-0616（2015）12-46-03

（2015-04-13）