鄭天瑛 楊小瓊 藍(lán) 丹 張金長 景光光 林 海 羅 明

深圳市羅湖區(qū)中醫(yī)院，廣東深圳 518003

中藥方劑聯(lián)合超聲波霧化治療慢性咽炎的臨床觀察

鄭天瑛 楊小瓊 藍(lán) 丹 張金長 景光光 林 海 羅 明

深圳市羅湖區(qū)中醫(yī)院，廣東深圳 518003

目的 探討中藥方劑聯(lián)合超聲波霧化治療慢性咽炎的臨床效果。 方法 將2012年5月～2013年5月在我院社康中心治療的142例慢性咽炎患者隨機(jī)分為兩組，觀察組采用中藥方劑和超聲波霧化結(jié)合治療的方法，對(duì)照組采用西藥加超聲波霧化治療的方法。觀察臨床癥狀的變化情況，咽部體征評(píng)分，復(fù)發(fā)情況及不良反應(yīng)等。 結(jié)果 觀察組治愈39例，有效27例，無效5例，治療有效率為92.96%，對(duì)照組治愈31例，有效24例，無效16例，治療有效率為77.46%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組咽部不適感、咽部異物感、咽部紅腫、刺激性干咳等癥狀明顯較對(duì)照組改善時(shí)間短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組治療后咽部體征評(píng)分均較治療前明顯下降，但觀察組治療后較對(duì)照組評(píng)分低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組復(fù)發(fā)4例，復(fù)發(fā)率為5.63%，對(duì)照組復(fù)發(fā)11例，復(fù)發(fā)率為15.49%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組均未見明顯不良反應(yīng)。 結(jié)論 中藥方劑聯(lián)合超聲波霧化治療慢性咽炎療效確切，能明顯提高治愈率，降低復(fù)發(fā)率，且無明顯不良反應(yīng)。

慢性咽炎；中藥方劑；超聲波霧化；西醫(yī)治療

慢性咽炎為咽喉部常見疾病，臨床發(fā)病率在5%左右[1]，癥狀遷延反復(fù)，不易治愈。主要表現(xiàn)為咽部黏膜、黏膜下及淋巴組織的彌漫性炎癥，使咽部出現(xiàn)咽干、灼熱、疼痛、異物感等癥狀，給患者的身體及生活帶來諸多困擾。西醫(yī)通常采用抗生素、激素及對(duì)癥治療藥物，可暫時(shí)緩解癥狀，遠(yuǎn)期療效較差。中醫(yī)運(yùn)用整體辨證的方法，制定個(gè)性化的治療方案，療效較好。本研究采用中藥方劑聯(lián)合超聲波霧化治療慢性咽炎，兩種方法合用取得較為滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

將2012年5月～2013年5月在我院社康中心治療的142例慢性咽炎患者隨機(jī)分為兩組，觀察組71例，男47例，女24例，年齡23～75歲，平均（41.5±3.5）歲，病程1～11年，平均（4.5±1.5）年；對(duì)照組71例，男42例，女29例，年齡25～79歲，平均（43.5±3.5）歲，病程1～15年，平均（6.5±1.5）年；所有患者均診斷為慢性咽炎，單純性67例，肥厚性21例，干燥性54例；排除咽異感癥、咽角化癥、懸雍垂過長及咽部腫瘤等；兩組患者在性別、年齡、病程及病情嚴(yán)重程度等方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)《耳鼻咽喉科學(xué)》[2]和《現(xiàn)代中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》及《中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)·中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，病程通常在2個(gè)月以上。

1.3方法

1.3.1西醫(yī)治療 慶大霉素（廣東南國藥業(yè)，H44022966）8萬U，地塞米松（湖北天藥藥業(yè)，H42020019）5mg，糜蛋白酶（華潤雙鶴藥業(yè)，H11022351）5mg，加入0.9%氯化鈉液20mL中充分溶解，進(jìn)行超聲霧化吸入治療[3]，2次/d，10d為1個(gè)療程，連續(xù)治療4個(gè)療程評(píng)價(jià)療效。

1.3.2中醫(yī)治療[4]（1）外感風(fēng)寒證：治以疏風(fēng)散邪，宣肺利咽；藥用荊芥10g、防風(fēng)10g、金銀花15g、連翹10g、黃芩10g、赤芍10g、玄參12g、浙貝母6g、天花粉10g、桑白皮10g、牛蒡子10g、桔梗10g、甘草3g。（2）肺胃熱盛證：治以清瀉肺胃，消腫利咽；藥用荊芥10g、防風(fēng)10g、薄荷10g、金銀花10g、連翹10g、桅子10g、黃芩10g、黃連10g、生大黃5g、玄明粉10g、射干10g、桔梗10g、牛蒡子10g、玄參10g、甘草3g[5]。（3）肺腎陰虛證：治以滋養(yǎng)陰液，降火利咽；藥用生地15g、玄參10g、麥冬10g、白芍10g、丹皮10g、浙貝母6g、薄荷10g、知母10g、黃柏10g、熟地10g、山茱萸10g、澤瀉10g、甘草3g。（4）脾胃虛弱證：治以益氣健脾，升清利咽；藥用黃芪20g、黨參10g、當(dāng)歸10g、白術(shù)10g、柴胡10g、陳皮10g、升麻6g、丹參10g、川芎10g、玄參10g、麥冬10g、甘草3g。（5）脾腎陽虛證：治以補(bǔ)益脾腎，溫陽利咽；藥用黨參15g、白術(shù)10g、干姜10g、附子6g、茯苓10g、半夏10g、陳皮10g、杜仲10g、牛膝10g、甘草3g[6]。將上藥方煎2次，過濾取汁100mL，進(jìn)行超聲霧化吸入治療，速度3mL/min，時(shí)間控制在40min以內(nèi)，2次/d，10d為1個(gè)療程，連續(xù)治療4個(gè)療程評(píng)價(jià)療效。

1.4療效判斷指標(biāo)

痊愈：癥狀完全消失，無疼痛、異物感等，咽部檢查未見充血、濾泡等，敏感性恢復(fù)正常；有效：癥狀明顯減輕，咽部檢查黏膜腫脹充血減輕，淋巴結(jié)增生好轉(zhuǎn)；無效：癥狀無改善或加重，咽部檢查仍有明顯充血、腫脹[7]。

1.5觀察指標(biāo)

主要評(píng)價(jià)治療效果、臨床癥狀及咽部體征評(píng)分：0分為無，1分為輕度，2分為中度，3分為重度，記錄復(fù)發(fā)率 。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2　結(jié)果

2.1兩組患者治療效果比較

觀察組治愈39例，有效27例，無效5例，治療有效率為92.96%；對(duì)照組治愈31例，有效24例，無效16例，治療有效率為77.46%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=8.61，P＜0.05）。臨床癥狀改善時(shí)間比較，觀察組咽部不適感、咽部異物感、咽部紅腫、刺激性干咳等癥狀明顯較對(duì)照組改善時(shí)間短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者臨床癥狀改善時(shí)間比較

表1　兩組患者臨床癥狀改善時(shí)間比較

組別n咽部不適感咽部異物感咽部紅腫刺激性干咳觀察組717.5±2.511.5±3.56.5±1.510.5±2.5對(duì)照組7112.5±3.517.5±4.511.5±2.519.5±3.5 t 8.268.0510.8616.91 P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.2兩組患者治療前后咽部體征評(píng)分比較

兩組治療后咽部體征評(píng)分均較治療前明顯下降，觀察組組內(nèi)比較（P＜0.05），對(duì)照組組內(nèi)比較（P＜0.05）；但觀察組治療后較對(duì)照組評(píng)分低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組患者治療前后咽部體征評(píng)分比較（

表2　兩組患者治療前后咽部體征評(píng)分比較（

注：與治療前相比，ΔP＜0.05；治療后組間比較，P＜0.05

組別n治療前治療后觀察組712.00±0.650.53±0.63Δ對(duì)照組712.05±0.571.53±0.91Δ

2.3兩組患者復(fù)發(fā)率比較

經(jīng)過6個(gè)月隨訪，觀察組4例，復(fù)發(fā)率5.63%，對(duì)照組11例，復(fù)發(fā)率15.49%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組均未見與藥物相關(guān)的明顯不良反應(yīng)。

3　討論

西醫(yī)認(rèn)為，慢性咽炎多因急性咽炎反復(fù)發(fā)作或治療不徹底，以及鄰近器官病灶刺激如鼻竇炎、扁桃體炎、鼻咽炎、氣管炎等引起。其發(fā)病率高，占咽科疾病的10% ～ 20%[8]，缺乏特效的治療手段。對(duì)照組采用抗炎加激素治療，運(yùn)用超聲波霧化直接作用于病變局部，取得一定治療效果，但其治標(biāo)效果明顯，遠(yuǎn)期效果較差，容易復(fù)發(fā)[9]。

中醫(yī)認(rèn)為，慢性咽炎屬“喉痹”范疇，常因氣候急劇變化，起居不慎，風(fēng)邪侵襲，肺衛(wèi)失固；或外邪不解，壅盛傳里，肺胃郁熱；或溫?zé)岵『螅蚓貌趥?，臟腑虛損，咽喉失養(yǎng)，或虛火上炎咽部所致[10]。咽喉是諸多經(jīng)脈循行交會(huì)之處，又是呼吸、飲食的必經(jīng)之路，與五臟六腑關(guān)系密切，相互影響。故本病辨證以陰虛為主，治療以“清、瀉、補(bǔ)、消”為原則，通過疏風(fēng)清熱，瀉火解毒，利咽消腫，補(bǔ)益脾腎等來治療[11]。

本研究根據(jù)臨床癥候辨證施治：（1）外感風(fēng)寒證中，荊芥、防風(fēng)疏風(fēng)解表；金銀花、連翹、黃芩、赤芍清熱疏風(fēng)解毒；玄參、浙貝母、天花粉、桑白皮清肺滋陰化痰；牛蒡子、桔梗、甘草理氣散結(jié)解毒，清利咽喉。（2）肺胃熱盛證中，荊芥、防風(fēng)、薄荷疏風(fēng)解表散邪；金銀花、連翹、桅子、黃芩、黃連清熱瀉火解毒；生大黃、玄明粉通便瀉熱；桔梗、牛蒡子、玄參利咽消腫止痛；射干止咳祛痰；甘草調(diào)和藥性。（3）肺腎陰虛證中，生地、玄參養(yǎng)陰潤燥，清肺解毒；麥冬、白芍滋養(yǎng)肺陰；丹皮涼血解毒；貝母潤肺止咳，清化熱痰；薄荷宣肺利咽；熟地、山茱萸滋補(bǔ)腎陰；知母、黃柏清熱降火；澤瀉清熱利濕；甘草調(diào)和藥性。（4）脾胃虛弱證中，黃芪、黨參補(bǔ)肺益氣；白術(shù)、茯苓健脾燥濕；當(dāng)歸和血養(yǎng)陰；升麻升陽明清氣，柴胡升少陽清氣；陳皮理氣和中；丹參、川芎活血化瘀；杜仲、牛膝補(bǔ)腎強(qiáng)身；甘草調(diào)和藥性。（5）脾腎陽虛證中，黨參、白術(shù)益氣健脾；附子、干姜溫補(bǔ)脾腎之陽氣；茯苓健脾化濕；半夏、陳皮理氣化痰；甘草調(diào)和藥性。藥理研究表明[12]，諸藥合用能促進(jìn)變性黏膜上皮細(xì)胞的修復(fù)，增加局部體抗力，減輕炎性細(xì)胞的破壞，減少黏膜下腺體的分泌，促進(jìn)疾病的愈合。

超聲霧化可使藥物加熱霧化成細(xì)小的微粒，直接作用于咽喉部，經(jīng)黏膜進(jìn)入組織內(nèi)部發(fā)揮功效，同時(shí)使咽部溫度增高，血管擴(kuò)張，改善局部微循環(huán)，提高藥物在咽部的生物利用度；并且可以保持咽部濕潤，增加其抗病能力，促進(jìn)局部新陳代謝，修復(fù)黏膜上皮細(xì)胞，使分泌物易于咳出，加速疾病恢復(fù)[13]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療有效率、咽部不適感、咽部異物感、咽部紅腫、刺激性干咳等癥狀改善、咽部體征評(píng)分各方面均優(yōu)于對(duì)照組，隨訪發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)率也降低。表明中藥方劑聯(lián)合超聲波霧化治療的效果優(yōu)于抗生素加激素治療，具有良好的遠(yuǎn)期療效，不易復(fù)發(fā)。其創(chuàng)新之處在于利用中藥治病之本的思想，從患者個(gè)體出發(fā)，辨證論治，結(jié)合超聲波霧化給藥方式，打破傳統(tǒng)的口服湯劑方法，直接針對(duì)病所，改變西藥治標(biāo)的方法，預(yù)防復(fù)發(fā)，提高患者生活質(zhì)量，是一種簡(jiǎn)便有效的治療方法。

[1] 王秀梅，任慧君.中藥方劑超聲霧化治療慢性咽炎100例護(hù)理觀察[J].遼寧中醫(yī)雜志，2010（37）：303.

[2] 郝士芬.中藥治療慢性咽炎的臨床觀察與護(hù)理[J].求醫(yī)問藥，2011，9（11）：322.

[3] 陳榮，楊少華，劉丹.中藥超聲霧化吸入療法臨床應(yīng)用進(jìn)展[J].中國中醫(yī)藥信息雜志，1999，6（5）：9-11.

[4] 曾賢楊，何本陽，龔素娥，等.益氣清金散治療慢性咽喉炎療效觀察[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2014，30（12）：1086.

[5] 李成強(qiáng).中藥霧化吸入治療慢性咽炎72例的臨床觀察[J].中醫(yī)藥信息，2011，28（3）：94-95.

[6] 張婧，李志婷.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性咽炎的臨床分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011，32（24）：5020.

[7] 于楓，劉元獻(xiàn)，洪志明.利咽化痰通絡(luò)法結(jié)合超聲霧化治療慢性咽炎的臨床觀察[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，6（5）：393-395.

[8] 姚暄，支楠.咽喉科常用中成藥臨床應(yīng)用近況[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22（7）：788-791.

[9] 廖建萍，劉紹貴，游柏穩(wěn).慢性咽炎的中醫(yī)藥研究概況[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2011，7（2）：132-134.

[10] 萬玉瓊，田理.慢性咽炎的中西醫(yī)結(jié)合治療進(jìn)展[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007，16（8）：1155-1156.

[11] 呂學(xué)仿，馬力學(xué).慢性咽炎的綜合治療[J].人民軍醫(yī)，2012，55（9）：842-843.

[12] 楊西國，張磊.中醫(yī)療法治療慢性咽喉炎[J].中醫(yī)臨床研究，2014，6（23）：115.

[13] 許昱，華清泉，陶澤璋，等.清咽霧化液治療慢性咽炎56例[J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2009，28（3）：299-301.

Clinical observation of Chinese medicinal formula combined with ultrasonic atomization in the treatment of chronic pharyngitis

ZHENG Tianying YANG Xiaoqiong LAN Dan ZHANG Jinchang JING Guangguang LIN Hai LUO Ming
Luohu Traditional Chinese Medicine Hospital, Shengzhen 518003, China

Objective To explore the clinical effect of Chinese medicinal formula combined with ultrasonic atomization in the treatment of chronic pharyngitis. Methods 142 patients with chronic pharyngitis who were treated in community health center in our hospital from May 2012 to May 2013 were randomly allocated into two groups. The observation group was treated with Chinese medicinal formula combined with ultrasonic atomization, and the control group was treated with western medicine combined with ultrasonic atomization. The changes of clinical symptoms, scores of pharyngeal signs, incidences of recurrence and adverse reaction were observed. Results The effective rate of treatment of observation group was 92.96% with 39 recovery cases, 27 effective cases and 5 non-effective cases. The effective rate of treatment of control group was 77.46% with 31 recovery cases, 24 effective cases and 16 noneffective cases. The differences were statistically significant (P＜0.05). The improvement time of symptoms including pharyngeal discomfort, pharynx foreign body sensation, pharyngeal swelling and irritable dry cough was significantly shorter than that of control group, and the difference was statistically significant (P＜0.05). The scores of pharyngeal signs of two groups were both significantly decreased after treatment, but the score of observation group was lower than that of control group. The differences were statistically significant (P＜0.05). Neither of two group had significant adverse reactions. Conclusion Chinese medicinal formula combined with ultrasonic atomization in the treatment of chronic pharyngitis has a significant curative effect, which can significantly improve recovery rate and decrease recurrence rate without significant adverse reactions.

Chronic pharyngitis; Chinese medicinal formula; Ultrasonic atomization; Western medicine treatment

R276.1

B

2095-0616（2015）12-37-03

廣東省深圳市羅湖區(qū)科技局項(xiàng)目（羅科[2012]22號(hào)）。

（2015-03-16）