裴旭東

太原市太航醫(yī)院內(nèi)科，山西太原 030006

拉西地平聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療高血壓合并冠心病患者的療效分析

裴旭東

太原市太航醫(yī)院內(nèi)科，山西太原 030006

目的 探討拉西地平聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療高血壓合并冠心病患者的臨床效果。 方法 選擇2014年1月～2015年2月于我院確診為高血壓合并冠心病患者94例作為研究對(duì)象，根據(jù)治療藥物不同分為治療組（56例）和對(duì)照組（38例），對(duì)照組采用硝苯地平控釋片治療，治療組采用拉西地平聯(lián)合阿托伐他汀鈣聯(lián)合治療，比較兩組患者治療后的血壓、血脂水平的變化等臨床療效。 結(jié)果 與對(duì)照組比較治療組治療總有效率明顯較高，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后兩組患者收縮壓、舒張壓、三酰甘油、總膽固醇水平等均明顯低于治療前，但治療后治療組各指標(biāo)水平改善水平優(yōu)于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 結(jié)論 拉西地平與阿托伐他汀鈣聯(lián)合用藥治療高血壓合并冠心病能夠起到協(xié)同增效的作用，可以有效控制患者的血壓水平，并改善患者血脂情況，安全性好。

高血壓；冠心??；拉西地平；阿托伐他汀鈣

心腦血管疾病是全球引起死亡率最高的疾病之一，而高血壓合并冠心病是目前臨床常見(jiàn)心腦血管疾病合并癥[1-2]，對(duì)患者的身心健康造成嚴(yán)重危害，使患者的生活質(zhì)量降低，加重了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。目前脂質(zhì)代謝異常是冠心病的最危險(xiǎn)因素，有研究稱絕大部分冠心病是由于高脂血癥引起的[3-4]。因此有效的降低血壓和血脂，改善心絞痛發(fā)作是防治高血壓合并冠心病的有效措施，在治療過(guò)程中加入阿托伐他汀類(lèi)調(diào)脂類(lèi)藥物有利于冠心病不同分級(jí)的前期預(yù)防和提高治療效果。本院選擇2014年1月～2015年2月于我院確診為高血壓合并冠心病94例患者資料，進(jìn)行對(duì)比分析，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2014年1月～2015年2月于我院確診為高血壓合并冠心病患者94例作為研究對(duì)象，所有入選患者資料均符合高血壓2010年《中國(guó)高血壓治療指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)及冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，研究中排除繼發(fā)性高血壓、肝腎功能重度不全等患者。根據(jù)治療藥物不同分為治療組（56例）和對(duì)照組（38例），兩組患者的一般資料，性別構(gòu)成、年齡、體重指數(shù)（BMI）=體重（kg）/身高2（m2）、血壓、血脂、肝腎功能等方面比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

表3　兩組患者的血壓、血脂水平比較

表3　兩組患者的血壓、血脂水平比較

組別舒張壓（mm Hg）收縮壓（mm Hg）三酰甘油（mmol/L）總膽固醇（mmol/L）治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療組96.1±4.583.5±13.4156.9±8.4121.3±16.73.69±0.871.81±0.606.57±2.014.53±1.22對(duì)照組97.0±4.190.2±120157.5±7.8141.2±18.53.61±0.953.23±1.246.45±1.855.56±1.03 t 0.3496.2110.4268.5240.2667.1250.8674.631 P＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

表1　兩組患者一般情況比較

1.2方法

對(duì)照組采用硝苯地平控釋片治療，每次30mg，每日1次，口服。治療組采用拉西地平聯(lián)合阿托伐他汀鈣聯(lián)合治療，拉西地平起始劑量4mg，每日1次，晨起口服。如效果欠佳，可三周后增加至6mg一次。阿托伐他汀鈣10mg每晚睡前口服。所有患者的治療時(shí)間均為6周。治療前后及隨診期間規(guī)律監(jiān)測(cè)血壓，治療期間均不能使用其他影響血壓、血脂以及肝腎功能的藥物。隨訪中斷及中途換藥患者均以其最末次檢查結(jié)果作為觀察指標(biāo)。

1.3觀察指標(biāo)

每周2次規(guī)律使用魚(yú)躍牌血壓計(jì)監(jiān)測(cè)測(cè)量血壓，標(biāo)準(zhǔn)狀態(tài)下采用聽(tīng)診法，使用柯式第I音和第V音（消失音）分別作為收縮壓（SBP）和舒張壓（DBP）。治療療程前后監(jiān)測(cè)血脂水平。采用生化檢測(cè)儀檢測(cè)肝功能（ALT、AST）和腎功能（SCr），記錄并觀察有無(wú)副作用。

1.4療效判定[6]

根據(jù)參文將治療臨床效果分為顯效、有效、無(wú)效。總有效率=顯效率+有效率。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2　結(jié)果

2.1兩組患者臨床療效比較

表2可見(jiàn)，兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2　兩組患者臨床療效比較[n（%）]

2.2兩組患者的血壓、血脂水平比較

由表3可見(jiàn)，治療前兩組患者的血壓、血脂水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組患者的血壓、血脂水平均明顯低于治療前，但治療組改善明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3兩組患者不良反應(yīng)情況比較

兩組在治療期間的不良反應(yīng)為輕微頭痛、眩暈、水腫、過(guò)敏等，所有患者癥狀均較輕微，患者均可耐受，停藥后自行消失。治療組治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生為4例（7.1%），對(duì)照組為3例（7.9%），兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=0.631，P＞0.05）。兩組患者復(fù)查肝腎功能均未見(jiàn)明顯異常。

3　討論

高血壓病是一種常見(jiàn)的慢性病，中老年人發(fā)病率較高，隨著病情的進(jìn)展，嚴(yán)重者可導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，發(fā)生冠心病[7]，如不及時(shí)治療，易導(dǎo)致嚴(yán)重后果，對(duì)患者身心健康均影響很大，張現(xiàn)國(guó)等[8]對(duì)876例心血管內(nèi)科門(mén)診原發(fā)性高血壓患者進(jìn)行抑郁障礙的評(píng)估，結(jié)果發(fā)現(xiàn)三甲醫(yī)院心血管內(nèi)科門(mén)診原發(fā)性高血壓患者抑郁障礙患病率高。李菁等[9]研究高血壓患者血壓變異性與冠狀動(dòng)脈病變嚴(yán)重程度的相關(guān)性，結(jié)果發(fā)現(xiàn)血壓變異性隨冠狀動(dòng)脈病變積分的增高而增高，而孫麗等[10]也在2011年3～5月，在全國(guó)31個(gè)城市132家二級(jí)及以上醫(yī)院進(jìn)行橫斷面調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)高血壓患者中合并冠心病的患病率最高，為37.4%（1368/3662）。

他汀類(lèi)藥物又名羥甲基戊二酸單酰輔酶C還原酶抑制劑，目前為治療冠心病的首選藥物之一，到目前是最好的調(diào)脂類(lèi)藥物，其在降低膽固醇及低密度脂蛋白膽固醇、抑制高血壓伴隨的心室肥厚、改善內(nèi)皮功能、降低氧化應(yīng)激和炎癥反應(yīng)以及協(xié)助降壓藥物控制血壓等具有多效應(yīng)作用[11]。有不少研究發(fā)現(xiàn)聯(lián)合降壓藥物與他汀類(lèi)藥物能夠顯著改善心室肥厚[12-13]。黃偉瓊等[14]研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)采用左旋氨氯地平聯(lián)合阿托伐他汀鈣片治療高血壓病，可以明顯改善患者心率、血壓等指標(biāo)，緩解患者癥狀，提高患者生活質(zhì)量，臨床效果顯著，值得在臨床推廣應(yīng)用。拉西地平是強(qiáng)效鈣拮抗劑，可顯著并且有選擇的作用于血管平滑肌的鈣離子通道。它的主要作用是擴(kuò)張周?chē)鷦?dòng)脈，減少外周血管阻力從而降低血壓。林麗紅等[15]對(duì)國(guó)產(chǎn)拉西地平治療原發(fā)性高血壓的有效性和安全性進(jìn)行Meta分析，15篇對(duì)比治療的臨床資料中，國(guó)產(chǎn)拉西地平治療原發(fā)性高血壓有效性為91.67%，不良反應(yīng)發(fā)生率為8.80%。

本研究表明，治療組治療總有效率為91.1%，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后兩組舒張壓、收縮壓、三酰甘油、總膽固醇水平均明顯低于治療前，但治療組各指標(biāo)水平改善情況優(yōu)于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，拉西地平與阿托伐他汀鈣聯(lián)合治療高血壓合并冠心病能夠起到協(xié)同增效的作用，可有效改善血脂情況，控制患者的血壓水平，其不良反應(yīng)發(fā)生率低，安全性較高，可在臨床推廣應(yīng)用。

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Research on the efficacy of hypertension and coronary heart disease treated with lacidipine and atorvastatin calcium

PEI Xudong
Department of Internal Medicine,Taihang Hospital of Taiyuan，Taiyuan 030006,China

Objective To investigate the clinical results of hypertension combined coronary heart disease treated with lacidipine and atorvastatin calcium. Methods 94 cases with hypertension and coronary heart disease were selected from January 2014 to February 2015 in our hospital as research subjects,all the cases were divided into the treatment group（56 cases） and the control group（38 cases）,the cases in control group used nifedipine GITS treatment,the cases in treatment group used lacidipine combination with atorvastatin calcium,and the clinical efficacy of the change of blood pressure and blood lipid levels of the two groups were compared. Results The total efficiency of the treatment group was significantly higher than the control group,the difference was statistically significant (P＜0.05).After treatment,diastolic,systolic blood pressure,triglycerides, total cholesterol levels of two groups were significantly lower than before treatment,the degree of decline in the index level of the treatment group was better than the control group,the difference was statistically significant (P＜0.05). Conclusion The combination therapy with lacidipine and atorvastatin calcium of hypertension and coronary heart disease can play a synergistic effect,can effectively control blood pressure levels in patients,improve lipid profile, with high security.

Hypertension;Coronary heart disease;Lacidipine;Atorvastatin calcium

R544.1

B

2095-0616（2015）12-31-03

（2015-03-23）