馬 蕓 MA Yun

李曉光 LI Xiaoguang

黃 杰 HUANG Jie

康厚藝 KANG Houyi

張偉國 ZHANG Weiguo

毛細胞型星形細胞瘤的功能MRI表現(xiàn)

馬 蕓 MA Yun

李曉光 LI Xiaoguang

黃 杰 HUANG Jie

康厚藝 KANG Houyi

張偉國 ZHANG Weiguo

作者單位
第三軍醫(yī)大學野戰(zhàn)外科研究所 重慶400042

目的 探討毛細胞型星形細胞瘤（PA）的磁共振灌注成像（PWI）、擴散加權成像（DWI）、磁共振波譜成像（MRS）和磁敏感加權成像（SWI）的影像學特點，提高對本病的診斷準確性。資料與方法 回顧性分析11例經(jīng)手術病理證實的PA的MRI表現(xiàn)，分析其常規(guī)MRI及生理代謝成像特點。結(jié)果 完全為囊性或?qū)嵭圆∽兏?例，其余9例為囊實性病變；10例病變表現(xiàn)為混雜長T1長T2信號，F(xiàn)LAIR呈混雜高信號；1例表現(xiàn)為均勻長T1長T2信號，F(xiàn)LAIR呈高信號；增強掃描病變實性部分和囊壁及壁結(jié)節(jié)均呈明顯強化，6例為花狀樣強化，3例為結(jié)節(jié)狀和花環(huán)狀強化，1例為明顯強化，1例為輕度環(huán)形強化；3例SWI表現(xiàn)為片狀低信號，2例為點狀低信號，2例未見低信號顯示，其平均腫瘤內(nèi)低信號分級為1.57級。PWI表現(xiàn)為高灌注，其最大相對腦血容量為2.64±1.22。腫瘤實性部分膽堿（Cho）明顯升高，N-乙酰天門冬氨酸（NAA）明顯降低，Cho/NAA比值為5.13±4.72（1.46～15.26），5例出現(xiàn)乳酸峰增高。DWI示1例實性病例可見明顯擴散受限，其余7例囊實性病例均未見明顯擴散受限，其平均相對ADC值為1.60±0.58。結(jié)論 PA符合低級別膠質(zhì)瘤的絕大多數(shù)影像學表現(xiàn)，但其MRI生理代謝成像有一定的特征性，其灌注明顯高于同級別的膠質(zhì)瘤，正確認識其表現(xiàn)有助于提高診斷和鑒別診斷的準確性。

星形細胞瘤；腦腫瘤；磁共振成像；擴散加權成像；擴散張量成像；磁共振波譜學；灌注成像；診斷，鑒別

毛細胞型星形細胞瘤（pilocytic astrocytoma，PA）是一種少見的腦內(nèi)良性腫瘤，其生長緩慢、預后良好，約占中樞神經(jīng)系統(tǒng)原發(fā)腫瘤的1%～2%[1]，本病好發(fā)于20歲以下兒童和青少年，可偶發(fā)于50歲以上成年人[2]，好發(fā)部位為小腦半球及腦中線結(jié)構(gòu)（視神經(jīng)及視交叉、腦干和腦室壁附近）[3]。盡管PA屬于WHO I級低級別膠質(zhì)瘤，但其部分影像學表現(xiàn)類似高級別膠質(zhì)瘤，導致鑒別診斷困難[4]。目前國內(nèi)關于PA的MRI的生理代謝成像[包括擴散加權成像（DWI）、磁敏感加權成像（SWI）、磁共振灌注成像（PWI）、磁共振波譜成像（MRS）、擴散張量成像（DTI）]表現(xiàn)研究較少，本研究回顧性分析經(jīng)手術病理證實的11例PA的常規(guī)MRI及MRI的生理代謝成像表現(xiàn)，以提高對PA的術前診斷準確性。

1 資料與方法

1.1 研究對象 回顧性分析2009年9月—2013年10月第三軍醫(yī)大學第三附屬醫(yī)院經(jīng)手術病理證實的11例PA的臨床資料及影像學表現(xiàn)，其中男5例，女6例；年齡8～68歲，平均（32.00±9.97）歲；臨床癥狀因腫瘤的部位不同而異，其中7例臨床表現(xiàn)為頭痛、頭暈，2例視力下降，2例表現(xiàn)為癲癇、肢體無力及多飲多尿。11例患者均行MRI常規(guī)及增強掃描，8例行DWI掃描，7例行SWI掃描，4例行PWI掃描，4例行MRS掃描，5例行DTI掃描，其中1例分別行DWI、SWI、PWI、MRS、DTI掃描，2例分別行DWI、SWI、PWI掃描，6例分別行DWI、SWI掃描。

1.2 儀器與方法 采用Siemens verio3.0T（A Tim system，Magnetom，verio）和GE Signa HDx 1.5T（GE Medical System，Milwaukee，WI）超導型MRI掃描儀，均行平掃及增強掃描，在常規(guī)MRI掃描基礎上，分別完成擴散、灌注、磁敏感加權成像及波譜成像。使用標準正交頭顱線圈，常規(guī)掃描包括軸位、矢狀位及冠狀位。1.5TMRI掃描參數(shù)：TR 1500 ms，TE 40 ms，視野（FOV）24 cm×24 cm，翻轉(zhuǎn)角90°，激勵次數(shù)（NEX）1.0，矩陣128×128，每層采集50幀圖；3.0T MRI掃描參數(shù)：TR 1872 ms，TE 30 ms，F(xiàn)OV 23 cm×23 cm，翻轉(zhuǎn)角90°，NEX 1.0，矩陣128×128，每層采集20幀圖。當圖像采集到第2幀時用高壓注射器經(jīng)肘前靜脈團注對比劑釓噴替酸葡甲胺（Gd-DTPA，0.2 ml/kg），劑量為0.2 mmol/kg，注射流速4.5 ml/s，對比劑注射完成后以相同流速團注等量生理鹽水沖管。DWI掃描序列為單激發(fā)自旋-平面回波成像（SE-EPI），b值取0和1000 s/mm2。PWI為動態(tài)磁敏感對比增強（dynamic susceptibility contrast，DSC）灌注，掃描參數(shù)：TR 1872.6 ms，TE 30.0 ms，F(xiàn)OV 230 cm×230 cm，翻轉(zhuǎn)角90°，NEX 1.0，矩陣128×128，每層采集20幀圖。當圖像采集到第2幀時用高壓注射器經(jīng)肘前靜脈團注對比劑Gd-DTPA，劑量為0.2 mmol/kg，注射流速4.5 ml/s，注射完成后以相同流速團注等量生理鹽水沖管。MRS采用二維多體素CSI-SE-135序列掃描，掃描參數(shù)：FOV 16 cm×16 cm，體素厚度為10.0 mm，頻率方向A/P，TR 1700 ms，TE 135 ms，NEX 3.0，相位矩陣16×16，抑水率＞96%，半高線寬＜20 Hz。

1.3 圖像分析與后處理 將DWI及PWI所得原始圖像導入ADW 4.3后處理工作站，以對側(cè)正常腦白質(zhì)為參照，采用Functool 4.5.5軟件處理DWI的相對表觀擴散系數(shù)（relative apparent diffusion coefficient，rADC）及DSC灌注數(shù)據(jù)，通過計算產(chǎn)生rADC值及DSC的腦血容量（rCBV）。SWI圖像中的腫瘤內(nèi)低信號（intratumoral susceptibility signal intensity，ITSS）級別參照Park等[5]提出的分級方法：腫瘤內(nèi)無低信號為0級，腫瘤內(nèi)有1～5處點狀或線狀低信號為1級，腫瘤內(nèi)有6～10處點狀或線狀低信號為2級，腫瘤內(nèi)有≥11處點狀或線狀低信號為3級。

2 結(jié)果

2.1 PA的常規(guī)MRI表現(xiàn) 本組11例患者中，2例病灶位于小腦半球，9例病灶位于大腦半球，2例侵入側(cè)腦室內(nèi)，11例病灶形態(tài)不規(guī)則，邊界清晰。病變大小不一，均為單發(fā)，大小為2.4～7.5 cm。1例為囊性，1例為實性，9例為囊實性病變，囊變可以是單囊或多囊。囊實性病變中1例可見液平面（圖1B）。

10例T1呈混雜低信號，10例T2呈以高信號為主的混雜信號，其中1例完全囊變的病灶信號比較均勻，表現(xiàn)為長T1長T2信號（圖2）。FLAIR上腫瘤實性區(qū)域均表現(xiàn)為高信號。MRI增強掃描：病灶可呈環(huán)形強化和結(jié)節(jié)狀強化，實性部分及囊壁結(jié)節(jié)均明顯強化，囊壁輕度強化，囊液基本無強化，其中6例為花環(huán)狀強化，3例為結(jié)節(jié)狀（圖3）和花環(huán)狀強化，1例為明顯強化，1例呈輕度環(huán)形強化。3例腫瘤伴有輕度水腫，在T2及FLAIR上表現(xiàn)為高信號的模糊影。3例因擠壓腦室而引起梗阻性腦積水。

2.2 PA的DWI表現(xiàn) 8例DWI圖像中，7例均為低信號，1例表現(xiàn)為以高信號為主的混雜信號。7例低信號均為囊實性，其實性區(qū)域平均rADC值為1.60±0.58，囊性區(qū)域的rADC值為3.20±0.28。

2.3 PA的MRS表現(xiàn) 7例MRS掃描均表現(xiàn)為實性部分膽堿（choline，Cho）峰增高，N-乙酰天門冬氨酸（N-acetylaspartate，NAA）降低，乳酸（lacticacid，Lac）峰增高，囊變部分Lac更高、Cho峰增高（圖4）。Cho/Cr、Cho/NAA、NAA/Cr、Lac/Cr平均值分別為2.51±3.75、5.13±4.72、0.64±0.83、4.65±6.69。

2.4 PA的SWI表現(xiàn) 7例患者行SWI掃描，其中2例未見低信號，2例可見條帶狀少許低信號，3例表現(xiàn)為明顯片狀低信號（圖1A）。

2.5 PA的PWI表現(xiàn) 4例患者行PWI掃描，4例均表現(xiàn)為實性部分局部高灌注（圖5B），表現(xiàn)為平均通過時間（mean transit time，MTT）及達峰時間（time to peak，TTP）延長，rCBV及相對腦血流量（relative cerebral blood flow，rCBF）均明顯增高，rCBV平均為2.64±1.22，其高灌注范圍與瘤體增強范圍相符合。

圖1 女，40歲，典型PA。SWI橫斷位腫瘤區(qū)域可見明顯條狀及片狀低信號影（箭，A）；T2WI橫斷位腫瘤位于側(cè)腦室后角內(nèi)，伴有明顯囊變，且能清晰觀察到液平面（箭，B）

圖2 女，11歲，典型PA。腫瘤位于左側(cè)小腦半球，T1WI顯示為等低信號，T2WI顯示為混雜高信號（A、B），箭示腫瘤囊性部位

圖3 男，18歲，典型PA。增強掃描壁結(jié)節(jié)呈明顯強化（箭），囊壁及囊液未見強化

圖4 女，55歲，典型PA。MRS示腫瘤實性部分Cho峰明顯增高，NAA峰明顯降低，并可見明顯增高的Lac峰

圖5 男，68歲，典型PA。rADC圖顯示腫瘤實性區(qū)（箭）rADC值為1.42（A）；PWI橫斷位腫瘤實性部分（箭）呈高灌注，而囊性部分低灌注（B）

3 討論

3.1 概述 PA是一種少見的良性腫瘤，由Penfield于1937年根據(jù)腫瘤細胞兩端胞突起為細長的毛發(fā)樣膠質(zhì)纖維絲而命名，2007年WHO中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤組織學分類標準中列為I級星形細胞腫瘤[6]。本組11例PA患者年齡8～68歲，平均（32.00±9.97）歲；2例發(fā)生于小腦半球，9例發(fā)生于腦中線結(jié)構(gòu)，與文獻[7-9]報道一致。

3.2 病理學特點 PA病理上分為兩型[4]，即成年型和幼年型。典型的PA是由致密排列呈雙相性的腫瘤細胞組成，致密的腫瘤細胞和松散的結(jié)締組織相互交替，Rosenthal纖維、血管增生是PA的一個突出特點，大多數(shù)PA含有Rosenthal纖維和嗜酸性小體，腫瘤細胞有絲分裂現(xiàn)象不常見。胞質(zhì)及細胞外極致疏松。瘤內(nèi)某些區(qū)域血管豐富，似毛細胞瘤或海綿狀血管瘤改變。本組4例患者行PWI掃描均表現(xiàn)為局部高灌注，可能與病理證實的某些區(qū)域血管豐富有關。Rubinstein標準[7]規(guī)定，只要鏡下見到毛樣星形細胞與疏松成熟的膠質(zhì)纖維混雜排列，即可診斷為PA。鏡下表現(xiàn)為黏液樣背景，細胞密度增高，核異型性明顯，未見明顯Rosenthal纖維及嗜酸性顆粒小體，瘤細胞出現(xiàn)以血管為中心放射狀排列者，WHO分類標準定為II級毛黏液樣星形細胞瘤（pilmyxoid astroeytoma，PMA）[10]。本組11例患者中，1例屬于PMA。

3.3 影像學表現(xiàn)

3.3.1 常規(guī)MRI表現(xiàn) 腫瘤的強化程度與其惡性程度呈正相關，腫瘤惡性程度越高，其血管發(fā)育越不成熟，且血-腦屏障破壞程度越大，從而導致造影劑能夠局部聚集而呈現(xiàn)強化征象。PA屬于低級別腫瘤，卻表現(xiàn)為明顯強化，不是因為其惡性程度高破壞血-腦屏障導致造影劑聚集，而是PA自身的血管特點——有孔型毛細血管所致，造影劑通過有孔到達血管的內(nèi)皮間隙，從而呈現(xiàn)實性區(qū)域明顯強化。本研究發(fā)現(xiàn)瘤周水腫少且范圍小，提示PA破壞血-腦屏障所致的血管源性水腫并不顯著，這與大多數(shù)惡性腫瘤所致大范圍水腫明顯不同。本組病例中實性區(qū)域均明顯強化，而囊壁多數(shù)強化，強化的囊壁可以認為其組織成分與實性區(qū)域相似，而未強化的囊壁則可能是由于腦組織受壓或膠質(zhì)增生所致[11-12]。PA在常規(guī)MRI上需與顱咽管瘤相鑒別，顱咽管瘤影像學表現(xiàn)復雜，因其瘤內(nèi)物質(zhì)成分復雜多變，瘤內(nèi)常有鈣化及出血，強化多不均勻，臨床上垂體及內(nèi)分泌異常表現(xiàn)明顯，應結(jié)合CT檢查進行診斷[2]。

3.3.2 MRS表現(xiàn) 目前已經(jīng)廣泛應用的生理代謝成像在常規(guī)MRI成像的基礎上提供了腫瘤的病理、生理和代謝信息，能在一定程度上反映腫瘤的血管增生情況、細胞密度及腫瘤壞死等信息，是預測腫瘤分級及診斷的有效方法[13-14]。目前國內(nèi)有關PA的MRI新技術的研究鮮有報道，本組7例患者行MRS掃描，均表現(xiàn)為Cho增高、NAA降低和Lac峰增高，提示腫瘤內(nèi)神經(jīng)元遭到破壞和腫瘤細胞增殖，而PA出現(xiàn)Lac峰增高不一定是由于腫瘤內(nèi)出現(xiàn)壞死所致，因為在病理上PA內(nèi)極少出現(xiàn)壞死，而可能與低級別線粒體代謝的改變或葡萄糖的利用率變化有關[8]。

PA的MRS表現(xiàn)需與以下疾病相鑒別：①單發(fā)轉(zhuǎn)移瘤：好發(fā)于老年人，絕大多數(shù)位于大腦半球灰質(zhì)或灰白質(zhì)處，典型者表現(xiàn)為T1呈等或低信號，T2呈高或等信號，常伴中心壞死、囊變或出血；其壁厚薄不均，灶周常伴明顯水腫，且水腫與瘤灶不成比例。增強掃描大多呈環(huán)形或結(jié)節(jié)狀明顯強化[15]。MRS未見NAA峰，Cho峰明顯升高。DWI檢查囊壁擴散稍受限，囊內(nèi)擴散不受限，ADC圖囊壁呈等信號，囊內(nèi)呈高信號[16]。②膿腫：T1WI呈低信號，膿腫壁呈等信號；T2WI膿腫呈明顯高信號，膿腫壁呈環(huán)形等或低信號，水腫為高信號，增強掃描后壁呈厚薄均勻完整的明顯強化。膿腔（膿液）在DWI上呈明顯高信號，而膠質(zhì)瘤和腦轉(zhuǎn)移瘤的壞死囊變區(qū)呈明顯低信號。膿腫壁的rCBV明顯低于PA實性成分。腦膿腫的Cho值明顯低于PA，NAA值無明顯差異[17]。

3.3.3 DWI表現(xiàn) DWI常用的測量參數(shù)為ADC值，ADC值越大，表明水分子擴散運動越快。腫瘤組織DWI信號主要取決于瘤細胞核漿比例，腫瘤細胞結(jié)構(gòu)緊密會使水分子擴散受限，DWI信號則較高，ADC值則越小。本組中DWI主要表現(xiàn)為低信號，提示腫瘤細胞的核漿比例偏小，即符合PA的良性腫瘤的性質(zhì)。本組1例表現(xiàn)為明顯的擴散受限，可能與腫瘤出血有關，也可能與PA的病理結(jié)構(gòu)有關，PA病理組成由兩種區(qū)域構(gòu)成，即致密區(qū)和疏松區(qū)，致密區(qū)內(nèi)由梭形細胞排列成束組成，疏松區(qū)由圓形細胞構(gòu)成，其內(nèi)核分裂象極少，無異形細胞，可見黏液樣背景。本組1例明顯擴散受限病例組織中可能以致密區(qū)組織為主，導致水分子擴散受限，進而DWI上表現(xiàn)為明顯的以高信號為主的混雜信號。

PA的DWI表現(xiàn)需與以下疾病鑒別：①髓母細胞瘤：常與小腦蚓部關系密切，囊變少見，發(fā)生囊變時，囊變范圍較小，囊壁光滑，一般無壁結(jié)節(jié)，壁常較厚，增強掃描以斑片狀強化為主，其瘤內(nèi)或邊緣可見血管流空影，DWI多表現(xiàn)為明顯擴散受限。②成血管細胞瘤：好發(fā)于成年女性，多數(shù)呈大囊小結(jié)節(jié)樣改變，瘤壁結(jié)節(jié)明顯強化，內(nèi)壁光整，形成“壁燈征”，并可見流空的血管，DWI表現(xiàn)為等或等低信號；SWI大多數(shù)為等信號，出血少見[18]。③室管膜瘤：多位于腦室內(nèi)，因此外周或一側(cè)常包繞一薄層腦脊液，常造成梗阻性腦積水，多呈不規(guī)則形，常伴有鈣化、囊變及出血，囊變一般為大囊，腫瘤不均勻強化，輪廓不光整，常伴有明顯水腫，DWI表現(xiàn)為低信號或稍低信號[19]。④侵襲性垂體瘤：中心常可見出血、壞死，?？梢姾＞d竇受侵，頸內(nèi)動脈被包繞征象，腫瘤內(nèi)常有血管流空信號，垂體瘤常有內(nèi)分泌異常癥狀，腫瘤鄰近結(jié)構(gòu)ADC值低于0.903×10-3mm2/s為侵襲性垂體瘤的明確診斷標準[20]。

3.3.4 PWI表現(xiàn) PWI能反映生理與病理情況下組織的血液動力學改變，評估局部組織的血液灌注功能，較常用的灌注為DSC灌注，其參數(shù)rCBV可以作為評估腫瘤微血管生成程度的無創(chuàng)性指標[12]。本研究中4例PWI均為低灌注，但局部有點片狀高灌注區(qū)，導致與惡性腫瘤難以區(qū)別，高灌注區(qū)域可能與病理證實的腫瘤內(nèi)某些區(qū)域血管豐富有關[10]。但與惡性腫瘤相比，PA的rCBV明顯較低。

3.3.5 SWI表現(xiàn) 目前SWI在顯示顱內(nèi)靜脈血管、微出血及其代謝產(chǎn)物方面具有獨特的優(yōu)勢，已成為研究腫瘤內(nèi)血管及出血的一項全新MRI技術。Park等[5]提出膠質(zhì)瘤內(nèi)ITSS出現(xiàn)頻率及病灶內(nèi)聚集簇狀ITSS級別與膠質(zhì)瘤分級有明顯的相關性，高級別膠質(zhì)瘤ITSS等級往往顯著高于低級別膠質(zhì)瘤，且高級別膠質(zhì)瘤內(nèi)ITSS頻率及密集度顯著高于低級別膠質(zhì)瘤。本組有7例行SWI掃描，其中4例ITSS級別為3級，2例為1級，2例為0級，表明腫瘤內(nèi)可以有大量的增生血管組織及微出血（包含鐵蛋白、含鐵血黃素等代謝產(chǎn)物），主要是由于腫瘤內(nèi)新生血管不同于正常血管，腫瘤血管的通透性增加；內(nèi)皮細胞結(jié)構(gòu)和基底膜不完整以及腫瘤血管阻力增加導致血管內(nèi)壓力上升，均容易導致血管破裂、出血，進展期腫瘤則更傾向于有更多的血管生成及微出血，既往報道兒童或偏少年的PA很少出血，但本例中可以看出PA引起大片狀的血液堆積，可能與PA腫瘤的血管壁纖維組織發(fā)育不良有關；而且本組患者年齡略大，而成年人腫瘤的血管通透性高于兒童，這也可能是本組患者SWI級別偏高的原因之一。

PA的SWI表現(xiàn)需與生殖細胞瘤相鑒別，生殖細胞瘤好發(fā)于鞍區(qū)，缺乏典型的特點，但生殖細胞瘤多較小，SWI對早期及位于基底節(jié)區(qū)的生殖細胞瘤的鑒別具有重要價值，表現(xiàn)為明顯低信號[21]。

總之，PA以囊實性病變?yōu)橹鳎饕憩F(xiàn)為混雜長T1長T2信號，增強掃描病變實性部分、囊壁及壁結(jié)節(jié)均明顯強化，DWI少見明顯擴散受限，SWI多數(shù)可見低信號，MRS上腫瘤實性部分Cho明顯升高，NAA明顯降低，偶可見Lac峰增高，PWI表現(xiàn)為異于其他低級別腫瘤的高灌注。PA的影像學表現(xiàn)具有特征性，結(jié)合病理結(jié)果可進一步明確診斷。

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（本文編輯 張春輝）

Functional Magnetic Resonance Imaging of Pilocytic Astrocytoma

Purpose To investigate the imaging characteristics and accuracy of diagnosing pilocytic astrocytoma (PA) with perfusion weighted imaging (PWI), diffusion weighted imaging (DWI), magnetic resonance sprectroscopy, susceptibility weighted imaging (SWI) and diffusion tensor imaging. Material and Methods MRI imaging of 11 patients with PA was retrospectively analyzed for functional imaging features. Results In 11 patients with PA, there were 9 mixed cystic and solid lesions, 1 case of cystic lesion and 1 case with solid lesion. Ten lesions showed mixed hypointensity on T1WI, and mixed hyperintensity on T2WI and FLAIR. One case was hypointense on T1WI, and hyperintense on T2WI and FLAIR. Prominent contrast enhancement was seen in the solid portion, capsular wall and mural nodules. On SWI 3 cases showed patchy low signal, 2 cases of dot-like low signal and 2 cases without low signal, with average intratumoral susceptibility signal intensity classification of 1.57. PWI findings were characterized by high perfusion with relative cerebral blood volume averaging 2.64±1.22. There was elevated choline component in the solid portion with significantly decreased NAA with average Cho/NAA ratio of 5.13±4.72 (1.46-15.26). Lactate peak was increased in 5 cases. On DWI there was limited diffusion in 1 case. 7 cases did not demonstrate limited diffusion with average relative apparent diffusion coefficient of 1.60±0.58. Conclusion Most MRI features of pilocystic astrocytoma are consistent with low grade glioma. There are characteristic functional imaging findings with higher perfusion than other gliomas. Functional MRI can evaluate tumor metabolism and prognosis.

Astrocytoma; Brain neoplasms; Magnetic resonance imaging; Diffusion weighted imaging; Diffusion tensor imaging; Magnetic resonance spectroscopy; Perfusion imaging; Diagnosis, differential

10.3969/j.issn.1005-5185.2015.06.006

張偉國

Department of Radiology, Institute of Surgery Research, Daping Hospital, Third Military Medical University, Chongqing 400042, China

Address Correspondence to: ZHANG Weiguo E-mail: 15683417240@163.com

重慶市自然科學基金重點項目

（cstc2012jjB10028）；重慶市研究生教育教學改革研究重點項目（Yjg 110227）；第三軍醫(yī)大學臨床科研基金資助項目

（2009XLC29）。

R730.264；R730.42

2014-12-08

2015-04-11

中國醫(yī)學影像學雜志

2015年 第23卷 第6期：423-427

Chinese Journal of Medical Imaging

2015 Volume 23(6): 423-427