龐繼彥廣西玉林市第二人民醫(yī)院神經(jīng)外科 玉林 537000

顱腦外傷患者術(shù)后再出血的危險因素研究

龐繼彥
廣西玉林市第二人民醫(yī)院神經(jīng)外科 玉林 537000

目的 探討顱腦外傷患者術(shù)后再出血的相關(guān)危險因素及預(yù)防對策。 方法 對2007-11—2013-11我院收治的150例顱腦外傷患者的手術(shù)治療情況及臨床資料進(jìn)行回顧性分析，采用多因素Logistic回歸分析進(jìn)行術(shù)后再出血的危險因素分析。 結(jié)果 135例（90.00％）患者術(shù)后再出血，出血部位為開顱對側(cè)105例（70.00％），內(nèi)側(cè)45例（30.00％）；經(jīng)單因素篩選及多因素分析，格拉斯哥昏迷評分（GCS）≤8分、腦挫裂傷、合并高血壓、凝血功能異常及多部位顱骨骨折等均是影響顱腦外傷患者術(shù)后再出血的獨立危險因素（P＜0.05）。 結(jié)論 顱腦外傷患者術(shù)后再出血與低GCS評分腦挫裂傷、合并高血壓、凝血功能異常及多部位顱骨骨折等因素密切相關(guān)，應(yīng)及時觀察生命體征及臨床癥狀，預(yù)防并發(fā)癥狀，保證患者生存質(zhì)量。

顱腦外傷；再出血；危險因素

顱腦外傷（traumatic brain injury，TBI）是常見的疾病之一，經(jīng)手術(shù)治療后往往容易發(fā)生再出血，是導(dǎo)致該類患者死亡或殘疾的主要原因［1］，若處理不妥，則會引起醫(yī)患糾紛。因此，分析顱腦外傷患者術(shù)后再出血的危險因素，對早期預(yù)防再出血的發(fā)生并提高患者整體治療效果，均具有十分重要的臨床意義［2］。收集近6a我院收治的顱腦外傷患者，探討術(shù)后發(fā)生再出血的相關(guān)危險因素，并提出預(yù)防對策，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2007-11—2013-11收治的150例手術(shù)治療的顱腦外損傷患者，均經(jīng)顱腦CT檢查后確診。車禍傷91例，打擊傷29例，跌傷15例，混合性損傷10例，墜落傷5例；男100例，女50例；年齡20～80歲，平均（39.1±8.5）歲。排除頭痛嚴(yán)重、意識模糊、血壓異常等患者。

1.2 方法 （1）資料收集：收集150例患者的臨床資料、手術(shù)治療結(jié)果等，并行回顧性分析；（2）治療方法 ：根據(jù)血腫部位采用相應(yīng)的手術(shù)方式，血腫部位在同側(cè)、遠(yuǎn)隔部位采用大骨減壓手術(shù)患者52例，8例同側(cè)血腫，50例對側(cè)血腫，10例遠(yuǎn)隔部位等患者均采用常規(guī)去骨瓣手術(shù)，20例對側(cè)血腫，10例遠(yuǎn)隔部位采用還納骨瓣手術(shù)治療。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察150例患者入院時格拉斯哥昏迷評分（Glasgow coma scale，GCS）及是否出現(xiàn)腦挫裂傷、凝血功能異常、多部位顱骨骨折、合并高血壓等，并記錄術(shù)后再出血率。GCS評分標(biāo)準(zhǔn)［3］包括重型、中型、輕型，評分3～8分為重型，9～12分為中型，13～15分為輕型。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以率（％）表示，采用χ2檢驗，術(shù)后再出血的危險分析采用Logistic回歸分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后再出血情況 術(shù)后再出血135例（90.00％），出血部位為開顱對側(cè)105例（77.8％），內(nèi)側(cè)30例（22.2％），術(shù)后經(jīng)顱腦CT檢查發(fā)現(xiàn)遲發(fā)性血腫的主要部位在顳葉、額葉。

2.2 術(shù)后再出血單因素分析 不同GCS評分、是否合并高血壓、凝血功能異常以及多部位顱骨骨折等患者術(shù)后再出血發(fā)生率對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.3 術(shù)后再出血多因素分析 GCS≤8分、腦挫裂傷、合并高血壓、凝血功能異常以及多部位顱骨骨折等均是影響顱腦外傷患者術(shù)后再出血的獨立危險因素（P＜0.05）。見表2。

表1 術(shù)后再出血單因素分析

表2 術(shù)后再出血多因素分析

3 討論

顱腦外傷是臨床常見的神經(jīng)外科疾病之一，近年來在我國的發(fā)病率一直居高不下，手術(shù)治療后易發(fā)生再出血，進(jìn)而需要再次手術(shù)，一定程度上增加了手術(shù)的風(fēng)險，不利于降低病死率［4］。相關(guān)研究［5］表明，對顱腦外傷患者進(jìn)行手術(shù)治療過程中，連續(xù)監(jiān)測顱內(nèi)壓能夠準(zhǔn)確掌握患者顱內(nèi)壓水平變化情況，對患者腦外傷預(yù)后、治療及傷情具有重要的診斷意義。

研究［6］證實，顱腦外傷后遲發(fā)性顱內(nèi)血腫與壓塞效應(yīng)、微血管功能障以及凝血物質(zhì)消耗等有關(guān)。亦有研究［7］表明，顱腦外傷患者術(shù)后再出血與血管內(nèi)外的壓力差變化有關(guān)。此外，急性顱內(nèi)血腫患者行切除手術(shù)后，挫傷組織中的血栓被清除，進(jìn)而引發(fā)遲發(fā)性血腫，且大多數(shù)以對側(cè)為主。本文135例發(fā)生術(shù)后再出血，再出血率90.00％，與覃宗明等［8］報道的結(jié)果相近。出血部位為開顱對側(cè)占77.8％，內(nèi)側(cè)占22.2％，與相關(guān)報道相符。本研究中，無論是單因素分析，還是多因素回歸分析，均發(fā)現(xiàn)GCS≤8分、腦挫裂傷、合并高血壓、凝血功能異常及多部位顱骨骨折等是影響顱腦外傷患者術(shù)后再出血的獨立危險因素。有研究［9］指出，多部位顱骨骨折在未行手術(shù)止血的顱骨骨折患者中，會導(dǎo)致出現(xiàn)多個出血點，而高血壓通過降低血管狹窄彈性，增加了破裂出血的風(fēng)險。此外，腦挫裂傷、凝血功能異常已經(jīng)成為臨床顱腦手術(shù)再出血的重要誘因，尤其是GCS評分較低的患者，對手術(shù)的耐受能力下降，隨時都有生命危險。

因此，在顱腦外傷手術(shù)治療過程中，需隨時觀察以上因素是否存在或潛在的可能性，并做好預(yù)防措施：（1）術(shù)前充分了解患者的病史，對危險因素的可能性進(jìn)行判斷。（2）術(shù)中對出血部位耐心止血，對已經(jīng)發(fā)生嚴(yán)重挫傷的非重要腦組織應(yīng)果斷清除［10］，并根據(jù)CT復(fù)查結(jié)果，先后在對側(cè)血腫與原發(fā)血腫處進(jìn)行清除手術(shù)。本文對側(cè)出血患者占大部分，均即行CT復(fù)查，發(fā)現(xiàn)50％的患者出現(xiàn)遲發(fā)型腦血腫。因此，充分根據(jù)CT復(fù)查結(jié)果是手術(shù)操作的關(guān)鍵。（3）術(shù)后應(yīng)認(rèn)真觀察GCS評分、顱內(nèi)壓、血壓等生命體征的變化，對出現(xiàn)高危因素的患者，及時采取搶救措施，才能降低病死率或致殘率。

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（收稿2014-03-10）

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1673-5110（2015）02-0058-02