呂改茹河北省榮軍醫(yī)院五病區(qū) 保定 071000

超早期康復(fù)護(hù)理在腦卒中患者功能恢復(fù)中的作用

呂改茹
河北省榮軍醫(yī)院五病區(qū) 保定 071000

目的 探討超早期康復(fù)護(hù)理對腦卒中患者日常生活能力恢復(fù)的影響。方法 將120例腦卒中患者隨機(jī)分為對照組和觀察組，對照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在一般藥物治療護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行超早期綜合康復(fù)治療護(hù)理。采用自行設(shè)計的調(diào)查表評價患者對護(hù)理質(zhì)量滿意度，采用國際通用量表改良Barthel指數(shù)（MBI）、簡化Fugl-Meyer運動功能評分量表（FMA）評價患者的運動功能及日常生活能力。結(jié)果 護(hù)理干預(yù)后觀察組患者對護(hù)理滿意度為95.00％，明顯高于對照組的81.67％，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；隨訪4周后，觀察組患者的FMA評分及MBI均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 超早期綜合康復(fù)護(hù)理可減少腦卒中患者的殘疾發(fā)生，能明顯改善腦卒中患者偏癱肢體功能和日常生活活動能力，改善腦卒中后抑郁等不良情緒，值得在臨床推廣。

腦卒中；功能恢復(fù)；護(hù)理

我國腦卒中現(xiàn)有幸存者約700萬，每年約有150萬例患者發(fā)病，致殘率為86.5％，生活不能自理者高達(dá)43.2％［1］，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。腦卒中后抑郁常表現(xiàn)為情緒低落、興趣喪失、失眠或貪睡、思維遲緩、動作緩慢和無價值感等，嚴(yán)重影響患者的康復(fù)，為使腦卒中患者能有效恢復(fù)其社會生活，國內(nèi)外學(xué)者主張在發(fā)病后盡早進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，最大限度地促進(jìn)功能恢復(fù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2012-01—2013-12住院的腦卒中首次發(fā)病患者120例，男63例，女57例，平均年齡（59.0±7.2）歲，隨機(jī)將其分為觀察組和對照組各60例。觀察組男31例，女29例，平均年齡（58.9±8.3）歲；對照組男32例，女28例，平均年齡（59.0±6.2）歲。2組患者在腦卒中類型、文化程度、藥物治療、經(jīng)濟(jì)水平、有無并發(fā)癥等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 2組患者均接受神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療。2組均進(jìn)行軟癱期、痙攣期和恢復(fù)期護(hù)理。觀察組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行超早期康復(fù)護(hù)理：（1）軟癱期：早期床上保持良肢位的擺放及體位變換，患肢被動體位治療，包括仰臥位、健側(cè)臥位、患側(cè)臥位的抗痙攣體位等；實施感覺性刺激；利用不對稱的緊張性頸反射、腰反射誘發(fā)患肢肌張力；利用聯(lián)合反應(yīng)、共同運動誘發(fā)肌張力；主動體位轉(zhuǎn)換；快速刺激三角??；“放置-保持”與“推-拉”技術(shù)；盡早站立。（2）痙攣期：選擇適當(dāng)?shù)倪\動方式抑制痙攣、促進(jìn)分離運動，可選擇雙橋或單橋運動，下肢和上肢的控制能力訓(xùn)練，獨立完成坐、臥位轉(zhuǎn)換、坐位平衡、站位平衡、盡量使患側(cè)負(fù)重等。（3）恢復(fù)期：日常生活活動能力（ALD）訓(xùn)練，手、上肢的精細(xì)活動采用針對性作業(yè)療法。以上訓(xùn)練護(hù)理人員以一對—方法指導(dǎo)訓(xùn)練2次／d，其余重復(fù)項目可由患者自己或在家人監(jiān)督幫助下完成，1次／d或2次／d，30～45min／次。（4）發(fā)病3d內(nèi)嚴(yán)密監(jiān)測及維持患者的生命體征平穩(wěn)：加強口腔、尿道口等部位的基礎(chǔ)護(hù)理，維持肢體功能位。

1.3 評價指標(biāo) （1）對護(hù)理質(zhì)量滿意度。采用自制護(hù)理質(zhì)量滿意度調(diào)查表，包括10個問題，每項滿分為10分，總分為100分，調(diào)查結(jié)果分為滿意（總分≥80分）、部分滿意（總分60～79分）、不滿意（總分＜60分）3個等級。該調(diào)查表Cronbach'sα系數(shù)為0.81，CVI值為0.90，具有較高的信效度。（2）運動功能及日常生活能力，采用國際通用量表改良Barthel指數(shù)（MBI）、簡化Fugl-Meyer運動功能評分量表（FMA）［2］。FMA量表共50小項，每項評分0～2分，總分100分；MBI總分100分，評定標(biāo)準(zhǔn)：≤40分為不能自理；41～59分為部分自理；≥60分為基本自理。2組患者在治療前和治療4周后進(jìn)行評定，由同一個醫(yī)師進(jìn)行。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件包，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用百分率（％）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者對護(hù)理質(zhì)量滿意度比較 觀察組滿意57例（95.00％），部分滿意3例（5.00％），不滿意0例；對照組滿意49例（81.67％），部分滿意8例（13.33％），不滿意3例（5.00％）。觀察組患者的護(hù)理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 2組患者護(hù)理后FMA評分和MBI指數(shù)比較 實施超早期康復(fù)護(hù)理后，觀察組FM評分和MBI指數(shù)評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者干預(yù)前后FMA評分和MBI指數(shù)比較（分，±s）

表1 2組患者干預(yù)前后FMA評分和MBI指數(shù)比較（分，±s）

組別n MBI指數(shù) FMA評分干預(yù)前 干預(yù)后 t值P 值 干預(yù)前 干預(yù)后 t值P值觀察組 60 32.1±7.9 62.9±9.8 3.31 ＜0.05 28.4±3.1 55.2±5.1 3.55 ＜0.05對照組 60 31.8±7.6 42.33±10.6 2.19 ＜0.05 29.5±2.6 36.5±4.2 2.28 ＜0.05 t值0.04 3.17 0.07 3.25 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展和診療水平的提高，腦卒中病死率有所下降，但致殘率增加，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量，給家庭和社會帶來沉重負(fù)擔(dān)。人們普遍認(rèn)為患者意識清醒、生命體征平穩(wěn)、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀不再進(jìn)展后48h，才宜行康復(fù)訓(xùn)練。近年來，國外康復(fù)專家認(rèn)為康復(fù)護(hù)理能促進(jìn)患者腦功能的重組和代償，且康復(fù)時間越早，越有利于患者康復(fù)［3］。研究表明，患者生命體征平穩(wěn)后12h即介入康復(fù)訓(xùn)練可提高腦梗死患者ADL，改善其焦慮及抑郁狀態(tài)，且較安全。腦卒中康復(fù)理論認(rèn)為，大腦具有可塑性，且能夠進(jìn)行功能重組［4］。超早期科學(xué)合理的康復(fù)護(hù)理，可提高中樞神經(jīng)的可塑性，較好地挖掘損傷組織和器官的修復(fù)潛能，加速腦側(cè)支循環(huán)的建立，促進(jìn)病灶周圍組織或健側(cè)腦組織的重組和代償，實現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能重塑，從而達(dá)到恢復(fù)患者肢體功能和生活能力的目的。MBI指數(shù)和FMA評分是腦卒中患者功能恢復(fù)的重要指標(biāo)，能全面地反映腦卒中患者功能恢復(fù)和殘疾程度［5］。本研究對腦卒中偏癱患者進(jìn)行臨床康復(fù)超早期的護(hù)理治療，其治療結(jié)果顯示，入院時2組指標(biāo)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），而4周后和出院隨訪時觀察組MBI指數(shù)和FMA評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），這與國內(nèi)外研究基本一致［6-9］。腦卒中患者在疾病各個時期都有可能出現(xiàn)某些心理障礙或心理問題，如抑郁、焦慮、自卑，是造成患者恢復(fù)緩慢及生活質(zhì)量下降的重要原因之一。通過護(hù)理人員的詳細(xì)講解，患者掌握了相關(guān)的康復(fù)知識，增強了信心，同時也增強了醫(yī)患之間的交流及理解，從而消除或緩解患者的負(fù)性情緒，使患者積極主動地參與治療和康復(fù)訓(xùn)練，提高獨立生活能力。過去對腦卒中的治療只停留在藥物治療的水平上，并認(rèn)為腦細(xì)胞損害后其所喪失的功能就不可能再恢復(fù)。目前的理論認(rèn)為早期康復(fù)治療可顯著提高急性腦卒中偏癱患者的肢體運動功能及ADL［10］。早期康復(fù)訓(xùn)練根據(jù)患者年齡、體質(zhì)、疾病不同階段、功能損害及動作進(jìn)步情況，選擇適宜的訓(xùn)練方式，由易到難，由簡單到復(fù)雜，運動量由小到大逐步適應(yīng)，給予患者語言和正確的運動模式刺激，可增強中樞神經(jīng)的感覺信息輸入，促進(jìn)功能恢復(fù)［11］。在腦卒中患者的超早期（發(fā)病3d內(nèi)），給予有效的康復(fù)護(hù)理，密切監(jiān)測生命體征，加強基礎(chǔ)護(hù)理，維持肢體的功能體位。指導(dǎo)患者穿“T”字鞋或用枕頭、沙袋等支撐足底和患側(cè)下肢，避免足下垂、足內(nèi)翻和髖關(guān)節(jié)外旋等畸形；抬高患側(cè)手足，利用重力作用加快血液、體液回流，使水腫得以緩解；被動運動各關(guān)節(jié)，30min／次，2次／d；手和足在溫水中浸泡30min，以舒展關(guān)節(jié)，緩解關(guān)節(jié)疼痛。

總之，在藥物治療的同時，積極采取超早期康復(fù)護(hù)理，能使腦卒中患者有效地提高運動功能和日常生活活動能力，最大限度地降低殘疾，改善其生活質(zhì)量，促進(jìn)患者功能的恢復(fù)，值得進(jìn)一步推廣。同時，通過給予患者精神支持和知識的指導(dǎo)，能夠提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心，改善患者的抑郁等不良情緒。

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（收稿2014-03-24）

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