馬志君 于 瀟 欒振昌

(牡丹江師范學(xué)院體育科學(xué)學(xué)院，黑龍江 牡丹江 157011）

老年人血脂異常運動干預(yù)效果的實證分析?

馬志君 于 瀟 欒振昌

(牡丹江師范學(xué)院體育科學(xué)學(xué)院，黑龍江 牡丹江 157011）

采用文獻(xiàn)資料發(fā)、問卷調(diào)查法、實驗法和數(shù)理統(tǒng)計法，對老年人血脂異常進(jìn)行運動干預(yù)效果研究，為血脂異常的防治和提高老年人晚年生活質(zhì)量提供科學(xué)參考依據(jù),并為采用針對性的運動干預(yù)方案預(yù)防和調(diào)控措施提供可操作性的實踐基礎(chǔ)。研究結(jié)果：長時間的耐力運動、太極拳是一種有效的防治手段，同時對老年人的機(jī)體機(jī)能也帶來積極的促進(jìn)作用。太極拳動作溫和、緩慢、強(qiáng)度低，適合于在老年人群中推廣。

血脂異常；運動干預(yù)；老年人；運動與健康

隨著國家經(jīng)濟(jì)的快速增長，醫(yī)藥科學(xué)的進(jìn)步，居民物質(zhì)生活條件有了很大的改善，人均壽命也在逐年提高。目前，全世界60歲以上的老年人口總數(shù)已達(dá)6億，有60多個國家的老年人口達(dá)到或超過人口總數(shù)的10%，進(jìn)入了人口老齡化社會行列。我國許多城市現(xiàn)已步入人口老齡化社會。老齡化所帶來的矛盾已經(jīng)影響到我們社會的進(jìn)一步發(fā)展，使我國變成了先老后富的國家。老年人的健康越來越受到社會各界的關(guān)注。

血脂異常及其相關(guān)疾病是老年人的常見病和多發(fā)病，老年人血脂異常引起的慢性病發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢，血脂異常患者群體已經(jīng)形成相當(dāng)規(guī)模，血脂異常已經(jīng)為威脅國民健康的重大的醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)社會學(xué)問題。血脂異常參與動脈硬化（AS）的發(fā)生、發(fā)展及病變惡化，與冠心?。–HD）的發(fā)生呈正相關(guān)。因此，降低血脂便可降低冠心病和動脈硬化的發(fā)病率，在諸多的各種影響因素中，運動和飲食是兩種主要因素。通過規(guī)律的運動療法加之飲食療法便可降低血脂，改善機(jī)體代謝失衡，對預(yù)防心血管疾病的發(fā)生起到積極的促進(jìn)作用。

運動干預(yù)作為防治血脂異常安全、簡潔、有效的手段，日益受到國內(nèi)外專家、學(xué)者的關(guān)注。國內(nèi)眾多研究一致認(rèn)為系統(tǒng)、科學(xué)、長期、有規(guī)律的運動干預(yù)可以有效改善機(jī)體的血脂異常狀態(tài)，降低AS、CHD 等高致死率疾病發(fā)生、發(fā)展的危險。但也存在一些問題有待解決。如：運動時間的截取、運動負(fù)荷的控制、運動類型選取等。本文將采取不同的運動干預(yù)方案對血脂異常運動干預(yù)效果進(jìn)行實證分析，試圖找出運動干預(yù)的適宜運動時間、適宜運動量以及適宜的運動類型和頻率。并希望研究過程中的構(gòu)想與思路能夠為開展血脂異常防治運動處方的制定提供理論參考依據(jù)。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

選取血脂異常的老年人為研究對象，在牡丹江師范學(xué)院退休人員及家屬中，按實驗要求篩選符合實驗條件的血脂異?；颊吣?5人、女45人。受試者近期身體無疾病，身體一般狀況（吸煙、飲酒、飲食等）均無明顯差異，具有可比性（基本情況見表1）。

表1 實驗對象基本情況

按實驗要求，經(jīng)機(jī)能測試及個人太極拳練習(xí)情況，以隨機(jī)兼顧的原則將受試者分為6組，再隨機(jī)分為6個月鍛煉組和12個月鍛煉組，總共12個組。

6個月鍛煉組45人（男21人），12個月鍛煉組45人（男19人）。對照組保持原有的生活方式，實驗組按預(yù)定運動處方進(jìn)行鍛煉，實驗對象均保持相對穩(wěn)定的生活方式。聘請教學(xué)經(jīng)驗豐富的老師進(jìn)行運動干預(yù)指導(dǎo)，聘請有經(jīng)驗的醫(yī)師進(jìn)行日常生活的指導(dǎo)。

由于中途退出和自行調(diào)整組別等原因，最終具體分組情況見表2。

表2 6個月和12個月實驗研究最終分組情況表

1.2 研究方法

1.2.1 實驗法

1.2.1.1 測試指標(biāo)及方法

清晨空腹靜息狀態(tài)下采集靜脈血，并按要求及時送檢。血清總膽固醇（TC）和甘油三酯（TG）含量的測定采用氧化酶法，使用邁瑞B(yǎng)S-200自動分析儀進(jìn)行測量，試劑由牡丹江市藥品經(jīng)銷公司提供，于取血當(dāng)天完成測量。血清高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）和低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）含量的測定均采用直接法測定，使用邁瑞B(yǎng)S-200自動分析儀進(jìn)行測量，試劑由牡丹江市藥品經(jīng)銷公司提供，于采血當(dāng)天完成測試。

1.2.1.2 運動處方

具體運動處方見表3。

表3 運動處方詳案

1.2.2 數(shù)理統(tǒng)計法

采用SPSS13.0對實驗數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，結(jié)果以平均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示。同一組別進(jìn)行實驗前后配對T檢驗，顯著性為P＜0.05，非常顯著為P＜0.01。

2 結(jié)果

2.1 6個月鍛煉對血脂異常的影響研究

各組6個月前后總能量攝入、膳食膽固醇含量等均無顯著性差異。實驗前后受試者均未服用降脂藥物，嚴(yán)格遵守實驗要求。實驗前后兩組的血脂變化見表4。

表4 實施不同運動處方 6個月后血脂的變化(mmol/L)

由表4可知，6個月鍛煉后，對照組血清TG、HDL-C和LDL-C均較運動前有所上升，但不顯著（P＞0.05）。實驗組干預(yù)組血清TG均有所下降，低長組差異非常顯著（P＜0.01）。各組血清TC有所下降，中短組、低短組和太極拳組差異顯著（P＜0.05）。中長組、中短組、低長組和太極拳組血清HDL-C均升高，中長組、低長組和太極拳組差異顯著（P＜0.01，P＜0.05）。低長組、中長組和太極拳組血清LDL-C均下降，低長組下降明顯，差異顯著（P＜0.05），其余各組變化較小。從表中可以看出，6個月的體育鍛煉對血清LDL-C影響較小，中長組、中短組、低短組和太極拳組均無顯著差異（P＞0.05）。

2.2 12個月鍛煉對血脂異常的影響研究

各組12個月前后總能量攝入、膳食膽固醇含量等均無顯著性差異（P＞0.05）。實驗前后受試者均未服用降脂藥物。實驗前后兩組的血脂變化見表5。

表5 實施不同運動處方 12個月后血脂的變化(mmol/L)

由表5可知，實施不同運動處方調(diào)節(jié)血脂12個月后，對照組血清TG和LDL-C略升高，差異不顯著（P＞0.05），而血清TC略下降，但不顯著（P＞0.05）。干預(yù)各組血清TG均有所下降，低短組、低長組和太極拳組差異顯著（P＜0.05）。血清TC各實驗組均有所下降，低長組、低短組、中長組和太極拳組下降明顯，具有統(tǒng)計學(xué)顯著性（P＜0.05）。血清HDL-C各實驗組均有所升高，中長組、低長組和太極拳組上升明顯，差異顯著（P＜0.05）。血清LDL-C中長組低短組略升高，其他各組有所下降，差異均不顯著（P＞0.05）。從12個月的調(diào)節(jié)血脂運動實驗可以看出，體育運動對血清HDL-C、TG和TC的影響較明顯，而對血清LDL-C的影響相對較小。

2.3 6個月調(diào)節(jié)血脂鍛煉后心肺功能的變化

通過6個月的運動處方鍛煉，實驗組和對照組的心肺機(jī)能變化見表6。

表6 實施不同運動處方6個月后心肺機(jī)能的變化

由表6可知，實施不同運動處方鍛煉后，各實驗鍛煉組的HR均有不同程度的降低，但只有低長組和對照組下降，具有顯著性差異（P＜0.05）。各實驗鍛煉組的SBP和DBP均有所下降，且中短組、低長組和低短組的SBP下降顯著，具有顯著性差異（P＜0.05）。DBP中長組、低短組、低長組下降，差異具顯著性（P＜0.05）。各組的肺活量都明顯提高，太極拳組和低長組提升顯著，具有差異顯著性（P＜0.05），對照組變化不明顯。

2.4 12個月調(diào)節(jié)血脂鍛煉后心肺功能的變化

由表7可知，實施不同運動處方調(diào)節(jié)血脂作用12個月后，各組的HR均有不同程度的降低，其中低長組和太極拳組下降明顯，具有顯著性差異（P＜0.05）。各組的SBP均有所下降，其中中短組、低長組和太極拳組的SBP下降，具有顯著性差異（P＜0.05）。各組的DBP均有所下降，中長組太極拳組下降，具有顯著性差異（P＜0.05），低長組下降非常顯著（P＜0.01）。各組的肺活量都有提高，且中長組和太極拳組升高，具有差異顯著性（P＜0.05）。

表7 實施不同運動處方12個月后心肺機(jī)能的變化

3 分析與討論

3.1 實驗中膳食干預(yù)分析

由于本文主要研究運動對血脂及體質(zhì)的影響，在實驗過程中并沒有過多論述膳食對血脂及體質(zhì)的影響。但在實驗階段，實驗組和對照組在膳食能量攝入量、膽固醇含量、能源物質(zhì)攝入比例等均無統(tǒng)計學(xué)顯著性（P＞0.05）。為此，研究結(jié)果均為運動干預(yù)所致，并無膳食因素的干擾。查閱國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)，膳食對血脂的影響是存在的。趙連成等[47]在中國多個地區(qū)選取14084 人為研究對象，研究血清膽固醇與飲食的相關(guān)性，研究表明：膳食中飽和脂肪酸、膽固醇、脂肪、蛋白質(zhì)等物質(zhì)的攝入量增加促進(jìn)血清膽固醇含量的增加，而膳食糖的攝入量與血清總膽固醇均值呈負(fù)相關(guān)。飲食脂質(zhì)的攝入量是影響血清膽固醇的重要因素。因此，膳食中過高的脂肪攝入可能是導(dǎo)致受試者血脂異常的重要原因之一。

3.2 不同調(diào)節(jié)血脂運動處方對血脂的影響

中低強(qiáng)度的有氧耐力運動調(diào)脂作用是顯著的，但目前關(guān)于調(diào)脂的適宜運動強(qiáng)度、時間等相關(guān)研究不夠完善。

3.2.1 6個月和12個月調(diào)脂運動處方鍛煉對血清TG的影響

血清TG的含量與冠心病的關(guān)系過去的研究一直存在爭議，但近年來的越來越多的研究證實了血清TG增高與冠心病的發(fā)生存在正比關(guān)系。如斯德哥爾摩缺血性心臟病預(yù)防研究是一項 CHD二級預(yù)防實驗。CHD 患者經(jīng)氯貝特和煙酸聯(lián)合治療后，血清 TG 水平下降 19%，TC 水平下降 13%，CHD死亡率下降 36%（P＜0.01）。苯扎貝特冠狀動脈造影干預(yù)實驗則用定量影像學(xué)方法，觀察了血漿TG降低與CHD危險性改變的關(guān)系。研究表明，血漿TG降低（不伴有LDL-C明顯下降時）可以減緩CHD的進(jìn)程，降低CHD的危險性。

本實驗研究中，6個月鍛煉后對照組血清Ta與實驗前值相比，差異不顯著。低長組血清TG下降明顯（P＜0.01），其他各組有所下降，但不顯著（P＞0.05）。12個月鍛煉后中長組血清TG1.86±0.19 mmol/L、中短組血清TG1.87± 0.16 mmol/L、太極拳組血清TG1.91±0.14 mmol/L，與實驗前相比均明顯下降（P＜0.05）?？梢钥闯鲩L時間低強(qiáng)度運動對血清TG調(diào)節(jié)較明顯。

3.2.2 6個月和12個月調(diào)脂運動處方鍛煉對血清TC的影響

美國哈佛大學(xué)的 RichardPeto通過相關(guān)的研究均表明，相關(guān)藥物治療可顯著降低血清TC水平，進(jìn)而降低CHD的危險因素。前瞻的研究已證實，血清TC是CHD的重要危險因素。血清TC的數(shù)值大小與CHD的發(fā)生成正相關(guān)，因而降低TC便可降低CHD的發(fā)病率。

本實驗研究中對照組血清TC較運動前稍有下降（P＞0.05）。中長組、低長組、低短組和太極拳組較運動前都有不同程度的下降，且差異顯著（ p＜0.05）。且從6個月和12個月鍛煉效果來看，長時間運動對血清TC影響相對趨勢較好。

3.2.3 6個月和12個月調(diào)脂運動處方鍛煉對血清HDL-C的影響

早期的研究人們多關(guān)注血清TC與CHD的關(guān)系，對血清HDL-C與CHD的關(guān)系研究較少。近年來隨著測試技術(shù)的進(jìn)步，人們開始關(guān)注血清HDL-C與CHD的關(guān)系，研究逐步在深入。也獲得了一些可喜的研究成果?，F(xiàn)今HDL-C被認(rèn)為是一種具有抗動脈硬化作用的血漿脂蛋白，它可以將膽固醇運送到肝組織，合成膽酸而排出體外，減少膽固醇的蓄積，預(yù)防動脈硬化和冠心病的發(fā)生。流行病學(xué)研究表明，血清HDL-C的濃度與冠心病的發(fā)生呈負(fù)相關(guān)，血清HDL-C每升高0.026mmol/L，冠心病的危險性男性就下降2%，女性將下降3%；心血管疾病的死亡率男性下降2.7%，女性下降3.7%。

本實驗研究中，除6個月低短組血清HDL-C較實驗前略有下降外（P＞0.05）。其他各實驗組血清HDL-C均有不同程度的提升，其中兩個中長組、兩個低長組和兩個太極拳組升高都具有統(tǒng)計學(xué)顯著性（p＜0.01，p＜0.05）。

3.2.4 6個月和12個月調(diào)脂運動處方鍛煉對血清LDL-C的影響

將肝臟合成的膽固醇轉(zhuǎn)運到肝外其他組織這是血清LDL-C的功能，而血清HDL-C的功能恰好與血清LDL-C相反。血漿 LDL-C 水平的升高可以促使膽固醇在動脈血管壁沉積，當(dāng)動脈壁等外周組織有大量的膽固醇沉積時，血管壁的彈性下降，影響其正常功能，將促進(jìn)冠心病和動脈粥樣硬化的發(fā)展情況。血清LDL-C 與成纖維細(xì)胞膜上LDL受體和動脈壁上平滑肌細(xì)胞相結(jié)合，通過內(nèi)膜浸潤和過氧化作用直接參與誘導(dǎo)動脈粥樣硬化形成的進(jìn)程，這一定會引發(fā)心臟病的發(fā)生。

本實驗研究中，實驗后除了6個月低長組血漿LDL-C明顯下降（p＜0.05）。其他各組變化均不明顯（P＞0.05）。從實驗各組數(shù)據(jù)來看，運動干預(yù)對血漿LDL-C影響較小。

3.3 調(diào)脂運動處方對心肺功能的影響

本實驗研究中，6個月后對照組心率有所增加（p＜0.05）。各實驗組心率均有不同程度的下降，6個月低長組、12個月低長組和12個月太極拳組下降顯著（p＜0.05）。實驗表明長時間鍛煉組在調(diào)節(jié)血脂過程中對心率產(chǎn)生了良好的影響，使心血管機(jī)能有所增強(qiáng)。

本實驗研究中，實施不同調(diào)節(jié)血脂處方后，6個月中短組、低長組、低短組，12個月中短組、低長組、低短組和太極拳組收縮壓均有所下降（p＜0.05）。舒張壓6個月中長組、低長組、低短組，12個月中長組、低長組、低短組和太極拳組均有所下降（p＜0.05）。對照組變化不顯著（P＞0.05）。研究表明低強(qiáng)度運動鍛煉在調(diào)節(jié)血脂過程中對血壓產(chǎn)生了良好的影響。

本研究中，不同時間太極拳組、6個月低長組和12個月中長組鍛煉后肺活量均上升，且差異顯著（p＜0.05）。研究表明調(diào)節(jié)血脂運動處方在實施過程中長時間運動、太極拳運動對肺活量產(chǎn)生了良好的影響。

4 結(jié)論與建議

4.1 結(jié)論

4.1.1 長時間低強(qiáng)度運動對血清TA調(diào)節(jié)較明顯。

4.1.2 長時間運動對血清TC影響相對趨勢較好。

4.1.3 長時間運動和太極拳運動對血清HOL-C影響相對較明顯。

4.1.4 6個月低強(qiáng)度長時間運動對血清LDL-C影響較明顯。

4.1.5 長時間鍛煉對心率調(diào)節(jié)有良好影響；低強(qiáng)度運動對血壓有良好影響；長時間運動和太極拳運動可明顯提高肺活量。

4.2 建議

4.2.1 實驗干預(yù)項目均為有氧運動，建議在進(jìn)行有氧運動的同時可進(jìn)行適當(dāng)?shù)牧α颗c柔韌性練習(xí)，在防止血脂異常的同時能對防治骨質(zhì)疏松等疾病起到積極的作用。

4.2.2 長時間運動對血脂改善較為明顯，無論是健身還是治病，每次運動持續(xù)時間和運動的間隔時間都要達(dá)到積累的閾值，方可湊效。

4.2.3 我國傳統(tǒng)體育項目強(qiáng)調(diào)身、心、意的和諧統(tǒng)一，在肢體運動過程中還特別注意人體的心理和意念的調(diào)整，對于身心疾病的防治有其獨到之處，易于推廣。

4.2.4 血脂的調(diào)節(jié)和心肺功能的提升是多因素作用的結(jié)果，本文中沒有涉及到其他的干預(yù)對策。但在血脂的防治和心肺機(jī)能的改善中，建議采取以運動干預(yù)為主的綜合干預(yù)模式，以求得多學(xué)科交叉與合作，擴(kuò)大運動干預(yù)的效果和療效。

[1]王建,邵永強(qiáng),陳祎,鄭劍勇,廖曉偉.溫州市35歲以上居民血脂異常及影響因素分析[J].中國衛(wèi)生檢驗雜志，2011,(01)：211-215.

[2]馬志君.太極拳運動對老年人血脂的影響分析[J].體育世界，2011,（9）：23-25.

[3]馬志君.老年人血脂異常防治的運動處方研究[J].體育世界，2012,（9）：53-55.

[4]馬志君.有氧運動對老年人血脂影響的研究[J].牡丹江師范學(xué)院學(xué)報，2010，(4):51-52.

[5]王安利.運動醫(yī)學(xué)[M].北京：人民體育大學(xué)出版社，2008.

[6]張嬰.實用運動生物化學(xué)[M].北京：北京體育大學(xué)出版社，2008.

[7]遲家敏.實用血脂學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2010,81～96.

[8]鄢盛愷，林其燧.血脂、脂蛋白和載脂蛋白的檢測與臨床應(yīng)用[J].中華醫(yī)學(xué)檢驗雜志，2009，22(4):61～63.

[9]周東波，郭兆彬，王斌.中等強(qiáng)度有氧運動處方對中年男性高血脂癥患者血脂的影響[J].運動，2011，32(16):44～45.

[10]鄭健榮.健身跑運動對中老年人血脂異常者血脂、身體成分的影響[J]北京體育大學(xué)學(xué)報，2009，32（7）：56～59.

[11]朱命祺，王建設(shè)，李玉周.有氧運動對中老年高脂血癥患者血脂水平的影響[J].河南師范大學(xué)學(xué)報，2010，38（4）:170～172.

[12]Carlson L.A. and Rosenhamer G. Reduction of mortality in the Stockholm Ischaemic Heart Disease Secondary Prevention Study by combireatment with clofibrate and nicotinic acid. Acta MedScand. 2008，223(5): 15～18.

[13]LaRosa J.C., Hunninghake D., Bush D., et al. The cholesterol facts. A summary of the evidence relatingdietary fats, serum cholesterol, and coronary heart disease. Circulation. 2010，81(5): 1721～1733.

[14]Ericsson L.G., Hamsten A., Nilsson J, etal. An angiographic assessment of effects of bezafibrate onprogression of coronary artery disease in young male post infarction patients. Lancet. 2008，347:849～853.

Effect of Exercise Intervention on Dyslipidemia Elderly

MA Zhi-jun, etal.

(Mudanjiang Normal University, Mudanjiang 157011, Heilongjiang, China)

Using methods of literature, questionnaires, experiments and mathematical statistics, exercise intervention on the elderly dyslipidemia has been studied, providing a scientific basis for the prevention and treatment of dyslipidemia and improving quality of life for the elderly, and providing a practical basis for the introduction of targeted prevention and intervention measures. The results show that: prolonged endurance exercise and Tai-chi-chuan are effective means of prevention, also have positive role in promoting the elders’ body function.With its gentle, slow, low intensity movements, Tai-chi-chuan is suitable for promotion in the elderly.

dyslipidemia; exercise intervention; elderly; exercise and health

牡丹江市科技局項目（G2014d1635）牡丹江師范學(xué)院科研項目資助（項目編號：QG201408）。

馬志君（1978-），黑龍江牡丹江人，碩士，研究方向：體育運動與健康促進(jìn)。