陸 靜，王 宏，穆學(xué)濤

漿細(xì)胞性乳腺炎的MRI影像表現(xiàn)及臨床特點(diǎn)分析

陸 靜，王 宏，穆學(xué)濤

目的：探討分析漿細(xì)胞性乳腺炎的臨床特點(diǎn)及MRI影像表現(xiàn)。方法：回顧性分析45例經(jīng)病理證實(shí)的漿細(xì)胞性乳腺炎不同時(shí)期的臨床特點(diǎn)，并進(jìn)行MRI平掃及增強(qiáng)掃描，掃描序列包括T1WI、T2WI+抑脂像、動(dòng)態(tài)增強(qiáng)及時(shí)間-信號(hào)強(qiáng)度曲線的測(cè)定。結(jié)果：漿細(xì)胞性乳腺炎臨床特點(diǎn)主要表現(xiàn)為病程多數(shù)較長(zhǎng)、容易反復(fù)發(fā)作、長(zhǎng)期不愈后易形成膿腫及瘺管竇道。MRI炎癥期病灶多表現(xiàn)為節(jié)段性、片狀不均勻長(zhǎng)T1稍長(zhǎng)T2信號(hào)影，與腺體分界不清。膿腫期病灶內(nèi)可見多發(fā)大小不等膿腔形成，伴有豐富擴(kuò)張的引流靜脈，膿腫壁呈環(huán)形強(qiáng)化。瘺管期病灶內(nèi)膿腫不愈破潰形成的與皮膚表面相通的瘺管，增強(qiáng)后表現(xiàn)為竇道壁強(qiáng)化而管腔不強(qiáng)化的短線樣雙管征?；旌掀诩茨撃[和瘺管同時(shí)存在。結(jié)論：漿細(xì)胞性乳腺炎具有一定的臨床特點(diǎn)和MRI影像特點(diǎn)，兩者相結(jié)合有利于提高診斷的準(zhǔn)確率。

漿細(xì)胞性乳腺炎；MRI；臨床特點(diǎn)

0 引言

漿細(xì)胞性乳腺炎，又稱導(dǎo)管擴(kuò)張癥、導(dǎo)管周圍乳腺炎，中醫(yī)上又稱粉刺樣乳癰[1]，部分學(xué)者認(rèn)為漿細(xì)胞性乳腺炎與導(dǎo)管擴(kuò)張癥并不是同一種疾病[2]。因其病史較長(zhǎng)，臨床上與急性乳腺炎及乳腺癌不易鑒別，磁共振成像對(duì)其鑒別診斷具有重要意義。本文總結(jié)了經(jīng)病理證實(shí)的45例漿細(xì)胞性乳腺炎的臨床表現(xiàn)以及MRI影像學(xué)表現(xiàn)，匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般臨床資料

收集我院乳腺科2012年1月至2013年9月經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的漿細(xì)胞性乳腺炎45例患者的臨床資料，其中女性患者42名，年齡20～55歲；男性患者3名，年齡分別是14、24、48歲。入院后行乳腺核磁共振檢查。

回顧性總結(jié)45例患者的臨床表現(xiàn)，如乳腺體積變化、皮膚顏色、腫塊、乳頭特點(diǎn)、溢液等以及MRI影像表現(xiàn)。

1.2 MRI掃描

使用西門子trim3.0T超導(dǎo)型磁共振進(jìn)行掃描，掃描前給患者靜脈留置針建立靜脈通路。使用乳腺專用線圈，患者采用俯臥位，雙臂伸直置于頭顱兩側(cè)。雙側(cè)乳腺自然下垂置于線圈孔洞之中。掃描范圍：雙側(cè)腋窩至雙乳下界。

常規(guī)掃描：軸位，采用FSE/T1WI：TR 6.5 ms，TE 2.6 ms，層厚1 mm，層間距0.2 mm，層數(shù)120；FSE/ T2WI軸位+脂肪抑制：TR 3 100 ms，TE 61 ms，層厚3.0 mm，層間距10%，F(xiàn)OV 340×340，矩陣320×256。

動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描：采用T1WI軸位+脂肪抑制，TR 4.31 ms，TE 1.79 ms，層厚1mm，層間距0.2 mm，層數(shù)144，F(xiàn)OV 340×340，矩陣 448×318。對(duì)比劑使用Gd-DTPA，0.2 mL/kg，于第一期預(yù)掃結(jié)束后注入，之后行雙乳5期動(dòng)態(tài)掃描，注藥前后共6期掃描，總時(shí)長(zhǎng)6 min 48 s。軸位6期掃描結(jié)束后加掃矢狀位T1WI+脂肪抑制序列。

由2名有經(jīng)驗(yàn)的MRI影像診斷醫(yī)師對(duì)病變的臨床特點(diǎn)以及MRI影像表現(xiàn)如病灶范圍、大小、信號(hào)特點(diǎn)以及增強(qiáng)掃描的表現(xiàn)進(jìn)行分析總結(jié)。

2 結(jié)果

2.1 臨床特點(diǎn)

結(jié)果顯示45例漿細(xì)胞性乳腺炎患者左乳發(fā)病21例，右乳發(fā)病24例，左右乳無(wú)明顯差異。病程在45 d～10 a，其中有30例有較長(zhǎng)病史，急性發(fā)病入院。根據(jù)查體及臨床表現(xiàn)分為：（1）可觸及腫塊：共38例，其中23例患者急性發(fā)病，患側(cè)乳腺局部皮膚紅腫，體積增大，乳腺可觸及腫塊，腫塊質(zhì)硬，與周圍乳腺界限不清，觸之有壓痛及波動(dòng)感。15例患者病史較長(zhǎng)，腫塊觸之無(wú)壓痛。（2）乳頭凹陷、乳頭溢液：本組病例中有34例患者乳頭凹陷回縮，19例有乳頭溢液征象，溢液為淡黃色漿液或渾濁液。（3）瘺管形成：本組病例不多見，僅2例皮膚表面可見小面積破潰，瘺管形成。38例患側(cè)乳腺可觸及腫塊的位置大多在乳頭、乳暈區(qū)及乳頭后方。

2.2 MRI影像表現(xiàn)

顯示病灶呈不規(guī)則片狀長(zhǎng)T1信號(hào)影，T2WI抑脂像呈不均勻稍高信號(hào)，病灶與正常腺體分界不清。病灶累及范圍不同，31例僅累及乳暈區(qū)或乳腺一個(gè)象限，14例累及范圍較大，占據(jù)整個(gè)乳腺大部。增強(qiáng)掃描病灶見明顯不均勻強(qiáng)化。其中有22例病灶內(nèi)可見多發(fā)、大小不等的類圓形、不規(guī)則形等長(zhǎng)T1稍長(zhǎng)T2膿腔信號(hào)影。增強(qiáng)掃描可見膿腫壁明顯強(qiáng)化，而膿腔不強(qiáng)化呈低信號(hào)（如圖1所示）。2例瘺管或竇道形成，MRI平掃顯示不明顯，增強(qiáng)掃描腺體病變區(qū)可見短線樣管狀結(jié)構(gòu)與乳腺皮膚相連，相連處乳腺皮膚增厚并見強(qiáng)化（如圖2所示）。33例患者的時(shí)間-信號(hào)強(qiáng)度曲線呈緩慢上升型（Ⅰ型），12例呈平臺(tái)型（Ⅱ型）。其中有13例患側(cè)腋窩區(qū)可見炎性腫大淋巴結(jié)，以及患側(cè)乳腺體積增大、乳頭回縮內(nèi)陷等間接征象。

3 討論

圖1 左乳漿細(xì)胞性乳腺炎MRI影像圖

圖2 左乳漿細(xì)胞性乳腺炎并膿腫竇道形成MRI影像圖

漿細(xì)胞性乳腺炎是一種比較復(fù)雜的乳腺炎癥，因其炎癥周圍組織中有大量漿細(xì)胞[3]浸潤(rùn)而得名。大多數(shù)人認(rèn)為漿細(xì)胞性乳腺炎是一種非細(xì)菌性化學(xué)性炎癥，而部分學(xué)者認(rèn)為其實(shí)質(zhì)是一種自身免疫性疾病[4]。該病發(fā)病率占乳腺良性病變的4%～5%[5]，好發(fā)于女性非哺乳期或非妊娠期，男性少見[6]，本組45例病例中有3名為男性。漿細(xì)胞性乳腺炎發(fā)病與乳房外傷、乳腺退行性改變、乳頭發(fā)育不良（如乳頭凹陷、乳頭內(nèi)翻畸形、乳頭分裂）有關(guān)[7]。本組病例中75%患者存在乳頭凹陷畸形也支持此觀點(diǎn)。其原因可能與發(fā)育不良的乳頭造成導(dǎo)管的扭曲變形，大量脂質(zhì)性物質(zhì)堆積導(dǎo)管內(nèi)造成導(dǎo)管擴(kuò)張、脂質(zhì)外溢，從而刺激導(dǎo)管周圍組織，引起化學(xué)性炎癥有關(guān)。至于男性漿液性乳腺炎的發(fā)病原因，Rahal等[8]研究認(rèn)為，吸煙是漿細(xì)胞性乳腺炎及乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張的危險(xiǎn)因素，而本組3例男性患者中有2例存在長(zhǎng)期吸煙史，從某種意義上來(lái)說(shuō)支持此觀點(diǎn)。

3.1 漿細(xì)胞性乳腺炎的臨床表現(xiàn)

我們將漿細(xì)胞性乳腺炎的臨床特點(diǎn)總結(jié)為以下幾個(gè)方面：（1）一般病程較長(zhǎng)，本組病例中病程多在45 d～10 a。（2）好發(fā)年齡在30～40歲，非哺乳期或非妊娠期，多數(shù)患者伴有乳頭的發(fā)育畸形或?qū)Ч軘U(kuò)張。（3）患者可有乳頭溢液表現(xiàn)，溢液性質(zhì)為漿液性，為類脂樣或淡黃色液體。（4）急性期（炎癥期）類似急性乳腺炎的表現(xiàn)，患側(cè)乳房腫痛，觸之有壓痛，皮膚顏色微紅，部分患者皮溫升高并可伴有輕度的發(fā)燒。（5）慢性期乳腺內(nèi)出現(xiàn)質(zhì)地稍硬的腫塊，腫塊可繼發(fā)感染，再次出現(xiàn)紅腫熱痛，長(zhǎng)久不愈者可形成膿腫，位于乳暈區(qū)或皮膚下的小膿腫破潰后不愈合，形成竇道或瘺管。（6）患者腋下可出現(xiàn)炎性腫大淋巴結(jié)。

3.2 漿細(xì)胞性乳腺炎MRI表現(xiàn)

林毅等[9]將漿細(xì)胞性乳腺炎分為溢液期、腫塊期、膿腫期以及瘺管期。我們將本組45例患者根據(jù)MRI影像表現(xiàn)分成炎性期、膿腫期、瘺管期以及混合期，其中我們把膿腫和瘺管同時(shí)存在定義為混合期。（1）炎癥期：病灶多數(shù)較局限，僅累及乳暈區(qū)或一個(gè)象限，病灶呈散片狀不均勻長(zhǎng)T1稍長(zhǎng)T2信號(hào)影，病灶與正常腺體界限不清楚。增強(qiáng)掃描可見病灶較正常腺體明顯異常強(qiáng)化，這可能與病灶組織炎性充血有關(guān)。（2）膿腫期：病灶累及腺體范圍較大，表現(xiàn)為腺體內(nèi)大片狀不均勻長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)區(qū)內(nèi)散在多發(fā)、大小不等的類圓形、長(zhǎng)圓形的等長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)影，部分膿腫T1WI可呈等信號(hào)，這可能與膿液細(xì)胞成分組成不同有關(guān)。膿腫較多時(shí)，可呈蜂窩狀表現(xiàn)。增強(qiáng)掃描后病灶區(qū)域明顯不均勻強(qiáng)化，膿腔壁均勻強(qiáng)化，膿腔不強(qiáng)化呈相對(duì)低信號(hào)。膿腫期為炎癥期病灶未得到有效控制的進(jìn)一步發(fā)展。此期患乳強(qiáng)化時(shí)多可見增多粗大的引流靜脈影。（3）瘺管期：表現(xiàn)為膿腫破潰并向皮膚表面延伸進(jìn)而形成竇道，平掃時(shí)竇道顯示不佳，這可能與平掃時(shí)層間距過大而漏掃有關(guān)。常于增強(qiáng)薄層無(wú)間隔掃面時(shí)可見細(xì)條雙線樣強(qiáng)化影達(dá)皮膚表面，即“雙軌征”，相應(yīng)皮膚瘺口處可見強(qiáng)化。瘺管期的患者多數(shù)皮膚表面可見小破潰或滲液。（4）混合期：膿腫、瘺管同時(shí)存在。漿細(xì)胞性乳腺炎的時(shí)間-信號(hào)強(qiáng)度曲線為上升型（Ⅰ型）或平臺(tái)型（Ⅱ型）。本組影像病例中73%患者的時(shí)間-信號(hào)強(qiáng)度曲線呈上升型，27%呈平臺(tái)型。

3.3 鑒別診斷

漿細(xì)胞性乳腺炎急性期（炎癥期）需與急性乳腺炎相鑒別，急性乳腺炎多發(fā)生于哺乳期女性，臨床有發(fā)燒，白細(xì)胞增高，乳房有紅、腫、熱、痛等癥狀，病程一般較短。而病變累及范圍較大，出現(xiàn)類腫塊的漿細(xì)胞性乳腺炎則需要和乳腺癌相鑒別，乳腺癌腫塊邊緣多有毛刺征，主要是因?yàn)榘┰钛貙?dǎo)管向腺泡方向蔓延浸潤(rùn)形成，病灶腫塊比較密實(shí)；而漿細(xì)胞性乳腺炎腫塊邊緣有時(shí)可見“假毛刺”[10]征象，主要是乳腺小梁結(jié)構(gòu)粘連或纖維條索形成，病灶內(nèi)多可見膿腔出現(xiàn)，結(jié)合臨床多有乳頭發(fā)育不良、凹陷、溢液等征象，不難與其鑒別。

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（收稿：2014-02-17 修回：2014-05-30）

（欄目責(zé)任編校：李惠萍 傅 靂）

MRI manifestations and clinical features of plasma cell mastitis

LU Jing,WANG Hong,MU Xue-tao
（Department of MRI,General Hospital of CAPF,Beijing 100039,China）

ObjectiveTo investigate the clinical features and MRI manifestations of plasma cell mastitis.MethodsTotally 45 cases confirmed by pathology were retrospectively analyzed for the clinical characteristics of plasma cell mastitis at different periods,then MRI scanning and enhanced scanning were performed with T1WI,T2WI with fat suppression,dynamic enhancement and time signal intensity curve.ResultsThe clinical features of plasma cell mastitis included long course,easy recurrence,abscess and fistula/sinus due to delayed disunion.At inflammatory phase,the MRI manifestations involved segmental lesions with hyperintensity on T1,slightly hyperintensity on T2and unclear boundary with the gland;at abscess stage,the manifestations involved multiple abscess cavities with different sizes,dilated draining veins,ring-enhanced abscess wall;at fistula stage,the manifestations involved the fistula communicated with the skin surface,and short-line-like double duct sign which showed enhanced wall and unenhanced cavity after enhancement;at mixed stage, the manifestations involved the abscess combined with fistula.ConclusionClinical examination has to be combined with MRI for the diagnosis of plasma cell mastitis.[Chinese Medical Equipment Journal，2015，36（1）：79-81]

plasma cell mastitis;MRI;clinical feature

R318；R445.2；R655.8

A

1003-8868（2015）01-0077-03

10.7687/J.ISSN1003-8868.2015.01.079

陸 靜（1984—），女，醫(yī)師，主要從事乳腺病影像診斷方面的研究工作，E-mail：1228974015@qq.com。

100039北京，武警總醫(yī)院磁共振科（陸 靜，王 宏，穆學(xué)濤）

王 宏，E-mail：wanghongwjmri@sina.com