單叔煤，徐 敏，王玉成，李彩娟，孫迎燕

乳腺良惡性腫瘤中彩色多普勒血流成像與超聲彈性成像的診斷價(jià)值

單叔煤，徐 敏，王玉成，李彩娟，孫迎燕

目的：探討超聲彈性成像（ultrasound elastography，UE）與彩色多普勒血流成像（color Doppler flow imaging，CDFI）在診斷乳腺良惡性病變中的價(jià)值。方法：對(duì)經(jīng)病理證實(shí)的138例患者143個(gè)乳腺腫塊進(jìn)行CDFI與UE檢查的回顧性分析。病灶的血流分級(jí)采用Adler半定量法；UE評(píng)分采用5分法。結(jié)果：143個(gè)病灶中，良性病灶107個(gè)、惡性病灶36個(gè)。CDFI診斷乳腺惡性腫塊的敏感性為83.3%，特異性為91.6%，準(zhǔn)確性為89.5%；UE診斷乳腺惡性腫塊的敏感性為91.6%，特異性為95.3%，準(zhǔn)確性為94.4%。結(jié)論：UE在診斷敏感性、特異性和準(zhǔn)確性方面較CDFI有明顯的優(yōu)勢(shì)，臨床鑒別乳腺實(shí)性病灶良惡性時(shí)，CDFI聯(lián)合UE有助于提高乳腺惡性腫瘤診斷的準(zhǔn)確性。

實(shí)時(shí)超聲彈性成像；彩色多普勒血流成像；乳腺腫塊

0 引言

乳房腫瘤是現(xiàn)代女性最為常見的病癥，乳腺癌的發(fā)病率已經(jīng)在女性癌癥中排到了首位，且近年來發(fā)病率呈增高趨勢(shì)?？刂迫橄侔┑陌l(fā)展已經(jīng)到了刻不容緩的地步。早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療對(duì)于惡性腫瘤患者的愈后有很大影響，是提高乳房惡性腫瘤患者生存的關(guān)鍵，可以盡早地避免患者腫瘤細(xì)胞的擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移以及晚期危及生命。因而，乳腺良惡性的診斷具有非常重要的臨床實(shí)用價(jià)值。但是，因?yàn)槿榉苛紣盒阅[瘤臨床無特異表現(xiàn)，所以早期鑒別較難?，F(xiàn)階段相對(duì)于X線、核磁共振、CT、熱圖像、近紅外線掃描等檢查方式而言，超聲檢查具備了操作簡(jiǎn)單、價(jià)格低廉、對(duì)人體無放射損傷、檢查具有可重復(fù)性、檢查實(shí)時(shí)以及探頭靈活、檢查結(jié)果準(zhǔn)確等優(yōu)勢(shì)，被廣泛用于乳腺疾病的診斷和普查。

1991年Ophir博士首次提出超聲彈性圖像概念，學(xué)術(shù)界稱超聲彈性圖像為elastography或strain imaging。隨著實(shí)時(shí)超聲彈性成像（ultrasound elastography，UE）技術(shù)的發(fā)展，國(guó)內(nèi)很多學(xué)者開始對(duì)UE在乳腺疾病診斷中的應(yīng)用進(jìn)行了研究。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

收集我院2012年7月至2013年12月住院患者138例，共143個(gè)乳腺腫塊。所有病例均經(jīng)手術(shù)病理或穿刺病理證實(shí)，于術(shù)前2周內(nèi)行彩色多普勒超聲及超聲彈性成像技術(shù)檢查?；颊吣挲g21～84歲，平均年齡46歲。其中良性103例，共107個(gè)腫塊；惡性35例，共36個(gè)腫塊。腫塊最大直徑：良性組4.1～9.7 mm，平均（15.1±10.1）mm；惡性組6.3～68.8 mm，平均（24.6± 12.3）mm。

1.2 儀器與方法

使用儀器為日本TOSHIBA-790A彩色多普勒超聲診斷儀（具備實(shí)時(shí)超聲彈性成像技術(shù)），應(yīng)用線陣探頭，頻率范圍為7.5～13.0 MHz。首先常規(guī)對(duì)患者的雙側(cè)乳腺進(jìn)行二維超聲掃查，確認(rèn)病變后切換到彩色多普勒超聲模式觀察病變內(nèi)部及周圍血流分布情況，彩色多普勒血流信號(hào)分級(jí)參照Adler半定量方法[1]，0～I(xiàn)級(jí)為良性病變，Ⅱ～Ⅲ級(jí)為惡性病變，并進(jìn)行頻譜分析，測(cè)量相關(guān)數(shù)據(jù)。最后切換到彈性成像技術(shù)模式進(jìn)行檢查，行加壓解壓操作，獲取彈性圖像。實(shí)時(shí)雙幅模式顯示的圖像為彈性圖與灰階圖，彈性圖的取樣框應(yīng)調(diào)節(jié)至病灶大小的2倍以上[2]，包括病灶組織、周圍組織、皮下脂肪組織及部分胸肌組織。采用彈性成像評(píng)分5分法進(jìn)行評(píng)價(jià)：1分為腫塊組織整體變形，病變區(qū)域與周圍組織全部被綠色覆蓋；2分為腫塊組織大部分發(fā)生變形，僅有一小部分沒有發(fā)生變形，病變區(qū)以藍(lán)綠色混雜，并以綠色為主；3分為腫塊邊界變形，中心沒有變形，病變區(qū)域以藍(lán)色為主，周邊見部分綠色；4分為腫塊組織整體沒有變形，病變區(qū)域全部被藍(lán)色覆蓋；5分為腫塊區(qū)域與周圍組織都不發(fā)生變形，病變區(qū)域全部被藍(lán)色覆蓋，并且病變周圍也有部分組織亦呈藍(lán)色。以這個(gè)評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)，將1～3分確診為良性病變，4～5分確診為惡性病變。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

以患者最終手術(shù)病理或穿刺病理的診斷結(jié)果作為診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包，分別計(jì)算分析彩色多普勒超聲和彈性成像技術(shù)在診斷乳腺良惡性病變方面的敏感性、特異性和準(zhǔn)確性。

2 結(jié)果

138例患者乳腺病變共143個(gè)腫塊，手術(shù)病理結(jié)果：良性組107個(gè)，其中纖維腺瘤65個(gè)，乳腺腺病22個(gè)，導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤8個(gè)，囊腫9個(gè)，乳腺炎3個(gè)；惡性組36個(gè)，其中浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌26個(gè)，非浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌3個(gè)，浸潤(rùn)性小葉癌2個(gè)，原位癌2個(gè)，乳頭狀癌1個(gè)，黏液癌1個(gè)，髓樣癌1個(gè)。

通過彩色多普勒血流顯像與病理診斷結(jié)果的對(duì)比（見表1），計(jì)算彩色多普勒血流顯像診斷乳腺惡性腫塊的敏感性、特異性和準(zhǔn)確性。

表1 乳腺腫塊的彩色多普勒血流顯像與病理結(jié)果對(duì)比個(gè)

結(jié)果顯示，彩色多普勒血流顯像在診斷乳腺惡性腫塊方面的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性分別為83.3%、91.6%、89.5%。

通過超聲彈性成像評(píng)分與病理診斷結(jié)果的對(duì)比（見表2），計(jì)算超聲彈性成像診斷乳腺惡性腫塊的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性。

表2 乳腺腫塊的超聲彈性成像評(píng)分與病理結(jié)果對(duì)比個(gè)

結(jié)果顯示，超聲彈性成像在診斷乳腺惡性腫塊方面的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性分別為91.6%、95.3%、94.4%。

2種檢查方法結(jié)果比較見表3，根據(jù)配對(duì)卡方檢驗(yàn)（χ2=5.5，0.01＜P＜0.025），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果表明，超聲彈性成像技術(shù)診斷乳腺惡性病變的準(zhǔn)確性高于彩色多普勒血流顯像。

表3 彩色多普勒血流顯像結(jié)果與超聲彈性成像技術(shù)對(duì)比個(gè)

3 討論

近年來乳腺癌的發(fā)病率逐年上升，隨著人們生活水平的不斷改善，對(duì)自身的保健意識(shí)也不斷提高，乳腺癌成為女性日益關(guān)注的主要健康問題。乳腺癌的早期診斷、早期治療對(duì)臨床患者的生命及健康具有非常重要的意義[3]。乳腺癌目前診斷的檢查方法主要有超聲和X線鉬靶。超聲的不斷發(fā)展，尤其是超聲新技術(shù)的開展應(yīng)用，使其在乳腺腫瘤的篩查、腫瘤良惡性的判定以及淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移情況等方面發(fā)揮著不可替代的作用。本研究回顧性分析實(shí)時(shí)超聲彈性成像與彩色多普勒血流顯像對(duì)乳腺腫塊的良惡性的診斷價(jià)值。實(shí)時(shí)超聲彈性成像是一種新的超聲顯像技術(shù)，利用不同組織間的彈性差異為乳腺良惡性腫塊的鑒別診斷提供了新的方法。彩色多普勒血流顯像已被臨床廣泛認(rèn)可，成為乳腺疾病普查及隨訪的首選檢查方法。本組研究按照Adler半定量法對(duì)腫塊血流進(jìn)行評(píng)估分析，0～I(xiàn)級(jí)診斷為良性病變，Ⅱ～Ⅲ級(jí)診斷為惡性病變，彩色多普勒血流顯像診斷乳腺惡性腫瘤的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性分別為83.3%、91.6%、89.5%。

實(shí)時(shí)超聲彈性成像是近年來誕生的反映組織力學(xué)特征的超聲新技術(shù)，為乳腺實(shí)質(zhì)性病變的鑒別診斷提供了一種全新的檢查模式[4]，拓寬了超聲診查范圍，彌補(bǔ)了常規(guī)超聲的不足，并且已顯示出很好的臨床成果[5]。研究表明，超聲彈性成像提高了臨床對(duì)乳腺微小腫塊良惡性的鑒別診斷率，提高了臨床較難診斷的乳腺病和炎性病變與惡性腫瘤的鑒別[6]，提高了乳腺導(dǎo)管內(nèi)原位癌的早期診斷率[7]。超聲彈性成像的原理是利用病變組織與周圍正常組織的彈性差異進(jìn)行成像，并加以偽彩色編碼。由于超聲彈性成像反映的是被測(cè)體與周圍組織相比較的硬度相對(duì)值，所以探查時(shí)應(yīng)將感興趣區(qū)調(diào)節(jié)至病灶大小2倍以上，上面包括皮下脂肪組織，下面包括胸大肌，兩邊包括離病灶邊界超過5 mm的組織[8]。本組研究采用的是日本Tsukuba大學(xué)UE評(píng)分5分法，≤3分診斷為良性病變，≥4分診斷為惡性病變，研究結(jié)果顯示超聲彈性成像診斷乳腺惡性腫瘤的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性分別為91.6%、95.3%、94.4%。

超聲彈性成像診斷乳腺惡性腫瘤的準(zhǔn)確性明顯高于彩色多普勒血流顯像，對(duì)部分常規(guī)二維超聲聲像圖表現(xiàn)相似的乳腺良、惡性病變，超聲彈性成像技術(shù)能夠比較方便地進(jìn)行鑒別，預(yù)示著超聲彈性成像技術(shù)可能作為鑒別乳腺病變良惡性的新的超聲診斷手段[9]。由于生物組織構(gòu)成的復(fù)雜性和疾病病理特征的多樣性，病變組織的彈性特征也呈現(xiàn)多樣性，且病變組織間有一定的重疊現(xiàn)象，同病理結(jié)果對(duì)比會(huì)由于腫瘤位置表淺、腫瘤內(nèi)部有鈣化或液化、操作醫(yī)師手法等因素產(chǎn)生一定的假陽性和假陰性[10]。所以超聲彈性成像不能完全取代其他檢查模式和綜合判斷。臨床診查時(shí)，超聲彈性成像聯(lián)合彩色多普勒血流顯像，有助于提高乳腺惡性腫瘤診斷的準(zhǔn)確性。實(shí)時(shí)乳腺超聲彈性成像與常規(guī)灰階超聲和多普勒彩色超聲結(jié)合，進(jìn)行綜合判斷可以彌補(bǔ)常規(guī)乳腺超聲在乳腺良惡性腫瘤鑒別診斷中的不足。實(shí)時(shí)乳腺超聲彈性成像與常規(guī)灰階超聲和多普勒彩色超聲結(jié)合進(jìn)行綜合診斷技術(shù)對(duì)于乳腺腫瘤診斷有突出的表現(xiàn)，能夠有效提高乳腺病變?cè)\斷與鑒別診斷的準(zhǔn)確性，具有廣闊的應(yīng)用前景。

乳腺實(shí)時(shí)超聲彈性成像對(duì)乳腺良惡性鑒別的準(zhǔn)確性高，在工作中我們發(fā)現(xiàn)彈性評(píng)分很容易因?yàn)椴僮麽t(yī)師不同而作出不同的評(píng)分，反而臨床醫(yī)生對(duì)于彈性應(yīng)變率的比率法更容易掌握，更為客觀。隨著實(shí)時(shí)超聲彈性成像設(shè)備的進(jìn)一步完善和發(fā)展及臨床應(yīng)用技能的不斷成熟，超聲彈性成像技術(shù)必將在乳腺病變的臨床診斷中發(fā)揮更加重要的輔助作用。

[1]Adler D D，Carson P L，Rubin J M，et al.Doppler ultrasound color flow imaging in the study of breast cancer：preliminary findings[J].Ultrasound Med Biol，1999，16（3）：553-559.

[2]李立杰，王興田.超聲彈性成像技術(shù)鑒別乳腺腫塊良惡性應(yīng)用價(jià)值探討[J].徐州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，31（4）：264-265.

[3]肖麗，周平，李瑞珍，等.麥默通與Tru-cut活檢針對(duì)乳腺腫塊活檢的對(duì)比分析[J].中南大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2006，31（3）：417-419.

[4]張芹，胡濱，胡兵.實(shí)時(shí)超聲彈性成像技術(shù)在乳腺良惡性疾病鑒別診斷中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2011，21（2）：294-297.

[5]梁霞，吳澤惠，楊通明，等.實(shí)時(shí)超聲彈性成像對(duì)乳腺單發(fā)實(shí)性小腫塊的診斷價(jià)值[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2011，22（4）：229-231.

[6]黃巧燕，蔡石蘭，黃毅鋒.超聲彈性成像比值法對(duì)乳腺實(shí)性小腫塊的診斷價(jià)值[J].廣西醫(yī)學(xué)，2011，33（4）：449-451.

[7]朱慶莉，姜玉新，劉赫，等.常規(guī)超聲結(jié)合超聲彈性成像對(duì)乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌診斷的初步探討[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2008，24（5）：683-686.

[8]Itoh A，Ueno E，Tohno E，et al.Breast disease：clinical application of US elastography for diagnosis[J].Radiology，2006，239：341-350.

[9]羅葆明，歐冰，馮霞，等.乳腺腫塊的超聲彈性成像、多普勒超聲及X線鉬靶檢查[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2006，22（12）：1 823-1 826.

[10]胡向東，何文.超聲彈性成像技術(shù)臨床應(yīng)用現(xiàn)狀[J].中華臨床醫(yī)師雜志：電子版，2010，4（12）：2 364-2 369.

（收稿：2014-12-28 修回：2015-04-02）

Values of ultrasonic elastography and color Doppler ultrasonography in breast lesions qualitative diagnosis

SHAN Shu-mei1,XU Min2,WANG Yu-cheng3,LI Cai-juan1,SUN Ying-yan1
（1.Ultrasonography Department,Hongqi Hospital of Mudanjiang Medical University,Mudanjiang 157011, Heilongjiang Province,China;2.School of Medical Imaging,Mudanjiang Medical University, Mudanjiang 157011,Heilongjiang Province,China;3.Department of Imaging,Hongqi Hospital of Mudanjiang Medical University,Mudanjiang 157011,Heilongjiang Province,China）

Objective To discuss the values of ultrasound elastography (UE)and color Doppler ultrasonography (CDFI)for diagnosing benign and malignant breast lesions.Methods Totally 143 breast lumps from 138 patients confirmed pathologically underwent retrospective analysis of CDFI and UE examinations.The TIMI flow grades of lesions were analyzed by Adler semi-quantitative method,and the UE lesions were analyzed by 5 points method.Results In the 143 breast lumps,there were 107 benign lesions and 36 malignant lesions.The sensitivity,specificity and accuracy of CDFI for diagnosing breast malignant lesion were 83.3%,91.6%and 89.5%respectively,while the ones of UE were 91.6%,95.3%and 94.4%respectively.Conclusion UE behaves better than CDFI in sensitivity,specificity and accuracy.The accuracy for diagnosing the breast malignant tumor diagnosis could be improved by combined CDFI and UE.[Chinese Medical Equipment Journal，2015，36（12）：80-82]

real-time ultrasound elastography;color Doppler flow imaging;breast lump

R318；R445

A

1003-8868（2015）12-0080-03

10.7687/J.ISSN1003-8868.2015.12.080

黑龍江省科學(xué)技術(shù)廳應(yīng)用技術(shù)研究與開發(fā)計(jì)劃項(xiàng)目（GZ13C003）；牡丹江市科學(xué)技術(shù)局科學(xué)技術(shù)計(jì)劃項(xiàng)目（Z2013s050）

單叔煤（1971—），女，副主任，副主任醫(yī)師，副教授，主要從事淺表器官的超聲臨床診斷及教學(xué)工作，E-mail：shumeishan90444@126.com。

157011黑龍江牡丹江，牡丹江醫(yī)學(xué)院紅旗醫(yī)院超聲科（單叔煤，李彩娟，孫迎燕），影像科（王玉成）；157011黑龍江牡丹江，牡丹江醫(yī)學(xué)院影像學(xué)院（徐 敏）

孫迎燕，E-mail：syy13504541260@sina.com