季萍

一種手術(shù)中液體保溫裝置的設(shè)計與應(yīng)用

季萍

目的：設(shè)計一種液體保溫裝置，以保持手術(shù)中使用液體在預(yù)設(shè)的溫度。方法：基于單片機及溫度傳感器對加熱管進(jìn)行控制達(dá)到恒溫，并進(jìn)行顯示；設(shè)計萬向輪移動架，使設(shè)備可自由移動；通過無菌保護(hù)套覆蓋形成無菌區(qū)域。結(jié)果：使用該裝置可使沖洗液持續(xù)保持在預(yù)設(shè)溫度范圍。結(jié)論：該裝置安全可靠、便捷，能保證治療效果和患者安全，值得臨床推廣。

液體保溫裝置；恒溫；設(shè)計

0 引言

手術(shù)中使用沖洗液能有效清除積液積血或異物，可以避免手術(shù)后體腔感染或積液積血吸收時間過長等情況發(fā)生。一般手術(shù)中所需沖洗液量為2 000～4 000 ml。大量環(huán)境溫度的沖洗液會帶走人體熱量，引起患者體溫下降，導(dǎo)致寒戰(zhàn)、發(fā)熱以及心律失常等不良反應(yīng)的發(fā)生[1]。沖洗液應(yīng)當(dāng)使用37℃的無菌生理鹽水等液體進(jìn)行沖洗[2]。相關(guān)研究表明，使用溫?zé)嵋后w沖洗體腔可以減少體熱的散失以維持患者的正常體溫，降低手術(shù)部位感染率[3-4]。使用不同溫度沖洗液對前列腺氣化電切術(shù)進(jìn)行術(shù)中沖洗，加溫的沖洗液效果明顯好于未加溫的[5]。因此手術(shù)室護(hù)理人員要確保沖洗液的精確溫度，并保證恒溫狀態(tài)。但是如何有效地對沖洗液進(jìn)行保溫一直困擾著醫(yī)護(hù)人員。

1 現(xiàn)狀與問題

（1）目前對沖洗液的加熱主要是采用術(shù)前加熱、術(shù)中保溫的方法。使用前利用恒溫箱、微波爐或攪拌水箱進(jìn)行加熱，使用時僅能滿足一次性沖洗時所需的溫度。醫(yī)護(hù)人員憑手測水溫，無客觀確切的溫度。如多次沖洗需反復(fù)配置溫?zé)嵋后w方可滿足手術(shù)需要。

（2）保溫主要采取3種方法。

①現(xiàn)用現(xiàn)配：沖洗前用無菌熱水配置至所需溫度，用溫度計測量水溫，此過程需3～4 min。

②使用無菌單包裹容器：配置方法同上，缺點是保溫效果差，37℃的溫水在22～24℃的環(huán)境下115min下降到26℃，并且每次手術(shù)中至少配置3～4次。

③使用無菌保溫杯：缺點是保溫杯需經(jīng)低溫滅菌后使用，保溫效果仍不理想，使用時由于杯口小易潑灑無菌單，護(hù)士需要加蓋無菌手術(shù)巾以保持手術(shù)臺無菌。

為解決上述問題，筆者設(shè)計了一種手術(shù)中液體保溫移動裝置，可根據(jù)不同部位手術(shù)要求設(shè)置液體加熱溫度，保持溫度恒定。

2 術(shù)中液體保溫裝置結(jié)構(gòu)設(shè)計及原理

（1）恒溫結(jié)構(gòu)主要組成。利用1 000 W電熱管進(jìn)行加熱，在加熱管附近裝有攪拌器，攪拌器用40 W小型電動機帶動，使槽內(nèi)熱量迅速傳遞，各部位溫度均勻。移動架設(shè)計5個萬向移動輪，結(jié)構(gòu)牢固穩(wěn)定，移動方便；且高度適宜，使護(hù)士操作范圍在腰部以上，既符合手術(shù)無菌要求，又符合節(jié)力原理。使用時可以將該裝置移至無菌器械車旁，便于隨時取用。萬向輪上設(shè)有剎車裝置，防止保溫裝置移動時發(fā)生意外。術(shù)中液體保溫裝置結(jié)構(gòu)如圖1所示。

（2）控制電路。恒溫裝置設(shè)有加熱管阻值報警器，當(dāng)加熱管損壞前電阻阻值大于電熱管正常阻值時會切斷電源并報警。水箱內(nèi)有溫度探頭用來測量水箱溫度，通過單片機在液晶屏上進(jìn)行顯示。在接近設(shè)定溫度時由正常加熱變?yōu)槊}沖加熱，通過單片機調(diào)節(jié)加熱脈寬和頻率從而保證恒溫，溫度誤差為±0.5℃。恒溫水箱內(nèi)部裝有水位探頭感應(yīng)水位高度，在水位不足時自動切斷加熱器電源。恒溫系統(tǒng)流程圖如圖2所示，部分硬件電路如圖3所示。在對加熱管上電之前檢測加熱管電阻。BL1551為模擬開關(guān)芯片，在加熱管工作之前，P0.0置高，P0.1置高使得A2腳與B腳之間導(dǎo)通，從而通過AD芯片測量加熱管壓降算出電阻。測得阻值正常后P0.1置高，A2腳與B腳之間斷開；P0.0置低，加熱管工作。若電阻值偏出正常范圍，則報警不允許使用。水位探頭用于探測液位，若液位達(dá)不到水位探頭，則放大器輸出低電壓觸發(fā)中斷，不允許使用。

圖1 術(shù)中液體保溫裝置結(jié)構(gòu)圖

圖2 恒溫系統(tǒng)流程圖

圖3 系統(tǒng)部分硬件電路圖

（3）材料選取及尺寸。恒溫裝置及移動架使用不銹鋼材質(zhì)制作，高度設(shè)計為75～85 cm。恒溫水箱容量為6 000 ml。用聚乙烯材料制作成70 cm×100 cm的保護(hù)套，一次性滅菌包裝。手術(shù)前覆蓋在恒溫水箱上形成無菌區(qū)域，將沖洗液倒入其中預(yù)熱可以滿足手術(shù)中無菌要求。

3 應(yīng)用分析

（1）根據(jù)需要預(yù)先設(shè)定0～100℃的溫度，液晶屏顯示液體溫度，保證沖洗液能持續(xù)保持在預(yù)先設(shè)定的溫度范圍內(nèi)。使用保溫裝置時，電阻值、水位及水質(zhì)3個報警器可以保證電器使用安全，能及時切開電源報警，避免因恒溫器短路造成手術(shù)間斷電，影響其他設(shè)備使用。

（2）沖洗是手術(shù)的常規(guī)步驟。在心胸外科手術(shù)中，由于成人心室顫動的臨界溫度約為26℃[6]，沖洗液溫度若低于26℃，在胸腔中停留的時間過長容易造成心臟局部低溫，導(dǎo)致心臟的收縮時間和舒張時間延長，發(fā)生交界性逸搏、房室傳導(dǎo)阻滯、室性早搏甚至心室顫動[7]。使用加溫至38～40℃沖洗液沖洗胸腔可以有效預(yù)防患者術(shù)中體溫降低和熱量丟失，防止心室顫動的發(fā)生[8]。對于腹腔手術(shù)采用合適的沖洗液溫度可以避免術(shù)后腹腔內(nèi)感染或滲血積液吸收時間過長等情況，保持患者體溫、生命體征處于正常狀態(tài)，提高手術(shù)成功率，對患者術(shù)后身體功能恢復(fù)具有良好的促進(jìn)作用[9]。另外，成人靜脈輸入1 L環(huán)境溫

（????）（????）度下的液體，中心溫度約降低0.25℃，若輸入大量環(huán)境溫度下的液體有冷稀釋作用，也可導(dǎo)致體溫下降。手術(shù)人員可以直接在手術(shù)間使用恒溫箱對輸入液體或血液進(jìn)行加溫但不能超過37℃，以免破壞血液成分[10]。應(yīng)用輸液加溫措施可以縮短麻醉蘇醒時間和減少寒戰(zhàn)、躁動發(fā)生，有效減少低溫所致的并發(fā)癥，減少手術(shù)患者住院時間及經(jīng)濟(jì)支出。

（3）大容量的恒溫水箱能滿足手術(shù)中沖洗液需要量，使用方便快捷，簡單易操作，護(hù)士無需反復(fù)配置溫?zé)嵋后w，節(jié)省反復(fù)配置時浪費的液體，而且減少了手術(shù)室護(hù)士工作量。

（4）恒溫裝置可以自由移至無菌器械車旁，方便護(hù)士隨時取用，縮短了手術(shù)中傳遞距離，手術(shù)醫(yī)生無需等待，縮短了手術(shù)時間。移動架高度適宜，操作范圍保持在手術(shù)人員腰部以上，符合手術(shù)無菌要求，避免彎腰扭轉(zhuǎn)等不良姿勢，同時減少頸椎部轉(zhuǎn)動的幅度和姿勢[11]，可以有效減少職業(yè)性腰背痛的發(fā)生。

（5）無菌保護(hù)套一人一用，既能保證手術(shù)無菌要求，又避免了交叉感染。同時此套裝置還具有環(huán)保節(jié)能、節(jié)約醫(yī)療成本等優(yōu)點，值得臨床推廣，并有良好的應(yīng)用前景。

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（收稿：2014-12-25 修回：2015-04-26）

（欄目責(zé)任編校：邢 楠 孫麗麗）

Design and application of mobile thermostat for liquid during operation

JI Ping
（Central Operation Room,the First Affiliated Hospital of Nanjing Medical University,Nanjing 210029,China）

Objective To design a kind of thermostat for liquid during operation to keep the liquid in a presupposed temperature range.Methods Heating tube was kept thermostatic with SCM and temperature sensor,while the actual temperature was displayed.A mobile rack with universal wheel was designed for freely moving,and an aseptic cover was used to form a sterile area.Results Flushing fluid could be kept in a presupposed temperature range.Conclusion The thermostat has high reliability,convenience,efficiency and safety,and thus is worthy popularizing clinically.[Chinese Medical E－quipment Journal，2015，36（12）：52-53，70]

liquid thermostat;homeothermia;design

R318.6；R612

A

1003-8868（2015）12-0052-03

10.7687/J.ISSN1003-8868.2015.12.052

季 萍（1976—），女，主管護(hù)師，主要從事手術(shù)室護(hù)理管理工作，E-mail：mierr.happy@163.com。

210029南京，南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院中心手術(shù)室（季 萍）