楊 燁唐林國(guó)陳桂蘭屈艷霞江 帆左連東

廣州郊區(qū)育齡夫婦優(yōu)生風(fēng)險(xiǎn)因素暴露情況分析*

楊 燁①唐林國(guó)①陳桂蘭①屈艷霞①江 帆①左連東①

目的：通過(guò)對(duì)育齡夫婦孕前影響優(yōu)生風(fēng)險(xiǎn)因素暴露情況的分析，探討孕前保健工作中健康教育的重要性。方法：2011年6月-2012年7月，抽取廣州市郊區(qū)563對(duì)育齡夫婦進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查和統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，調(diào)查內(nèi)容包括一般情況、家族史、疾病史、工作和生活環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)因素暴露情況、生活方式和行為因素、社會(huì)心理因素等。結(jié)果：女性中暴露人數(shù)較多的風(fēng)險(xiǎn)因素分別是：經(jīng)常使用手機(jī)、使用電吹風(fēng)、染發(fā)燙發(fā)或焗油、使用電腦和看電視；男性中暴露人數(shù)較多的風(fēng)險(xiǎn)因素分別是：經(jīng)常使用手機(jī)、吸煙和飲酒。結(jié)論：在城鄉(xiāng)結(jié)合地帶孕前保健知識(shí)尚未完全普及，廣泛開展健康教育、指導(dǎo)育齡夫婦孕前及孕期盡量避免導(dǎo)致出生缺陷或其他不良妊娠結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)因素的暴露是十分必要的。

育齡夫婦； 優(yōu)生； 風(fēng)險(xiǎn)因素； 暴露

在我國(guó)，農(nóng)村城市化、環(huán)境污染加重以及現(xiàn)代生活節(jié)奏加快、各種生活壓力的增大，影響育齡夫婦優(yōu)生風(fēng)險(xiǎn)因素的暴露可能直接關(guān)系到下一代的身體健康。因此了解影響優(yōu)生的風(fēng)險(xiǎn)因素暴露情況非常有必要，包括遺傳、環(huán)境、社會(huì)、心理、行為等方面。本研究選取廣州市白云區(qū)人和鎮(zhèn)和江高鎮(zhèn)的育齡夫婦進(jìn)行了詳細(xì)的問(wèn)卷調(diào)查，了解課題中該地區(qū)育齡夫婦受影響優(yōu)生的風(fēng)險(xiǎn)因素影響情況及其健康狀況的基線水平，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年6月-2012年7月，采取多階段隨機(jī)抽樣方法，在廣州市白云區(qū)（14條行政街，4個(gè)中心鎮(zhèn)）中抽取人和鎮(zhèn)和江高鎮(zhèn)共563對(duì)育齡夫婦進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)為：具有調(diào)查地區(qū)常住戶口，已婚未孕或符合生育二孩條件、計(jì)劃懷孕的夫婦。自愿參加并簽署知情同意書。

1.2 調(diào)查內(nèi)容與方法 采用自制調(diào)查問(wèn)卷對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行面訪。內(nèi)容包括：被調(diào)查夫婦雙方的一般情況、家族史、疾病史、生活環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)因素暴露情況、生活方式和行為因素、社會(huì)心理因素等。調(diào)查人員全部經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)，在調(diào)查區(qū)采用問(wèn)卷調(diào)查形式對(duì)育齡夫婦進(jìn)行調(diào)查。在調(diào)查對(duì)象知情同意并填寫“知情同意書”后由調(diào)查人員進(jìn)行一對(duì)一調(diào)查。調(diào)查完成后，所有問(wèn)卷交由總課題組檢查，問(wèn)卷內(nèi)容完整、邏輯無(wú)錯(cuò)誤視為有效。對(duì)信息缺失、邏輯有誤者通過(guò)電話回訪補(bǔ)充或修正信息。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 原始數(shù)據(jù)采用EXCEL表格錄入，邏輯檢查無(wú)誤后應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 共收回有效問(wèn)卷563份，問(wèn)卷應(yīng)答率為100％。女性平均年齡（24.3±3.9）歲，男性平均年齡（26.5±4.1）歲；初婚夫婦占99.1％（558/563）；學(xué)歷：高中及以下女性60.7％（342/563）、男性33.0％（186/563），大專以上女性39.3％（221/563）、男性67.0％（337/563）；職業(yè)：有固定工作女性57.7％（325/563）、男性86.5％（487/563），無(wú)固定工作女性42.3％（238/563）、男性13.5％（76/563）。

2.2 生活危險(xiǎn)因素暴露情況

2.2.1 個(gè)人不良生活習(xí)慣 受訪女性經(jīng)常飲酒者（每周至少一次，連續(xù)6個(gè)月及以上）12名（2.1％），男性經(jīng)常飲酒者156名（22.8％）；女性經(jīng)常吸煙者（每天吸煙一支或一支以上，連續(xù)或累計(jì)6個(gè)月或6個(gè)月以上）9名（1.6％），男方經(jīng)常吸煙者219名（38.9％）；女性經(jīng)?；瘖y者（使用除清潔和潤(rùn)膚作用以外的化妝品）者14名（2.5％）；女性經(jīng)常染發(fā)、燙發(fā)或焗油者526名（93.4％）。見表1。

表1 受訪家庭生活中影響優(yōu)生的危險(xiǎn)因素暴露情況

2.2.2 家居環(huán)境危險(xiǎn)因素 近5年內(nèi)裝修過(guò)房屋者395戶家庭（70.2％）；飼養(yǎng)貓、狗等寵物者143戶家庭，其中女方經(jīng)常與其親密接觸者23名（4.1％）；經(jīng)常使用殺蟲劑或殺鼠劑（近半年至少每周使用一次）的僅5戶家庭（0.9％）。見表1。

2.2.3 家居電子設(shè)備使用情況 經(jīng)常使用手機(jī)的女性和男性各有560（99.5％）和563（100％）；經(jīng)?？措娨暎恐苤辽僖淮危┑呐杂?57名（63.4％）；經(jīng)常使用電腦（每周至少一次）的女性有485名（86.1％）；經(jīng)常使用微波爐（每周至少一次）的女性有93名（16.5％）；經(jīng)常使用電磁爐（每周至少一次）的女性有54名（9.6％）；經(jīng)常使用電吹風(fēng)（每周至少一次）的女性有547名（97.2％）。見表1。

2.3 職業(yè)危險(xiǎn)因素暴露情況 職業(yè)危險(xiǎn)因素暴露包括經(jīng)常接觸（每周至少一次）農(nóng)藥化肥，經(jīng)常暴露（每周至少一次）在化工染料等危險(xiǎn)物質(zhì)中、高溫環(huán)境、噪音環(huán)境、粉塵環(huán)境以及放射線暴露等。存在職業(yè)危險(xiǎn)因素暴露的受訪女性有245名（ 43.5％），其中占多數(shù)的務(wù)農(nóng)、經(jīng)常接觸農(nóng)藥化肥有201名；男方則為工作環(huán)境不良因素的暴露為主，有187名（33.2％）。具體見表2。

2.4 周圍環(huán)境危險(xiǎn)因素 家庭常住地周圍2公里內(nèi)有風(fēng)險(xiǎn)因素的有239個(gè)家庭（42.5％），包括工廠（藥廠、化工廠、電鍍廠、冶煉廠、造紙廠、服裝廠、玩具廠、酒廠等）、交通干道、垃圾堆放填埋場(chǎng)所、室外餐飲場(chǎng)所、廣播電視發(fā)射塔、移動(dòng)電話天線、變電所、高壓線等。具體見表2。

表2 受訪家庭職業(yè)及周圍環(huán)境影響優(yōu)生的危險(xiǎn)因素暴露情況

3 討論

據(jù)統(tǒng)計(jì)，中國(guó)每年約有80～120萬(wàn)出生缺陷兒出生，占全部出生人口的4％～6％，出生缺陷的病因?qū)W仍然是人類還在研究的重要課題[1]。出生缺陷是環(huán)境因素與遺傳因素相互作用的結(jié)果，而環(huán)境因素在出生缺陷中起著不可低估的作用。人類每天都會(huì)與物理、化學(xué)、生物因子接觸，其中物理因素包括了電磁輻射、電離輻射、噪音、超聲波、振動(dòng)、高溫等，化學(xué)因素則包括地球化學(xué)環(huán)境元素類、農(nóng)藥類物質(zhì)、化工生產(chǎn)中的有機(jī)物、環(huán)境激素類物質(zhì)、藥物類等。目前對(duì)于出生缺陷的研究大多數(shù)建立在統(tǒng)計(jì)分析基礎(chǔ)之上，而對(duì)于環(huán)境因素等影響機(jī)制缺乏深入的研究[2]。

從收集的資料可以看到，生活中影響優(yōu)生的危險(xiǎn)因素女性暴露情況人數(shù)排前5位的分別是：經(jīng)常使用手機(jī)、經(jīng)常使用電吹風(fēng)、經(jīng)常染發(fā)燙發(fā)或焗油、經(jīng)常使用電腦和經(jīng)?？措娨?；經(jīng)常使用手機(jī)的男性人數(shù)最多，其次是經(jīng)常吸煙和經(jīng)常飲酒。

隨著社會(huì)的發(fā)展，科技的進(jìn)步，電腦、電視、移動(dòng)電話、微波爐、電磁爐、電熱毯、電吹風(fēng)等電子產(chǎn)品與人們生活的關(guān)系越來(lái)越密切。電子產(chǎn)品周圍存在不同強(qiáng)度的電磁場(chǎng)，人們暴露于這種環(huán)境污染中，極低頻、射頻電磁輻射對(duì)人類生殖機(jī)能的影響日益受到各國(guó)學(xué)者的關(guān)注。電磁輻射不僅對(duì)男性的生殖健康影響很大，而且會(huì)對(duì)女性性腺、生殖器官和生育能力造成一定程度的影響。極低頻電磁場(chǎng)可通過(guò)損傷卵子的發(fā)育能力而降低女性生殖能力，也可引起女性月經(jīng)周期紊亂，危害生殖細(xì)胞[3]。還有一些研究顯示了妊娠期電磁輻射暴露與不良妊娠結(jié)局的關(guān)系。Li等[4]通過(guò)對(duì)妊娠結(jié)局的比較發(fā)現(xiàn)，電磁輻射暴露強(qiáng)度高的孕婦比暴露強(qiáng)度低的孕婦流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)增加80％，暴露強(qiáng)度更高的婦女甚至有反復(fù)流產(chǎn)和/或不孕史。曲英莉等[5]研究發(fā)現(xiàn)使用電腦時(shí)間＞10 h/周的孕婦患自然流產(chǎn)的危險(xiǎn)性是≤10 h/周的2.391倍；使用手機(jī)＞20 min/d的孕婦患自然流產(chǎn)的危險(xiǎn)性是使用手機(jī)≤20 min/d的孕婦患自然流產(chǎn)危險(xiǎn)性的2.3倍；孕期經(jīng)常使用電磁爐的孕婦患自然流產(chǎn)的危險(xiǎn)性是不經(jīng)常使用電磁爐的孕婦患自然流產(chǎn)危險(xiǎn)性的2.9倍。韓京秀等[6]研究發(fā)現(xiàn)妊娠早期經(jīng)?？措娨暫褪褂檬謾C(jī)發(fā)生胚胎停育的相對(duì)危險(xiǎn)度均較高；懷孕早期經(jīng)常使用微波爐的孕婦發(fā)生自然流產(chǎn)的相對(duì)危險(xiǎn)性是不使用者的2.23倍。劉欣燕等[7]的研究中多因素分析顯示，經(jīng)常使用手機(jī)是孕婦懷孕早期自然流產(chǎn)的危險(xiǎn)性因素。房軍等[8]對(duì)電視機(jī)的電磁場(chǎng)強(qiáng)度檢測(cè)分析發(fā)現(xiàn)，距屏幕較近時(shí)，電磁輻射強(qiáng)度較高，50.6％的電視機(jī)電磁輻射強(qiáng)度超標(biāo)，但距屏幕1 m以外，電磁輻射強(qiáng)度均小于1 μW/cm?？梢娪g夫婦在孕前和孕期都要注意生活中家電的科學(xué)使用，盡量縮短每次使用時(shí)間、使用時(shí)注意保持一定的距離、保持室內(nèi)通風(fēng)良好等，以減少電磁輻射對(duì)人體的影響。

孕期吸煙，可能導(dǎo)致一系列不良妊娠結(jié)局，包括早產(chǎn)、低出生體重和出生缺陷。Malik等[9]研究顯示，父母一方或雙方吸煙，與房間隔缺損具有相關(guān)性。乙醇可以導(dǎo)致胎兒組織水腫， 造成酒精綜合征等多種先天畸形。Carmichael等[10]的研究發(fā)現(xiàn)， 隨著母親飲酒的頻率和每次飲酒量的增多，其后代發(fā)生永存動(dòng)脈干的危險(xiǎn)性有所增加，呈劑量依賴性。孕早期高劑量暴露于乙醇，可致小鼠心室壁和房室瓣出現(xiàn)畸形。因此，建議有吸煙飲酒習(xí)慣的受訪育齡夫婦孕前開始戒煙戒酒，減少不良妊娠結(jié)局和出生缺陷的發(fā)生。

鄰苯二甲酸酯類物質(zhì)（phthalate esters，PAEs）是一種環(huán)境內(nèi)分泌干擾物，具有擬雌激素活性，可誘導(dǎo)生殖和發(fā)育毒性，被廣泛應(yīng)用于個(gè)人護(hù)理產(chǎn)品（如化妝品、洗發(fā)水和肥皂）、兒童玩具，室內(nèi)裝修（如油漆和涂料）以及醫(yī)療設(shè)施（如血袋、輸液袋）等。孕婦尿中鄰苯二甲酸二丁酯（di-n-butyl phthalate，DBP）與近期染燙發(fā)史、使用化妝品（如面霜、指甲油等）以及使用塑料制品（如一次性塑料袋、塑料飯盒等）的暴露呈正相關(guān)。有實(shí)驗(yàn)表明胎兒期暴露于高劑量的DBP或其他環(huán)境內(nèi)分泌干擾物，將降低雄性動(dòng)物的睪酮水平，導(dǎo)致睪丸支持細(xì)胞異常，睪丸萎縮；并可影響雌性動(dòng)物卵巢的正常發(fā)育[11]。因此，計(jì)劃懷孕的育齡婦女要避開裝修的環(huán)境、保持室內(nèi)通風(fēng)良好，盡量少使用一次性塑料制品、化妝品和染燙發(fā)劑等，減少不良化學(xué)因素的暴露。

此外，職業(yè)和周圍環(huán)境的不良因素影響也不容忽視。國(guó)外學(xué)者發(fā)現(xiàn)在噪音＞90 dB的環(huán)境、高溫環(huán)境、粉塵環(huán)境和農(nóng)藥、甲醛等化學(xué)物質(zhì)接觸的女工中，出生缺陷發(fā)生率明顯高于對(duì)照組；妊娠早期及晚期暴露于交通污染，尤其是居住地距離馬路較近，可能對(duì)胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育有負(fù)面影響，并增加妊娠晚期發(fā)生并發(fā)癥的危險(xiǎn)[12-14]。計(jì)劃懷孕的育齡人群，無(wú)論是男性還是女性，都應(yīng)該從孕前開始避開不良環(huán)境，盡量減少影響優(yōu)生不良因素的暴露時(shí)間和劑量。

出生缺陷一級(jí)預(yù)防是成本效益最高的方式。育齡夫婦的身體健康狀況和暴露環(huán)境可能直接關(guān)系到其下一代的身體健康。本次調(diào)查研究結(jié)果顯示，在城鄉(xiāng)結(jié)合地帶孕前保健知識(shí)尚未完全普及，廣泛開展健康教育、指導(dǎo)育齡夫婦孕前及孕期盡量避免或降低導(dǎo)致出生缺陷或其他不良妊娠結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)因素的暴露，加強(qiáng)孕前保健、積極引導(dǎo)育齡夫婦參加孕前檢查是急需開展的一項(xiàng)重要工作[15-18]。

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Analysis of Eugenic Adverse Factors Exposure Among Fertile Couples in Guangzhou Suburb/

YANG Ye，TANG Lin-guo，CHEN Gui-lan，et al.// Medical Innovation of China，2015，12（12）：080-083

Objective：To analyse the eugenic adverse factors exposure among fertile couples，and explore the importance of health education in preconception care.Method：A total of 563 fertile couples were investigated with questionnaires.The correlating items were：general condition，family history，history of diseases，adverse factors exposure in working and living environment， life style and pattern of behaviour， Social psychological factors，et al.Result：The order of adverse factors women exposed was：frequently usage of cellphone，hair drier，hair coloring，perm or hair treatment，working with computer and watch TV frequently.The order of adverse factors their spouses exposed was：frequently usage of cellphone，smoking and alcohol.Conclusion：It’s not so popularization of preconception care in Guangzhou suburb district.It’s very important to spread health education widely，and to guide fertile couples avoiding adverse factors exposure which could cause birth defects or adverse pregnancy outcome.

Fertile couple； Eugenics； Adverse factor； Exposure

10.3969/j.issn.1674-4985.2015.12.026

2014-09-10） （本文編輯：蔡元元）

廣東省科技廳科研項(xiàng)目（2010B060100014）；廣東省人口和計(jì)劃生育委員會(huì)科研項(xiàng)目（2010306，20132022）；環(huán)保公益基金（200909107）

①?gòu)V州市人口和計(jì)劃生育科學(xué)研究所 廣東 廣州 510410

唐林國(guó)

First-author’s address：Guangzhou City Population and Family Planning Science Institute，Guangzhou 510410，China