李 里鄧映英歐海娟

神經(jīng)節(jié)苷脂在新生兒缺血缺氧性腦病治療中的應(yīng)用*

李 里①鄧映英①歐海娟①

目的：探究經(jīng)節(jié)苷脂在新生兒缺血缺氧性腦?。℉IE）患兒治療中的作用。方法：選取2013年6月-2014年6月在本院住院治療的120例HIE患兒作為研究對象，隨機數(shù)字表法均分為試驗組和對照組，對照組患兒采取常規(guī)治療，試驗組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用神經(jīng)節(jié)苷脂進行治療。觀察兩組治療后的療效、臨床癥狀恢復(fù)正常的時間等指標(biāo)。結(jié)果：試驗組治療后的總有效率明顯提高，臨床癥狀恢復(fù)時間縮短，DQ得分提高，血漿NSE水平降低，與對照組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：神經(jīng)節(jié)苷脂在治療新生兒缺血缺氧性腦病上具有明顯的臨床效果，能提高臨床治療效果，值得進一步推廣和使用。

神經(jīng)節(jié)苷脂； 新生兒缺血缺氧性腦病； 治療效果

新生兒缺血缺氧性腦?。℉IE）是指由圍產(chǎn)期宮內(nèi)窒息等多種因素引起的腦部缺氧、缺血，從而誘發(fā)的腦損傷綜合征，該疾病致死致殘率高[1]。該疾病若不能得到及時有效的治療，將會給患者帶來不可逆的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，如智力低下、癲癇甚至死亡[2]。我國新生兒缺血缺氧性腦病的發(fā)病率較高，大約在5％～10％[3]。因此，探索高效安全的治療方法，控制預(yù)后改善不良反應(yīng)成為該領(lǐng)域研究的熱點。新近研究發(fā)現(xiàn)，神經(jīng)節(jié)苷脂在針對新生兒缺血缺氧性腦病患兒的治療中，具有很好的療效。為探究經(jīng)節(jié)苷脂在新生兒缺血缺氧性腦病患兒治療中的作用，本研究選取2013年6月-2014年6月在本院住院治療的120例HIE患兒作為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年6月-2014年6月在本院住院治療的120例HIE患兒作為研究對象，在患者家長知情的條件下展開研究。將患者隨機數(shù)字表法均分為試驗組和對照組，試驗組患兒在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用神經(jīng)節(jié)苷脂進行治療，男37例，女23例；對照組患兒采取常規(guī)治療，男34例，女26例。兩組患兒的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 所有患兒均在生后24 h內(nèi)入院，并開始進行常規(guī)治療，所有治療療程為10～14 d，以14 d為統(tǒng)計界限。常規(guī)治療主要是對患兒進行“三維持、三對癥”的綜合治療[4-6]，三維持：一是維持患兒良好的通氣；二是維持循環(huán)系統(tǒng)正常運轉(zhuǎn)和各臟器血流灌注；三是維持血糖水平在正常水平。三對癥：指控制驚厥、控制顱內(nèi)壓、消除腦干癥狀。試驗組患兒在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用神經(jīng)節(jié)苷脂進行治療，具體為20 mg神經(jīng)節(jié)苷脂以100 mL的10％葡萄糖溶液溶解，采用靜脈滴注緩慢給藥，1次/d。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察患兒治療后的療效、臨床癥狀恢復(fù)正常的時間、智能發(fā)育商數(shù)（DQ）、血清神經(jīng)元特異性烯醇酶（NSE）。測定血漿NSE水平采用ELISA酶聯(lián)免疫法進行測定。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) （1）治療療效主要根據(jù)患者的臨床癥狀改善情況進行劃分，包括顯效、有效和無效[5]。顯效是指患兒在治療14 d 后皮膚變得紅潤，臨床指標(biāo)如原始反射及肌張力都恢復(fù)正常；有效是患兒治療14 d后臨床癥狀得到恢復(fù)；無效指患兒在治療14 d 后臨床癥狀并無改善甚至繼續(xù)惡化?？傆行?顯效+有效。（2）臨床癥狀恢復(fù)正常的時間是指患兒在意識障礙、原始反射、驚厥和肌張力等指標(biāo)從治療開始至恢復(fù)正常的時間。（3）智能發(fā)育商數(shù)在患兒出生3、6、9、12個月后由專業(yè)的兒科醫(yī)師利用Gesell發(fā)育診斷量表進行智能發(fā)育商數(shù)的評定[7]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 15.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理分析，計量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療效果的比較 試驗組總有效率為88.7％，明顯高于對照組的53.3％（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒治療效果的比較

2.2 兩組患兒主要臨床癥狀恢復(fù)時間的比較 治療后試驗組的臨床癥狀恢復(fù)時間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒主要臨床癥狀恢復(fù)時間的比較（±s） d

表2 兩組患兒主要臨床癥狀恢復(fù)時間的比較（±s） d

*與對照組比較，P＜0.05

?

2.3 兩組患兒DQ檢測結(jié)果的比較 患兒治療后在不同時間進行DQ檢測，兩組在3個月時無明顯差異，而在6、9、12個月時有顯著差異，且試驗組評分明顯高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患兒不同時間DQ檢測結(jié)果的比較（±s） 分

表3 兩組患兒不同時間DQ檢測結(jié)果的比較（±s） 分

*與對照組比較，P＜0.05

組別3個月6個月9個月12個月對照組（n=60）71.1±12.875.8±12.981.3±13.585.9±14.1試驗組（n=60）77.2±11.5 85.3±15.2*90.2±16.3*95.7±17.5*

2.4 兩組患兒血漿NSE水平變化的比較 對于患者血漿NSE水平，兩組在治療后均有明顯改善，且試驗組改善程度更大，與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患兒血漿NSE水平變化的比較（±s） μ g/L

表4 兩組患兒血漿NSE水平變化的比較（±s） μ g/L

*與本組治療前比較，P＜0.05；#與對照組治療后比較，P＜0.05

組別治療前治療后對照組（n=60）20.7±5.215.9±4.1*試驗組（n=60）21.5±5.7 11.1±3.2*#

3 討論

新生兒缺血缺氧性腦病屬于新生兒窒息的嚴(yán)重并發(fā)癥，它對新生兒的生命和健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅。神經(jīng)節(jié)苷脂是一種新型的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能修復(fù)藥物，它是神經(jīng)細胞膜的重要組成成分，在其生長和分化過程中起到重要作用[8]，起到維持功能和修復(fù)調(diào)節(jié)的作用；此外，神經(jīng)節(jié)苷脂可以改善細胞胰酶的活性，活躍患者的大腦供血[9]。

在本研究中發(fā)現(xiàn)，試驗組患兒采用神經(jīng)節(jié)苷脂治療后，其總有效率要明顯高于對照組，且在意識障礙、原始反射、驚厥和肌張力等臨床癥狀上有更好和更快的恢復(fù)；在DQ檢測上，6、9、12個月的得分，試驗組也要明顯高于對照組患兒。

血清中的NSE作為神經(jīng)元的一個標(biāo)志酶，在腦組織出現(xiàn)缺氧、缺血，神經(jīng)元收到損傷時，NSE便會被釋放出來，并且與受損程度相關(guān)。因此，NSE被認為是神經(jīng)元損傷的特異性生化標(biāo)志[10]。在本研究中，試驗組患兒通過神經(jīng)節(jié)苷脂的治療后，其血漿NSE水平明顯降低，且低于對照組，可見神經(jīng)節(jié)苷脂能更好的逆轉(zhuǎn)神經(jīng)損傷，恢復(fù)神經(jīng)功能，促進新生兒的康復(fù)。

綜上所述，患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用神經(jīng)節(jié)苷脂進行治療，具有更好的治療效果，能明顯提高治療后的有效率，縮短臨床癥狀的恢復(fù)時間，提高DQ得分，降低血漿NSE水平?？偠灾谥委熜律鷥喝毖毖跣阅X病上具有明顯的臨床效果，值得進一步推廣和使用。

[1]崔巍峰.神經(jīng)節(jié)苷脂治療新生兒缺血缺氧性腦病療效分析[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2012，8（12）：200-201.

[2]蔡冠虎，蔡林再，許劍蘭.高壓氧結(jié)合神經(jīng)節(jié)苷酯治療新生兒缺血缺氧性腦病效果分析[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，18（10）：1447-1449.

[3]張標(biāo)，朱俊，陸新杰，等.神經(jīng)節(jié)苷脂治療中重度新生兒缺氧缺血性腦病40例效果觀察[J].交通醫(yī)學(xué)，2010，24（6）：697-698.

[4]黃國盛.新生兒缺氧缺血性腦病治療新進展[J].中國婦幼保健，2008，23（22）：3194-3196.

[5]中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)會新生兒學(xué)組.新生兒缺氧缺血性腦病診斷依據(jù)和臨床分度[J].中華兒科雜志，2007，35（2）：99-100.

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[7]趙慧敏.早期干預(yù)對中重度新生兒缺血缺氧性腦病預(yù)后的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)，2012，31（10）：86-87.

[8]相加軍，王平.神經(jīng)節(jié)苷脂治療新生兒缺氧缺血性腦病臨床觀察[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2005，22（6）：812-813.

[9]喬靜，周雪玲.神經(jīng)節(jié)苷脂治療新生兒缺血缺氧性腦病療效的觀察[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2014，22（8）：159.

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Ganglioside in Application in the Treatment of Neonatal Hypoxic Ischemia Encephalopathy/

LI Li，DENG Ying-ying，OU Hai-juan.//Medical Innovation of China，2015，12（12）：065-067

Objective：To explore the fat in a role in the treatment of children with neonatal hypoxic ischemia encephalopathy.Method：120 children with HIE were selected as the research object， the patients were randomly divided into two groups， the experimental group of patients on the basis of routine therapy used ganglioside treatment， control group children take regular treatment.The curative effect of patients after treatment， clinical symptoms returned to normal time and so on were investigated.Result：After treatment，the effect was obviously improved， the recovery time of clinical symptom was shorten， and DQ scores was improved， serum NSE levels was lower too of the experimental group， compared with the control group differences were statistically significant （P＜0.05）.Conclusion：The ganglioside in the treatment of neonatal hypoxic ischemia encephalopathy has obvious clinical effect， can improve the effect of clinical treatment， is worth further promotion and use.

Ganglioside； Neonatal hypoxic ischemia encephalopathy； Treatment effect

10.3969/j.issn.1674-4985.2015.12.021

2014-09-16） （本文編輯：蔡元元）

深圳市龍崗區(qū)科技立項（YS2013192）

①廣東省深圳市龍崗區(qū)南灣人民醫(yī)院 廣東 深圳 518113

李里

First-author’s address：Longgang District South Bay People’s Hospital of Shenzhen， Shenzhen 518113，China