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        試論兒童急性酒精中毒的臨床救治方法

        2015-12-19 22:59:55烏云其木格
        卷宗 2015年11期
        關(guān)鍵詞:兒童

        烏云其木格

        摘 要:目的:提高人們對兒童急性酒精中毒的認(rèn)識。方法:總結(jié)32例兒童急性酒精中毒的臨床特點(diǎn)、治療經(jīng)過及轉(zhuǎn)歸情況。結(jié)果:32例中痊愈28例,遺留繼發(fā)性癲癇1例,智力不全1例,死亡2例。結(jié)論:急性酒精中毒對兒童危害極大,如不及時(shí)治療,可致傷殘甚至死亡。

        關(guān)鍵詞:急性;酒精中毒;臨床特點(diǎn);兒童

        自2013年1月~2015年10月筆者參與搶救兒童急性酒精中毒共32例,現(xiàn)將其臨床特點(diǎn)及治療轉(zhuǎn)歸總結(jié)如下,以對兒童酒精中毒的合理干預(yù)及預(yù)防提供依據(jù)。

        1 臨床資料

        1.1 一般資料。兒童急性酒精中毒共32例,其中男19例,女13例;年齡0~1歲5例(1例為24天新生兒),~3歲5例,~6歲6例,~12歲16例。0~1歲5例均因高熱用酒精反復(fù)擦浴,余27例為飲酒中毒,包括誤飲、偷飲、以酒散寒、宴席飲酒等。酒料為白酒、黃酒、啤酒,飲用量折合成純酒精6~10 mL 9例,<25 mL 5例,<80 mL 18例。酒后出現(xiàn)中毒癥狀時(shí)間5 min~2 h,發(fā)病后就診時(shí)間10 min~13 h。32例均符合以下診斷標(biāo)準(zhǔn):一是發(fā)病前12 h內(nèi)有過量飲酒或頻繁酒精擦浴史;二是臨床癥狀在大量飲酒或酒精擦浴后迅速發(fā)生,酒后精神運(yùn)動(dòng)性興奮、共濟(jì)失調(diào),循環(huán)不良,昏睡、昏迷;三是呼吸、胃內(nèi)容物或排泄物中有酒味;四是除外藥物、化學(xué)性氣體及其它疾病引起的昏睡、昏迷。

        1.2 臨床表現(xiàn)。32例均起病突然,呼氣及嘔吐物有酒精味道14例,包被打開有濃烈酒精味道5例,病前有感染征9例。中毒表現(xiàn)為興奮期5例,共濟(jì)失調(diào)期9例,昏睡昏迷期18例;全部病例均有意識改變;神經(jīng)系統(tǒng)受累8例(主要為抽搐);消化系統(tǒng)損害20例,8例伴有胃出血;周圍循環(huán)系統(tǒng)損害18例;心律失常17例,心動(dòng)過速12例,心動(dòng)過緩1例;呼吸系統(tǒng)受損13例。

        1.3 輔助檢查。血常規(guī)檢查26例,白細(xì)胞增高20例;尿常規(guī)檢查19例,蛋白+~+++5例;肝功能檢查11例,4例GPT>40 IU/L;心電圖檢查22例,其中竇性心動(dòng)過速12例,頻發(fā)室早4例,竇性心動(dòng)過緩1例。

        1.4 并發(fā)癥

        肺炎3例,腸炎1例,上消化道出血8例,中毒性腦病4例。

        2 治療及轉(zhuǎn)歸

        阻止酒精吸收,口服者盡快洗胃,洗畢經(jīng)胃管注入濃茶或咖啡,并注入硫酸鎂導(dǎo)瀉,重者灌腸洗腸;酒精擦浴者更換包被或衣服并用清水擦身減少吸收;保暖,有紫紺者給予吸氧;盡快建立靜脈通路,補(bǔ)充能量合劑促進(jìn)酒精代謝,糾正酸中毒;有意識障礙者及早應(yīng)用納絡(luò)酮;止痙、保肝、保護(hù)胃粘膜、防治感染等綜合治療。痊愈28例(患者興奮及共濟(jì)失調(diào)癥狀消失,嗜睡、昏睡、昏迷者意識轉(zhuǎn)清醒,患者自覺無不適感);遺留繼發(fā)性癲癇1例;智力不全1例;死亡2例。

        3 討論

        急性酒精中毒是指一次大量飲酒后引起精神錯(cuò)亂、興奮、失去控制能力,甚至表現(xiàn)出攻擊行為,是一種暫時(shí)性的神經(jīng)、精神功能障礙。根據(jù)臨床表現(xiàn),急性中毒分為興奮期、共濟(jì)失調(diào)期和昏迷期。嚴(yán)重中毒者由于延髓血管運(yùn)動(dòng)中樞和呼吸中樞相繼受抑制可發(fā)生呼吸、循環(huán)衰竭,危及生命。小兒因胃腸及腦髓血管豐富,酒精吸收比成人快,中毒癥狀比成人快且重,一次大量飲酒后所出現(xiàn)的臨床癥狀與成人相比,小兒精神運(yùn)動(dòng)性興奮及共濟(jì)失調(diào)歷時(shí)短或不明顯,很快出現(xiàn)昏睡或昏迷,病死率及致殘率明顯高于成人。本組資料中,經(jīng)飲酒中毒者以年長兒為主,居住地多位于城鎮(zhèn);以酒散熱以嬰幼兒為主(5例為嬰兒期),居住地以農(nóng)村為主。城鎮(zhèn)居民的生活水平普遍較高,年長兒活動(dòng)范圍增大,好奇心及模仿能力強(qiáng),自制能力及生理防御能力差,加之社會(huì)不良風(fēng)氣的影響,對酒的危害性缺乏足夠的認(rèn)識,導(dǎo)致年長兒飲酒中毒的現(xiàn)象越來越多。農(nóng)村缺乏基本的醫(yī)療知識,就醫(yī)條件差,把成人退熱的方法用于嬰幼兒,嬰幼兒皮膚粘膜相對面積較大,且皮膚角質(zhì)層薄,粘膜血管豐富,酒精有擴(kuò)張毛細(xì)血管的作用,反復(fù)擦浴,加速了嬰幼兒皮膚對酒精的吸收,因此極易出現(xiàn)中毒,且癥狀較重。

        治療上需強(qiáng)調(diào)的是:一是酒精中毒無特效解毒藥物,迅速阻止酒精吸收非常重要。酒精大部分在十二指腸及空腸吸收,少量在胃內(nèi)吸收,早期洗胃同時(shí)宜導(dǎo)瀉或洗腸,減少酒精入血。酒精擦浴者盡快更換包被、衣服并清水擦洗皮膚。二是加速酒精氧化,兒童期尤其是嬰幼兒期,肝功能不成熟酒精氧化速度慢,易發(fā)生蓄積中毒。應(yīng)用能量合劑加速酒精在體內(nèi)的氧化,減少毒性作用。三是有意識障礙者及早并可重復(fù)應(yīng)用納絡(luò)酮。當(dāng)過量酒精進(jìn)入機(jī)體后,機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)下,下丘腦釋放因子促使腺垂體釋放大量內(nèi)源性阿片樣物質(zhì);乙醇代謝產(chǎn)物乙醛在體內(nèi)與多巴胺縮合成阿片樣物質(zhì),直接或間接作用于腦內(nèi)阿片受體,使患者出現(xiàn)中毒癥狀。納絡(luò)酮是阿片樣物質(zhì)的特異性拮抗劑而無激動(dòng)活性,能迅速透過血腦屏障,競爭性的阻斷阿片樣物質(zhì)與受體的結(jié)合,從而減少對中樞神經(jīng)系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)的抑制,還可促進(jìn)乙醇在體內(nèi)的轉(zhuǎn)化,降低血內(nèi)乙醇濃度。納絡(luò)酮無明顯不良反應(yīng),臨床使用安全。本組18例出現(xiàn)意識障礙者全部應(yīng)用納絡(luò)酮,16例應(yīng)用1~4次即清醒,2例因就診太晚(13 h左右),已出現(xiàn)多臟器受累,預(yù)后差。四是對癥治療:止痙禁用巴比妥類藥物,因與酒精產(chǎn)生協(xié)同作用加重抑制。治療腦水腫應(yīng)防止因過多應(yīng)用脫水劑而使顱內(nèi)壓驟增,造成小腦扁桃體疝。五是及早正確診斷及治療是影響預(yù)后的直接因素,純乙醇的致死量,嬰兒為6~10 mL,兒童為25 mL。本組18例均遠(yuǎn)超出致死量,但除2例因就診時(shí)間較晚死亡外,其余經(jīng)合理治療均存活。原因與是否空腹、既往是否嗜酒及兒童少有臟器基礎(chǔ)病有關(guān)外,治療早晚是關(guān)鍵。本組病例中凡酒后2 h內(nèi)就診者盡管病情嚴(yán)重,但療效滿意。10 h后就診者預(yù)后差。

        急性酒精中毒對于兒童危害較大,如治療不及時(shí)可出現(xiàn)傷殘甚至死亡等嚴(yán)重事件。醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)多宣傳育兒常識,避免對發(fā)熱患兒給予酒精擦浴。嗜酒家長應(yīng)戒酒,禁止小兒飲酒。各種餐飲娛樂場所禁止向兒童聚會(huì)者提供酒類飲料。全社會(huì)共同努力防范酒精對兒童的危害。

        參考文獻(xiàn)

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