岑拾貴，何 莉，郎梅春

(1、九江開發(fā)區(qū)人民醫(yī)院，江西九江332000；2、九江市第三人民醫(yī)院，江西九江332000)

542例慢性前列腺炎、宮頸炎患者支原體培養(yǎng)及藥敏分析

岑拾貴1，何 莉1，郎梅春2

(1、九江開發(fā)區(qū)人民醫(yī)院，江西九江332000；2、九江市第三人民醫(yī)院，江西九江332000)

目的觀察慢性前列炎、宮頸炎支原體感染情況，結(jié)合支原體培養(yǎng)及藥敏，分析其對抗菌藥物的敏感性和耐藥性，為臨床合理用藥提供參考依據(jù)。方法對594例慢性前列腺炎患者的前列腺液和966例慢性宮頸炎患者宮頸分泌物進行支原體培養(yǎng)和藥敏試驗。結(jié)果594例慢性前列炎患者支原體檢出人數(shù)138人，陽性率為23.23%；966例慢性宮頸炎患者支原體檢出人數(shù)404人，陽性率為41.82%；二者陽性總?cè)藬?shù)542人，總陽性率為34.74%。分離的支原體對美滿霉素、多西環(huán)素、克拉霉素耐藥率較低，而對阿奇霉素、氧氟沙星、左氧氟沙星均有不程度耐藥。結(jié)論慢性前列腺炎和慢性宮頸炎患者支原體感染率較高，且對常用抗菌藥物耐藥性呈上升趨勢，并出現(xiàn)多種耐藥性，因此，臨床治療用藥應(yīng)依據(jù)藥敏結(jié)果，有效地控制耐藥菌株的產(chǎn)生。

慢性前列腺炎；慢性宮頸炎；支原體；藥敏分析

支原體是非細菌性泌尿生殖道感染的主要病原體之一，主要通過性接觸傳染，也可以自體感染。臨床過程隱匿、遷延，早期癥狀輕微，不易引起患者的重視。男性主要表現(xiàn)為尿道炎、前列腺炎、附睪炎；女性多表現(xiàn)尿道炎、盆腔感染、宮頸炎等[1，2]，常引發(fā)生殖道感染，導(dǎo)致不孕不育[3]。由于治療不及時、不徹底、不合理用藥造成病情反復(fù)、經(jīng)久不愈。近年來，支原體感染呈上升趨勢。由于不規(guī)范用藥治療、濫用抗生素、混合感染、反復(fù)感染以及慢性遷延等原因，支原體耐藥性不斷發(fā)生變化，耐藥菌株逐年增加，導(dǎo)致抗感染治療難度加大。為了探尋支原體在引發(fā)慢性前列腺炎、慢性宮頸炎的感染以及其對藥物敏感情況，筆者對1560名（男：594例，女966例）慢性前列腺患者前列腺液和慢性宮頸炎患者的宮頸分泌物，進行支原體培養(yǎng)及藥物敏感試驗分析，現(xiàn)報告如下。

1 材料與方法

1.1 標本來源于2009年3月至2014年4月來門診泌尿科、男性科、不孕不育科和婦科和就診患者。病情不適均在6個月以上，慢性前列炎患者594例，慢性宮頸炎患者966例，年齡在22～56歲。

1.2 標本采集男性患者由醫(yī)師消毒尿道口，然后按摩前列腺取前列腺液，第一滴用做常規(guī)檢查，第二滴以后部分全部存放在事先準備好的無菌樣品管內(nèi)，立即送檢；女性患者由婦科醫(yī)師用無菌棉拭子深入宮頸口內(nèi)2～4cm處旋轉(zhuǎn)數(shù)圈取宮頸分泌物放無菌管內(nèi)立即送檢。

1.3 試劑采用珠海麗珠試劑股份有限公司生產(chǎn)支原體培養(yǎng)及藥敏試劑盒，內(nèi)含支原體液體培養(yǎng)基和9種抗菌藥物藥敏板。9種抗菌藥物分別是多西環(huán)素（DOX）、美滿霉素（MIN）、交沙霉素（JOS）、克拉霉素（CLA）、羅紅霉素（ROX）、阿奇霉素（AZL）、氧氟沙星（OFL）、左氧氟沙星（LEV）、司帕沙星（SPA）。

1.4 檢測和判斷方法嚴格按試劑說明書進行。

2 結(jié)果

2.1 支原體培養(yǎng)結(jié)果見表1。

2.2 支原體藥敏試驗結(jié)果見表2。

表1 542例支原體培養(yǎng)陽性率及構(gòu)成比

表2 542例支原體藥物敏感結(jié)果（%）

3 討論

支原體缺乏細胞壁的結(jié)構(gòu)，因此，以破壞細胞壁合成為主要作用機制的抗菌藥物β-內(nèi)酰胺類對支原體無效[4~6]。支原體主要生長在人類泌尿生殖道細胞和生殖腺細胞表面，支原體感染與尿道炎、慢性前列腺炎、宮頸炎、輸卵管炎、自然流產(chǎn)、先天缺陷、死胎和男、女不育不孕有關(guān)[7]。它引起男女不育不孕主要是刺激宮頸分泌黏液阻止精子進入[8]，關(guān)聯(lián)抗精子抗體和抗子宮內(nèi)膜抗體的產(chǎn)生[9，10]等影響女性受孕，也可以通過影響精子運動和穿透卵細胞能力，使精子正常代謝和生理功能受損等各個環(huán)節(jié)導(dǎo)致男性不育[11]。本文通過回顧性地分析本地區(qū)支原體的感染狀況：以單一Uu感染為主，占28.85%，其次Uu+Mh感染，占5.13%；Mh感染最少，占0.76%。比陳娟等報道要高[12]，與嚴子禾等報道的相近[1]，這可能與不同地區(qū)人群的感染狀況不同等有關(guān)。男、女感染支原體構(gòu)成比相近，這與國內(nèi)許多文獻報道相同。女性患者比男性患者感染率明顯要高，與相關(guān)報道一致[13，14]，這可能因為女性的生理結(jié)構(gòu)比男性生理結(jié)構(gòu)更容易受感染、其環(huán)境更適宜于支原體生長繁殖。因此，及時準確地診斷和抗感染治療尤為重要。

本文542例支原體感染患者對9種抗菌藥物敏感性較好的是美滿霉素、多西環(huán)素、克拉霉素[15]。耐藥率較高依次為阿奇霉素、氧氟沙星、左氧氟沙星，臨床選擇用藥應(yīng)引起注意。氧氟沙星、左氧氟沙星均為喹諾酮類藥物，其抗菌機制主要是通過抑制脲支原體屬DNA回旋酶而影響DNA的合成，干擾脲支原體屬的生長。但是近幾年的研究發(fā)現(xiàn)，位于脲支原體屬上的回旋酶基因易發(fā)生突變，致使DNA回旋酶結(jié)合靶位改變而產(chǎn)生耐藥性[16，17]，可能與近幾年大量使用該藥密切相關(guān)。而阿奇霉素在本地區(qū)治療支原體感染患者廣泛使用，耐藥性已非常明顯，值得引起注意；交沙霉素、羅紅霉素、司帕沙星這三種藥物的敏感性也不太理想，此三種藥使用時宜慎重；因此，臨床治療支原體引起的感染，應(yīng)嚴格根據(jù)實驗室藥敏結(jié)果，合理使用抗菌素藥物，從而減少耐藥菌株的產(chǎn)生，有效預(yù)防和控制感染。

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R446.5，Q939.92，R375+.3

A

1674-1129(2015)06-0780-03

10.3969/j.issn.1674-1129.2015.06.034

2015-08-26；

2015-09-14)

郎梅春。