陳敬群

(株洲市中心醫(yī)院，湖南株洲412100)

丙型肝炎病毒感染患者2型糖尿病的危險因素分析

陳敬群

(株洲市中心醫(yī)院，湖南株洲412100)

目的探討丙型肝炎病毒（HCV）感染患者2型糖尿病的相關(guān)危險因素及流行病學(xué)特征。方法隨機(jī)選擇2014月1月至2015年1月首次在本院門診和住院確診且病歷資料完整的的HCV感染患者668例。根據(jù)是否合并2型糖尿病，分為糖尿病組和非糖尿病組，分別121例和547例，分析所有患者臨床資料及實驗室檢驗結(jié)果。結(jié)果668例HCV感染患者2型糖尿病的發(fā)病率為18.1%。兩組患者間年齡（χ2=35.223，P=0.043）、性別（χ2=63.077，P=0.000）、是否合并脂肪肝（χ2=38.67，P=0. 025）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（t=2.043，P=0.041）、白蛋白（t=2.543，P=0.014）、甘油三酯（t=2.186，P=0.031）差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，與HCV感染患者發(fā)生2型糖尿病有關(guān)；多因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)：年齡、是否合并脂肪肝為HCV感染患者2型糖尿病的獨立影響因素。結(jié)論預(yù)防慢性丙型肝炎患者并發(fā)2型糖尿病的工作重點應(yīng)放在年齡大的居民和脂肪肝患者。

丙型肝炎病毒；2型糖尿??；危險因素

2型糖尿病是由于遺傳、環(huán)境、年齡、生活方式等因素的影響緩慢逐漸演變發(fā)病。最新研究發(fā)現(xiàn)丙型肝炎病毒（hepatitis C virus，HCV）感染與2型糖尿病的患病密切相關(guān)[1]，可以促進(jìn)糖尿病的發(fā)展，但是其發(fā)病機(jī)制尚未明確。本研究通過比較分析668例丙型肝炎患者臨床資料與生化檢測結(jié)果，探討本地區(qū)丙型肝炎病毒感染患者2型糖尿病的相關(guān)危險因素及流行病學(xué)特征，為進(jìn)一步防治疾病提供數(shù)據(jù)支持，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1．1 研究對象隨機(jī)選擇2014月1月至2015年1月首次在本院門診和住院確診且病歷資料完整的的HCV病毒感染患者668例，年齡27～75歲，平均年齡56±8.8歲。根據(jù)是否合并2型糖尿病，分為糖尿病組和非糖尿病組，分別121例和547例。所有研究對象排除其他肝炎病毒感染和其他類型糖尿病，無嚴(yán)重心、肺功能障礙、惡性腫瘤等其他臟器嚴(yán)重病變。

1．2 儀器與試劑抗HCV試劑由上?？迫A生物有限公司提供，檢測儀器為Stat Fax 2100酶標(biāo)儀。生化檢測試劑由羅氏試劑公司提供，檢測儀器為羅氏CobasC501全自動生化分析儀。

1．3 判斷標(biāo)準(zhǔn)

1．3．1 HCV感染者參照抗HCV檢測試劑盒說明書，測試樣本的OD值＞Cut off值，則為HCV抗體陽性，為HCV感染者；測試樣本的OD值≤Cut off值，則為HCV抗體陰性。所有患者均符合2000年中華醫(yī)學(xué)會傳染病與寄生蟲病學(xué)分會、肝病學(xué)分會聯(lián)合制定病毒性肝炎防治方案中的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1．3．2 2型糖尿病診斷參照美國糖尿病協(xié)會(ADA) 1999年診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：⑴具有典型癥狀，空腹血糖≥7.0mmol/L或餐后血糖≥11．1mmol/L。⑵無典型癥狀，僅空腹血糖≥7．0mmol/L或餐后血糖≥11．1 mmol/L(200mg/dl)，重復(fù)檢測，仍達(dá)到上述指標(biāo)，即確診為糖尿病。

1．4 統(tǒng)計方法采用回顧性研究方法，統(tǒng)計分析所有患者臨床資料及實驗室檢驗結(jié)果，如年齡、性別、糖尿病家族史、肝炎病史、是否合并脂肪肝、生化結(jié)果等。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，計量資料比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，應(yīng)用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件，檢驗水準(zhǔn)為α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 2型糖尿病發(fā)病率668例HCV感染患者中患2型糖尿病為121例，2型糖尿病的發(fā)病率為18.1%。

2．2 單因素分析兩組患者間年齡（χ2=35.223，P= 0.043）、性別（χ2=63.077，P=0.000）、是否合并脂肪肝（χ2=38.67，P=0.025）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（t=2.043，P= 0.041）、白蛋白（t=2.543，P=0.014）、甘油三酯（t= 2.186，P=0.031）差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，與丙型肝炎病毒感染患者發(fā)生2型糖尿病有關(guān)；兩組患者間戶籍、糖尿病史、飲酒史、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶、堿性磷酸酶、膽固醇、尿素、肌酐間差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 丙型肝炎病毒感染患者2型糖尿病單因素分析（臨床資料）

2.3 多因素分析以是否患糖尿病（賦值：不患2型糖尿病=0，患2型糖尿病=1）為因變量，以單因素分析結(jié)果中有統(tǒng)計學(xué)意義的變量為自變量進(jìn)行多因素Logistic回歸分析。進(jìn)入方程的標(biāo)準(zhǔn)為α=0.05，剔除方程的標(biāo)準(zhǔn)為α=0.10。結(jié)果顯示：年齡、是否合并脂肪肝為丙型肝炎病毒感染患者發(fā)生2型糖尿病的獨立影響因素（P<0.05）。見表2。

表2 丙型肝炎病毒感染患者2型糖尿病單因素分析（生化指標(biāo)）

3 討論

丙型肝炎為世界性流行性疾病，丙型肝炎病毒感染嚴(yán)重的可造成終末期器官功能損害，嚴(yán)重影響著全人類健康。據(jù)統(tǒng)計，全球約有1.8億人感染HCV，感染率為2%～3%，且每年新增感染人數(shù)約300~400萬[4]。我國一般人群HCV感染率為3.2%，約3800萬丙型肝炎感染者。肝臟是糖類物質(zhì)代謝的主要場所，當(dāng)其功能受損時，糖代謝往往受到影響，出現(xiàn)糖尿病或糖耐量減退。2型糖尿病是HCV病毒感染的一種最為嚴(yán)重的慢性合并癥，也被稱為肝源性糖尿病。HCV病毒感染者2型糖尿病的發(fā)病率高于正常人群的發(fā)病率（7.8%）已達(dá)成共識。本研究結(jié)果顯示HCV感染者2型糖尿病的發(fā)病率為18.1%，略高于郭異凡[5]等的報道（發(fā)病率14.86%）。邵清[6]等曾研究發(fā)現(xiàn)北京地區(qū)HCV感染患者2型糖尿病發(fā)病率為21.2%。這種差異的產(chǎn)生可能與各地方經(jīng)濟(jì)、社會、文化差異有關(guān)，也與流行病學(xué)統(tǒng)計方法不同有關(guān)。

HCV感染[7]如何影響2型糖尿病發(fā)病，其機(jī)制尚未明確，有學(xué)者認(rèn)為[8]：HCV在胰腺組織復(fù)制過程中破壞胰島細(xì)胞和胰腺組織，導(dǎo)致β細(xì)胞功能降低，誘發(fā)2型糖尿病；感染HCV病毒后，機(jī)體通過免疫應(yīng)答產(chǎn)生抗-HCV，抗-HCV可以引起胰島細(xì)胞功能紊亂；HCV病毒易發(fā)脂肪肝，約80%HCV感染患者合并肝脂肪變，并且肝脂肪變可以導(dǎo)致胰島素抵抗而引發(fā)糖尿?。籋CV核心抗原[9]可以直接導(dǎo)致胰島素抵抗。Mehtet[1]曾報道2型糖尿病發(fā)生與較年長、高體重指數(shù)、非白人和較低的社會經(jīng)濟(jì)地位等因素密切相關(guān)。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)：兩組患者間年齡、性別、是否合并脂肪肝等因素與丙型肝炎病毒感染患者發(fā)生2型糖尿病有關(guān)，其中年齡、是否合并脂肪肝為丙型肝炎病毒感染患者發(fā)生2型糖尿病的獨立影響因素。隨著年齡增大發(fā)病率增加，特別是61～70歲年齡組發(fā)病率高達(dá)25.61%。其原因為該年齡組人群剛從工作崗位進(jìn)入退休狀態(tài)，生活、飲食的改變以及肝臟本身的代謝功能下降，以致糖代謝紊亂的風(fēng)險增加，2型糖尿病的發(fā)生概率上升。

綜上所述，預(yù)防慢性丙型肝炎患者并發(fā)2型糖尿病[10]的工作重點應(yīng)放在年齡大的居民，特別是合并脂肪肝的患者。HCV感染患者易發(fā)2型糖尿病的機(jī)制有可能是由多種因素共同作用的結(jié)果，這需要更深入的研究。

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R587.1，R512.6+3

A

1674-1129(2015)06-0778-03

10.3969/j.issn.1674-1129.2015.06.033

2015-08-18；

2015-10-15)