鐘玉釵，凌東波，尹惠芬，劉建春，林秀清

(1、南方醫(yī)科大學附屬東莞市人民醫(yī)院檢驗科，廣東東莞523000；2、中國人民解放軍海軍虎門醫(yī)院，廣東東莞523700)

ADVIA2120網織紅細胞參數在貧血中鑒別診斷的價值探討

鐘玉釵1，凌東波1，尹惠芬1，劉建春2，林秀清2

(1、南方醫(yī)科大學附屬東莞市人民醫(yī)院檢驗科，廣東東莞523000；2、中國人民解放軍海軍虎門醫(yī)院，廣東東莞523700)

目的探討西門子ADVIA2120全自動血細胞分析儀測定網織紅細胞（RET）在臨床鑒別貧血類型的應用價值。方法采用西門子ADVIA2120全自動血細胞分析儀檢測不同類型貧血患者的網織紅細胞（Ret）絕對值、百分率、熒光強度、網織紅細胞血紅蛋白（RET HGB）含量，并與正常對照組的比較。結果不同類型的貧血患者與健康對照者對比，RET熒光強度的變化差異較大，表現為低熒光強度網織紅細胞比率（LFR）減低，中熒光強度網織紅細胞比率（MFR）、高熒光強度網織紅細胞比率（HFR）以及未成熟網織紅細胞指數（IRF）升高，差異均有顯著的統(tǒng)計學意義（P＜0.01）；網織紅細胞血紅蛋白（RET HGB）含量在缺鐵性貧血中明顯減低。結論ADVIA2120全自動血細胞分析儀對血液中Ret、熒光強度、RET HGB含量的分析可作為貧血鑒別診斷的初篩指標；IRF更能準確快捷地反映骨髓造血功能。

貧血；網織紅細胞；熒光強度；網織紅細胞血紅蛋白

網織紅細胞（RET）是介于晚幼紅細胞和成熟紅細胞之間尚未完全成熟的紅細胞、是反映骨髓造血功能的重要指標，對貧血疾病的診斷、鑒別診斷、療效觀察和預后評估具有重要的臨床價值[1]。在傳統(tǒng)的顯微鏡目測法中，通過對網織紅細胞的細胞漿內殘存的RNA經黃焦油藍染色后、形成網狀結構來人工計數經活體染色的網織紅細胞所占成熟紅細胞的比例，精密度、準確度相對比較差。隨著科技的突飛猛進、高性能的全自動細胞分析儀在臨床的應用，使RET的檢測進入新的里程碑。ADVIA2120型全自動血液分析儀不僅檢測RET絕對值、百分率，還檢測低、中、高三種水平熒光強度以及RET HGB含量。本文對我院2012年1月至2014年6月126例貧血患者網織紅細胞（RET）相關參數的變化進行了探討，現報道如下：

1 材料與方法

1.1 標本來源我院2012年1月-2014年6月確診缺鐵性貧血20例、溶血性貧血20例、失血性貧血20例、巨幼細胞性貧血20例、骨髓增生異常綜合癥14例、再生障礙性貧血12例、慢性病貧血20例等共126例標本分別測定了RET絕對值、百分率、低、中、高三種水平熒光強度以及RET HGB含量。

1.2 儀器和試劑德國西門子ADVIA2120全自動血細胞分析儀，試劑與質控品均為儀器原裝配套產品；一次性真空乙二胺四乙酸二鉀（EDTA-K2）采血管。

1.3 檢測方法受檢者空腹采集靜脈血2ml于EDTA-K2真空血常規(guī)專用抗凝管中，充分混勻，待用。儀器按照操作說明書要求開機，本底要求符合測試，同時做質控，質控結果在控制范圍（±2S）。將待測的標本放置30min后，用德國西門子ADVIA2120全自動血細胞分析儀進行檢測。

2 結果

不同類型貧血患者的網織紅細胞相關參數與健康對照組的比較見表1。

3 討論

網織紅細胞（RET）是一個早已公認的反映骨髓造血功能的重要指標。近年來，隨著熒光染色技術的發(fā)展和高性能全自動血細胞分析儀的應用，逐漸取代手工顯微鏡法[2]，使Ret檢測進入了新的階段。全自動血細胞分析儀在檢測常規(guī)參數的同時，還檢測了RET、高熒光強度網織紅細胞比率（HFR）、中熒光強度網織紅細胞比率（MFR）、低熒光強度網織紅細胞比率（LFR）以及RET HGB含量，這些新的實驗參數對臨床疾病的診治和療效觀察起了重要作用。未成熟網織紅細胞指數（IRF）為HFR和MFR之和。IRF可提示為晚幼紅細胞向成熟紅細胞轉變的開始[3]，能更好地反映骨髓紅系的造血功能[4]，對腫瘤化療、骨髓抑制、貧血療效評估有重要臨床意義[5]。近年來國際上多采用流式細胞技術測定網織紅細胞胞漿內RNA含量，并應用于骨髓移植術后骨髓造血恢復的觀察。然而，在骨髓鐵染色時，骨髓小粒中可染鐵消失被認為是診斷鐵缺乏的“金標準”[6]，認為血清鐵蛋白（SF）< 14μg/L作為診斷缺鐵標準也是合理的[7]。又由于在正常情況下網織紅細胞血紅蛋白（RET HGB）含量在整個生命周期中較恒定，但在某些病理情況下如鐵缺乏或鐵利用障礙導致的血紅蛋白生成減少時RET HGB含量減低，其被認為機體鐵狀態(tài)的實時反映[8，9]。

表1 不同類型貧血患者的網織紅細胞參數比較（）

表1 不同類型貧血患者的網織紅細胞參數比較（）

注：與健康對照組比較，*P＜0.01。

Ret×1012Ret(%)IRFLFR(%) MFR(%)HFR(%)RETHGB 17.68±8.11*38.23±5.85 35.68±5.98*46.68±5.05*24.52±13.72 39.08±8.89 31.99±4.32*40.06±1.68貧血類型n缺鐵性貧血溶血性貧血失血性貧血巨幼細胞性貧血再生障礙性貧血骨髓增生異常綜合癥慢性病貧血健康對照組20 20 20 20 12 14 20 20 57.20±13.99*159.2±62.93*105.4±68.53 35.97±27.82*7.45±5.38*44.78±28.91*51.01±25.71 79.06±27.16 1.41±0.36 6.94±3.77*3.39±1.85*1.66±1.05 0.35±0.33*1.98±1.27 1.56±0.87 1.68±0.50 17.68±8.11*45.05±11.56*32.32±1.10*31.9±14.82*24.52±13.72*26.73±12.02*21.67±10.94*9.93±4.21 82.32±7.97*54.92±11.55*67.48±12.02*68.11±14.85*75.48±13.71*73.24±12.04*78.31±10.96*90.0±4.16 13.25±4.57*23.91±2.91*19.01±3.64*19.67±11.12*12.96±6.25*16.86±4.42*15.11±4.44*8.31±3.83 4.42±4.94*21.14±10.19*13.31±9.32*12.24±9.03*11.55±9.81*9.87±8.89*6.57±8.03*1.62±0.98

本研究顯示，RET百分比、IRF等參數明顯高于健康對照組，其差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01），主要見于溶血性貧血、失血性貧血。溶血性貧血由于某種原因使紅細胞病理性破壞增加，壽命縮短，超過骨髓代償能力而引起的一類貧血；失血性貧血由于掉失的紅細胞過多而引起的一類貧血；此時骨髓受貧血刺激，代償能力增加，較多的幼稚RET從骨髓釋放到外周血中，因而RET百分比、IRF等參數明顯升高。RET參數較健康對照組低(P< 0.01)，主要見于再生障礙性貧血，表明骨髓造血有抑制作用。RET百分比與健康對照組比較無明顯差異(P>0.05)，而IRF增高、LFR減低、MFR增高、HFR增高等參數與健康對照組差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01），主要見于巨幼性貧血、骨髓異常綜合癥、慢性病貧血；巨幼性貧血由于葉酸、VitB12缺乏引起DNA生物合成障礙所致的大細胞貧血，骨髓異常綜合癥是一種病態(tài)造血引起的無效造血，慢性病貧血是由于促紅細胞生成素合成障礙而導致骨髓造血代償不足所引起的。RET百分比與健康對照組無明顯差異，而網織紅細胞血紅蛋白（RET HGB）含量明顯減低（P<0.01），主要見于缺鐵性貧血。缺鐵性貧血是一種小細胞低色素性為主的貧血，本文中缺鐵性貧血鐵缺乏時RET HGB變化出現早，且不受炎癥反應影響，準確度較鐵生化指標更高[10]；臨床可應用檢測外周血RET HGB來對缺鐵性貧血進行診斷和監(jiān)測鐵缺乏的治療效果，并與其他類型的小細胞貧血進行鑒別診斷[11]；因而RET HGB含量與血常規(guī)同時測定，能更早、更快、更特異地診斷缺鐵性貧血。故不同變化的RET相關參數呈現在不同病因的貧血中。因此RET計數是反映紅細胞生成活躍的敏感指標，對于貧血的診斷分類和治療檢測必不可少[12]。

隨著科學技術的發(fā)展，全自動化儀器不斷的誕生，德國西門子ADVIA2120全自動血細胞分析儀采用了流式細胞學及Mile光散射的原理對血液成分進行分析，用特殊試劑氧氮雜芑750對RNA進行染色，通過測量不同角度的散射光及吸光度強度，從而獲得完整的網織紅細胞分析參數，如RET絕對值、百分率、低、中、高三種水平熒光強度以及RET HGB含量等。RET及相關參數的分析能反映骨髓紅系造血系統(tǒng)的敏感指標，為臨床判斷和監(jiān)測骨髓情況提供了重要依據，對各種貧血的診斷和鑒別診斷具有重要意義。因而，網織紅細胞參數的廣泛應用，給臨床提供了快捷、準確的檢驗結果，對臨床診斷提供更好的實驗對數。

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R446.11+1，R714.254

A

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10.3969/j.issn.1674-1129.2015.06.024

2015-05-14；

2015-06-16)