孫 會

(漣水縣人民醫(yī)院檢驗科，江蘇漣水223400)

PDCA循環(huán)提高檢驗血液標本合格率

孫 會

(漣水縣人民醫(yī)院檢驗科，江蘇漣水223400)

目的探討PDCA循環(huán)在臨床檢驗血液標本質量管理中的應用，以提高臨床檢驗質量管理水平。方法對我院2014年1月至6月送檢血液標本存在的問題進行PDCA循環(huán)持續(xù)改進，原因分析，制訂相應的措施、持續(xù)改進計劃等。結果通過PDCA循環(huán)的質量持續(xù)改進，臨床送檢血液標本合格率有了明顯的提高，由干預前的98.8%上升至99.8%。結論采用PDCA循環(huán)能有效降低檢驗標本不合格率，持續(xù)改進臨床血液檢驗標本質量管理，為臨床及時診治患者提供準確的結果。

PDCA；血液標本；質量；管理

保證臨床檢驗結果的準確，其前提要保證送檢血標本的質量合格。臨床醫(yī)生及時得到準確的檢驗信息，才能給予患者及時有效的診治，挽救患者生命[1]。PDCA循環(huán)法是美國著名管理專家戴明(W.E. Deming)博士上世紀50年代初提出的，又名戴明環(huán)，包括Plan(計劃)、Do(實施)、Check(檢查)、Action(處理)4個階段，細分為九個步驟：發(fā)現(xiàn)問題階段；成立CQI小組；明確現(xiàn)行的流程和規(guī)范；問題根本原因分析；制定改進措施；計劃；實施；檢查；處理，對未解決或新的問題進入下一個PDCA循環(huán)，從而使質量管理水平不斷螺旋式上升[2，3]。我院于2014年1月至6月通過應用PDCA循環(huán)進行臨床送檢血標本質量持續(xù)改進，效果較滿意，現(xiàn)報告如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料隨機抽取我院2013年7-12月送檢血標本165009例，其中無效標本1663例，占1.0%，要求臨床全部重新抽血。并查找、分析存在的問題及原因。2014年1月開始運用PDCA循環(huán)對醫(yī)院檢驗標本進行干預措施處理，并評價至2014年6月份的持續(xù)改進應用效果。

1.2 PDCA循環(huán)法

1.2.1 計劃階段

1.2.1.1 分析現(xiàn)狀，發(fā)現(xiàn)問題（F階段）隨機抽取我院2013年7-12月送檢血液標本165009例，其中不合格標本1663例，占1.0%。標本溶血552例（33%），標本稀釋，量少417例（25%），檢測項目與試管項目不符348例（21%），標本凝固200例（12%），抽錯標本127例（7.7%），重復抽血16例（1%），標本被污染3例（0.3%）。

1.2.1.2 確立檢驗科臨床送檢標本檢查（O階段）組建CQI團隊，以護理部主任為負責人，由各科室護士長及檢驗科工作人員共同組成的CQI團隊。

1.2.1.3 明確現(xiàn)行的流程和規(guī)范（C階段）臨床送檢血液標本流程在改進前，由臨床醫(yī)生開檢驗項目后由護士抽血送檢驗科，檢驗科工作人員接到標本直接檢測。

1.2.1.4 問題根本原因分析（U階段）⑴管理制度不完善，工作流程未細化；⑵醫(yī)護人員對檢驗標本合格的重要性認識不足；⑶醫(yī)護人員責任心不強，態(tài)度無所謂；⑷工作人員因工作忙對核查核對執(zhí)行不到位，來不及檢查。

1.2.1.5 制定改進措施（S階段）⑴建立標本采集、送檢的規(guī)范化流程與監(jiān)控；⑵對相關人員進行理論與實踐知識培訓，同時加強考核力度；⑶采血前護士應根據(jù)不同的檢驗目的、項目和要求采集標本；⑷改變工作人員不規(guī)范的工作習慣；⑸建立健全檢驗人員處理、核實、報告不合格檢驗標本的標準流程；⑹護士長等負責人員不定期督導檢查指導。

1.2.1.6 計劃階段（P階段）擬定改進計劃，用甘特圖繪制計劃表（圖1）。

圖1 送檢標本持續(xù)改進計劃表

1.2.2 實施階段（D階段）確定2014年1月至6月為持續(xù)改進時間。⑴對醫(yī)務人員及送標本工人等進行培訓并考核，所有相關工作人員應認識到合格的檢驗血液標本的重要性、意義和注意事項，達到人人過關，人人掌握；⑵護士應加強責任心，做好環(huán)節(jié)管理；⑶檢驗科發(fā)現(xiàn)不合格血液標本，一經(jīng)核實，應立即通知患者所在科室，待臨床確認信息，并做好聯(lián)系記錄；⑷建立健全的督察機制：制定和完善檢測標本各環(huán)節(jié)的核查核對工作流程和標準，由護理部督導，護士長督察、所有護理人員自查；⑸完善檢測標本的實驗室信息系統(tǒng)。

1.2.3 檢查階段（C階段）⑴檢查培訓落實小組成員每月定期檢查醫(yī)務人員和送標本工人培訓落實的情況；⑵檢查文書記錄查看檢驗科檢測標本不合格登記本與病房接獲記錄本記錄的內容是否一致，臨床處理是否及時等；⑶檢查信息系統(tǒng)對整個流程的監(jiān)控是否及時。

1.2.4 持續(xù)改進階段（A階段）通過質量持續(xù)改進，臨床檢測標本不合格率明顯下降，但對溶血標本未改進等原因仍需進入下一階段質量持續(xù)改進。

2 結果

2.1 臨床送檢血液標本不合格主要原因分析見圖2。

圖2 送檢標本不合格原因分析帕雷托圖

2.2 持續(xù)改進效果經(jīng)過現(xiàn)階段PDCA循環(huán)的質量持續(xù)改進，臨床檢驗血液標本合格率有了明顯的提高，由干預前的98.8%上升至99.8%，效果維持的推移圖見圖3。

圖3 臨床檢測標本合格率

3 討論

臨床醫(yī)生對患者進行及時有效的診治和預后判斷，常需要臨床提供準確的血液標本檢驗結果。[4]當檢驗科發(fā)現(xiàn)不合格血液標本反饋到臨床科室時，大多患者需次日重新采血，從而影響疾病的診斷和治療，同時，再次穿刺給患者身心帶來痛苦，降低了患者對醫(yī)護人員服務的滿意度。標本的采集、送檢等是分析前質量控制的一個重要環(huán)節(jié)[5]，規(guī)范化管理臨床檢驗血液標本，不僅能挽救患者生命，提高醫(yī)護人員的理論水平，同時也是提升醫(yī)院質量管理水平的一項重要舉措。PDCA循環(huán)不是停留在一個水平上的簡單重復，而是不斷循環(huán)、不斷提高、螺旋式上升的過程[6]。

臨床檢驗血液標本采用PDCA循環(huán)的管理方法，保證了其質量持續(xù)改進[7]。用PDCA方法進行流程管理，通過對醫(yī)務人員及送標本工人等進行培訓、考核；檢驗科發(fā)現(xiàn)不合格標本，一經(jīng)核實，立即聯(lián)系臨床科室；建立健全的督察機制；完善檢測標本的實驗室信息系統(tǒng)等。提高全員參與意識，注重環(huán)節(jié)管理，加強對標本的采集、運送與交接等各個環(huán)節(jié)的質量控制，使檢驗血液標本不合格率顯著降低，為臨床醫(yī)生及時診治提供正確信息[8，9]。

結果顯示，經(jīng)過一個PDCA循環(huán)后，臨床檢驗血液標本合格率有了明顯的提高，由干預前的98.8%上升至99.8%，在此基礎上提出下一循環(huán)的持續(xù)改進措施，使檢驗血液標本質量管理上升一個新的臺階，直至臨床檢驗血液標本質量能持續(xù)穩(wěn)定在一個常態(tài)化的過程中。

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R446

A

1674-1129(2015)06-0739-03

10.3969/j.issn.1674-1129.2015.06.016

2015-09-28；

2015-12-03)