陳思宇 張 輝 易春燕 楊 群

喹硫平與利培酮對老年人腦血管疾病所致精神障礙的療效觀察

陳思宇 張 輝 易春燕 楊 群

目的觀察喹硫平與利培酮對老年人腦血管疾病所致精神障礙的療效。方法采用回顧性隊列研究方法分析南充市身心醫(yī)院2013年12月－2014年12月收治的84例老年人腦血管疾病所致精神障礙患者的臨床資料，均符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)(第3版)》(CCMD－3)腦血管疾病所致精神障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)。分為研究組和對照組各42例，研究組行喹硫平治療，對照組行利培酮治療，觀察并比較兩組治療前后簡明精神病評定量表(BPRS)評分變化情況、臨床總有效率及不良反應(yīng)情況。結(jié)果治療前兩組BPRS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05);治療2周后兩組BPRS評分均較治療前低(P＜0.05);兩組治療后BPRS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05);研究組和對照組總有效率分別為80.95%、83.33%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05);兩組口干、嗜睡、頭暈、便秘發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05);研究組吞咽困難、錐體外系副反應(yīng)發(fā)生率低于對照組(P＜0.05)。結(jié)論利培酮與喹硫平對老年人腦血管疾病所致精神障礙的療效相當(dāng)，喹硫平安全性更好。

喹硫平;利培酮;老年;腦血管疾病;精神障礙

隨著人口老齡化，腦血管疾病所致精神障礙患者逐漸增多，該類精神癥狀不僅導(dǎo)致患者痛苦與功能的喪失，而且對其生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響［1］。腦血管疾病所致的精神障礙主要包括血管性癡呆、高血壓綜合征伴發(fā)的精神障礙及動脈硬化伴發(fā)的精神障礙。國外最新報道顯示喹硫平與利培酮治療老年人器質(zhì)性精神障礙均可取得良好療效，但關(guān)于兩者不良反應(yīng)情況的相關(guān)研究較少［2－3］。為此，本研究回顧性分析南充市身心醫(yī)院的84例老年人腦血管病所致精神障礙患者分別接受上述兩種藥物治療的效果及不良反應(yīng)情況。

1 對象與方法

1.1 對象回顧性分析南充市身心醫(yī)院2013年12月－2014年12月收治的84例老年人腦血管疾病所致精神障礙患者的臨床資料，均符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)(第3版)》(Chinese Classification and Diagnostic Criteria of Mental Disease，third edition，CCMD－3)腦血管疾病所致精神障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］。納入標(biāo)準(zhǔn):無使用抗精神病類藥物史;簡明精神病評定量表(Brief Psychiatric Rating Scale，BPRS)評分≥18分［5］。排除標(biāo)準(zhǔn):既往有精神疾病史;嚴(yán)重腎、心、肝及呼吸系統(tǒng)疾病。根據(jù)不同治療方案分為研究組和對照組各42例;研究組男性25例，女性17例，年齡60～82歲，平均年齡(65.63±6.12)歲，病程5～18年，平均病程(10.63±3.46)年。對照組男性24例，女性18例，年齡60～83歲，平均年齡(65.23±5.46)歲，病程4～16年，平均病程(7.05±3.47)年，兩組性別、年齡、病程等基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。兩組患者均由監(jiān)護(hù)人簽署知情同意書，本研究經(jīng)本院倫理委員會審核通過。

1.2 治療方法對照組給予利培酮(卓夫，齊魯制藥有限公司，H20052330，1 mg)治療，初始劑量為0.5 mg/d，次日增加0.5 mg/d，3～5天遞增1 mg，治療期間最大劑量為4 mg/d。研究組給予喹硫平(啟維，湖南洞庭藥業(yè)股份有限公司，H20130039，0.1g)治療，最初劑量為50 mg/d，次日增加50 mg/d劑量，治療期間最大劑量為500 mg/d。兩組均連續(xù)治療8周。

1.3 觀察指標(biāo)采用BPRS于治療前和治療后第2、4、6、8周對兩組進(jìn)行療效評定。BPRS采用7級評分法:無精神病癥狀為1分，可疑或者精神病癥狀較輕為2分，輕度精神病癥狀為3分，中度精神病癥狀為4分，癥狀偏重為5分，重度癥狀為6分，癥狀極重為7分，評定項目總共18項。由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的精神科醫(yī)務(wù)人員施測，每次評定約20min觀察與會談;依照患者癥狀或醫(yī)生臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行評定。BPRS單項分與因子分為0～7分，總評分18～126分，總評分越高表示病情越嚴(yán)重，治療前后的總評分差值越大說明療效越好，并以BPRS評分減分率評定臨床療效:減分率≥75%為治愈，50%≤減分率＜75%為顯效，25%≤減分率＜50%為有效，減分率＜25%為無效，總有效率=(治愈數(shù)+顯效數(shù)+有效數(shù))/總例數(shù)×100%［6－8］。BPRS評分減分率=(治療前BPRS總評分－治療8周后BPRS總評分)/患者治療前BPRS總評分×100%。采用副反應(yīng)量表(Treatment Emergent Symptom Scale，TESS)評定不良反應(yīng)。于治療前和治療第8周末分別進(jìn)行腎功能、血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、血糖、心電圖及電解質(zhì)檢查，同時監(jiān)測患者生命體征，記錄其自發(fā)報告的不良反應(yīng)，包括吞咽困難、口干、嗜睡、頭暈、便秘、錐體外系副反應(yīng)等。

1.4 統(tǒng)計方法采用SPSS21.0進(jìn)行統(tǒng)計分析，采用(±s)表示計量資料，采用成組t檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較;計數(shù)資料用百分比(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后BPRS評分比較治療前兩組BPRS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05);治療2周后兩組BPRS評分均低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);治療后兩組BPRS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后BPRS評分比較(±s，分)

表1 兩組治療前后BPRS評分比較(±s，分)

注:與同組治療前比較，aP＜0.05

組別BPRS評分治療前治療2周治療4周治療6周治療8周研究組(n=42)53.81±8.6441.46±7.3a33.61±5.48a28.93±5.81a25.43±4.68a對照組(n=42)55.62±7.0140.67±6.73a32.82±7.30a28.01±7.65a24.50±5.52a

2.2 兩組臨床療效比較研究組和對照組總有效率分別為80.95%、83.33%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表2 兩組臨床療效比較

2.3 兩組不良反應(yīng)比較兩組口干、嗜睡、頭暈、便秘發(fā)生率比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05);研究組吞咽困難、錐體外系副反應(yīng)發(fā)生率比對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)情況比較

3 討論

腦血管疾病所致精神障礙與患者的年齡、梗死灶的大小、是否伴有糖尿病等相關(guān)，臨床對于老年人腦血管疾病所致精神障礙的相關(guān)報道較多，大量研究結(jié)果顯示喹硫平與利培酮應(yīng)用于該類患者療效較好、安全性和依從性高［9－10］。為進(jìn)一步驗(yàn)證上述兩種藥物臨床有效性，本研究回顧性分析84例老年人腦血管疾病所致的精神障礙患者分別予以不同藥物治療的效果，旨在為臨床日后治療該疾病選取最佳用藥方案提供依據(jù)。

本研究結(jié)果顯示:研究組和對照組總有效率分別為80.95%、83.33%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，但兩組臨床療效均超過80.00%，表明國產(chǎn)喹硫平與利培酮對老年人腦血管疾病所致精神障礙的療效相當(dāng)，均可改善患者精神障礙癥狀，這與陳驤［12］研究結(jié)果類似。分析原因可能為:利培酮屬于苯并異惡唑衍生物，具有單胺能受體拮抗作用，對多巴胺2型(D2)受體與5－HT2A受體均具有較高的親和力［13］。并能夠以低親和力和α2腎上腺素受體相結(jié)合，且不和膽堿能受體相結(jié)合，因此能有效改善患者急慢性精神分裂癥與其他類精神障礙的陽性癥狀和陰性癥狀，同時減輕與精神分裂癥相關(guān)的情感癥狀。喹硫平屬于新型非典型抗精神病藥，其對器質(zhì)性因素所致精神與行為癥狀均有效，相關(guān)研究顯示其在改善患者認(rèn)知功能缺損等方面優(yōu)于傳統(tǒng)抗精神病藥，且在改善精神癥狀基礎(chǔ)上具有改善睡眠等作用［14－15］。不良反應(yīng)方面，兩組均出現(xiàn)不同程度的吞咽困難、口干、嗜睡、便秘、錐體外系副反應(yīng)等，兩組在口干、嗜睡、頭暈、便秘方面的發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，而研究組吞咽困難、錐體外系副反應(yīng)發(fā)生率分別為4.76%、4.76%，低于對照組的30.95%、35.71%。提示喹硫平應(yīng)用于老年人腦血管疾病所致的精神障礙治療的不良反應(yīng)相對利培酮更低，且程度輕，與李超等［16］研究結(jié)果類似，進(jìn)一步驗(yàn)證喹硫平治療老年人腦血管疾病所致精神障礙在不降低臨床療效前提下，其安全性更高。

由于受時間、環(huán)境及樣本等因素制約，本研究未對兩組遠(yuǎn)期生存質(zhì)量情況進(jìn)行對比分析，有待臨床大樣本的長期隨訪研究。

［1］趙新苗，胡拴萍.氨磺必利治療腦血管病并發(fā)精神障礙35例臨床觀察［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2012，8(12):1536－1537.

［2］高晨.60例腦血管疾病所致精神障礙奧氮平與利培酮治療效果對比［J］.藥物與臨床，2015，15(4):87－88.

［3］陳運(yùn)昭，劉亞麗.利培酮口服液與奎硫平治療腦血管病所致精神障礙療效觀察［J］.首都醫(yī)學(xué)，2013，16(33):33－34.

［4］Lee RK，Graham CA，Yeung JH，et al.Occult pneumothoraces in Chinese patients with significant blunt chest trauma:radiological classification and proposed clinical significance［J］.Injury，2012，43(12):133－135.

［5］Le Moigne P，Ragouet P.Science as instrumentation.The case for psychiatric rating scales［J］.Scientometrics，2012，93(2):165－170.

［6］郎艷.奮乃靜與奧氮平治療老年腦血管病所致精神障礙療效對比［J］.中國藥業(yè)，2015，24(13):66－67.

［7］劉其春.探討奎硫平與氟哌啶治療腦血管病所致精神障礙的臨床療效［J］.延邊醫(yī)學(xué)，2015，6(5):11－12.

［8］范悅斌，楊雪，黃偉，等.利培酮口服液與奧氮平治療老年人腦血管病所致精神障礙的療效及安全性［J］.中國民康醫(yī)學(xué)，2014，26(8):3－5.

［9］馬立華.中西醫(yī)結(jié)合治療腦血管病所致精神障礙123例療效分析［J］.中醫(yī)藥信息，2014，31(4):161－163.

［10］賈正常，王瑞斌，賀忠梅，等.以精神障礙為主要癥狀的腦血管病臨床分析［J］.中國藥物與臨床，2012，12(8):1057－1058.

［11］馮連啟.氨磺必利與利培酮治療腦血管病所致精神障礙療效觀察［J］.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2014，17(18):48－50.

［12］陳驤.國產(chǎn)奎硫平與利培酮治療老年人腦血管病所致精神障礙的療效觀察［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18(25):133－134.

［13］包太成，彭梅，王霞.利培酮治療急性腦梗死所致精神與認(rèn)知障礙觀察［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2013，8(22):198－199.

［14］鮑鳳竹，吉明安.利培酮對腦梗死伴發(fā)精神障礙的療效觀察［J］.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2014，5(6):111.

［15］海波，常潔，石文杰.奎硫平與氟哌啶醇治療腦血管病所致精神障礙患者對照研究［J］.臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，2012，22(5):347－348.

［16］李超，黃海波，吳江，等.奧氮平治療老年人腦血管病所致精神障礙的臨床回顧性分析［J］.柳州醫(yī)學(xué)，2012，25(4):211－213.

Curative effect of quetiapine and risperidone for mental disorders caused by cerebrovascular disease in elderly patients

CHEN Si－yu，ZHANG Hui，YI Chun－yan，YANG Qun
The Psychosomatic Hospital of Nanchong，Nanchong637000，China

ObjectiveTo observe the efficacy of quetiapine and risperidone in the treatment of elderly patients with mental disorders caused by cerebrovascular disease.MethodsThe clinical data of 84 senile patients with mental disorders caused by cerebrovascular disease treated in the Psychosomatic Hospital of Nanchong from December 2013 to December 2014(all meeting the diagnostic criteria of CCMD－3)were reviewed.The patients were equally divided into two groups，with those given quetiapine as the study group and those treated with risperidone as the control group.Changes of The Brief Psychiatric Rating Scale(BPRS)scores，clinical efficiency and adverse reaction before and after treatment were observed and compared between the two groups.ResultsThe BPRS scores before treatment showed no significant difference between the two groups(P＞0.05)，yet after 2 weeks of treatment，the BPRS scores in two group were lower then before treatment(P＜0.05).The effective rate in study group and control group were 80.95%，83.33%，respectively，there was no statistically significant difference(P＞0.05).Incidence of adverse reactions including dry mouth，drowsiness，dizziness and constipation showed no significant difference between the two groups(P＞0.05).Incidence of dysphagia and extrapyramidal side effects in the study group was significantly lower than that in the control group(P＜0.05).ConclusionRisperidone and quetiapine are effective for mental disorders caused by cerebrovascular disease in the elderly，quetiapine group is of lower incidence of adverse reactions.

Quetiapine;Risperidone;Elderly;Cerebrovascular disease;Mental disorders

R749

A

10.11886/j.issn.1007－3256.2015.06.012

2015－05－23)

637000南充市身心醫(yī)院