胥勛梅 楊舒雅 張 清 曾 靜

2型糖尿病與焦慮抑郁關(guān)系的隨機(jī)對照研究

胥勛梅 楊舒雅 張 清 曾 靜

目的探討焦慮抑郁與2型糖尿病(T2DM)的關(guān)系及抗焦慮抑郁治療對T2DM預(yù)后的影響。方法將確診為2型糖尿病的87例患者(糖化血紅蛋白HbA1c≥6.5%，空腹血糖FPG≥7.0mmol/L，口服糖耐量試驗(yàn)時2小時血糖≥11.1mmol/L)作為研究組，選擇同期該院體檢的健康人群91例作為對照(正常組)。采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)評定兩組焦慮、抑郁狀態(tài)。采用隨機(jī)數(shù)字表法將T2DM患者中存在焦慮、抑郁的患者分為治療組和對照組，焦慮、抑郁治療組分別服用抗焦慮、抗抑郁藥物進(jìn)行治療，兩者的對照組均服用安慰劑。結(jié)果研究組焦慮狀態(tài)者檢出19例(21.8%)，抑郁狀態(tài)者檢出24例(27.6%);正常組焦慮、抑郁檢出人數(shù)均為2例(2.2%)，兩組焦慮、抑郁檢出率差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。研究組SAS和SDS評分分別為(35.9±7.1)分、(38.1±9.0)分，正常組分別為(23.1±3.5)分、(24.1±6.6)分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P均＜0.05)。治療12周后，治療組SAS和SDS評分分別為［(40.5±5.7)分、(43.0±6.1)分］，較對照組低［(52.9±3.7)分、(60.6±4.5)分］，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);治療組FPG、餐后2小時血糖(2h PG)、HbA1c均較對照組低(P均＜0.05)。結(jié)論T2DM患者中抑郁、焦慮癥狀檢出率及SAS、SDS評分均高于正常人群，對T2DM并發(fā)焦慮、抑郁的患者進(jìn)行抗焦慮或抗抑郁治療后，患者FPG、2h PG、HbA1c均有所降低，提示抗焦慮抑郁治療可能有助于T2DM的治療。

2型糖尿病;抑郁;焦慮;抗焦慮抑郁治療

糖尿病是由多種病因引起的以慢性高血糖為特征的代謝性疾病，久病常導(dǎo)致多系統(tǒng)、多臟器的損害。世界衛(wèi)生組織(WHO)數(shù)據(jù)顯示，1998年全球糖尿病患者總數(shù)超過1.4億，預(yù)計到2025年，該數(shù)據(jù)將上升至3億，成為繼心血管疾病和腫瘤之后的第三大非傳染病，是嚴(yán)重危害人類健康的世界性公共衛(wèi)生問題［1］。糖尿病患者中約90%患者為2型糖尿病(T2DM)［2］。T2DM患者常合并不同程度的焦慮、抑郁、失眠及早醒，長期焦慮抑郁狀態(tài)等負(fù)性情緒會影響糖尿病治療效果，而糖尿病也可以引起情緒問題，產(chǎn)生一系列心理問題［3－4］。因此，對糖尿病相關(guān)情緒問題的治療十分重要，已引起廣泛重視。目前已有關(guān)于T2DM與焦慮、抑郁之間關(guān)系的研究，但對治療焦慮抑郁是否能夠緩解T2DM病情尚不明確［5］。本研究探討T2DM與焦慮抑郁狀態(tài)的關(guān)系以及抗焦慮抑郁治療對T2DM預(yù)后的影響。

1 對象與方法

1.1 對象從2010年6月－2013年6月在綿陽市第三人民醫(yī)院內(nèi)分泌科住院的患者中選取符合國內(nèi)外2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)［糖化血紅蛋白(HbA1c)≥6.5%，空腹血糖(FPG)≥7.0mmol/L，口服糖耐量試驗(yàn)時2小時血糖≥11.1mmol/L)］的患者為研究組，均無心腦血管病、血液病等全身性疾病，既往無神經(jīng)精神疾病史及家族史。共87例，其中男性41例，女性46例，年齡43～70歲，平均(59.7±10.6)歲。選擇同期在該院體檢的、年齡性別與研究組匹配的健康人群作為對照(正常組)，無糖尿病家族史，無心腦血管病、血液病等全身性疾病，既往無神經(jīng)精神疾病史及家族史。共91例，其中男性47例，女性44例，年齡39～72歲，平均(52.1±9.8)歲，正常組FPG＜5.6 mmol/L，口服糖耐量試驗(yàn)時2小時血糖＜7.8 mmol/L。兩組研究對象均簽署知情同意書，本研究獲得綿陽市第三人民醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 焦慮和抑郁評定采用焦慮自評量表(Selfrating Anxiety Scale，SAS)和抑郁自評量表(Selfrating Depression Scale，SDS)分別評定焦慮、抑郁癥狀。均采用四級評分法，評分＞50分認(rèn)為焦慮或抑郁，其中50～59分為輕度焦慮/抑郁，60～69分為中度焦慮/抑郁，70～80分為重度焦慮/抑郁［3］。由經(jīng)過心理測評統(tǒng)一培訓(xùn)的精神科醫(yī)師發(fā)放問卷，統(tǒng)一指導(dǎo)語，由受試者自行填寫問卷，評定過去一周的實(shí)際感覺。評定后由施測者逐一檢查、及時補(bǔ)漏糾錯，當(dāng)場回收問卷。

1.3 T2DM治療方法所有T2DM患者均使用阿卡波糖(拜糖蘋，50mg/片)降糖治療，用餐前即刻整片吞服或與前幾口食物一起咀嚼服用，起始劑量為50mg/次，每日3次，逐漸增加至100mg/次。若降糖效果不佳，則聯(lián)合胰島素治療。

1.4 分組及焦慮抑郁治療方法采用隨機(jī)數(shù)字表法將檢出的伴抑郁、焦慮狀態(tài)的T2DM患者分別分為兩組，其中抑郁治療組和對照組各12例，焦慮治療組10例，對照組9例。抑郁治療組服用氫溴酸西酞普蘭片(一泰納，20mg/片，江蘇恩華藥業(yè)集團(tuán)有限公司)，20mg/次，每天1次，根據(jù)病情嚴(yán)重程度及患者反應(yīng)可酌情增加劑量，但不超過60mg/d。焦慮治療組服用鹽酸丁螺環(huán)酮片(一舒，5mg/片，徐州恩華藥業(yè)集團(tuán)有限責(zé)任公司)，5mg/次，每天3次，逐漸增加至10mg/次。對照組采用相同劑量及外觀的安慰劑。所有患者均治療12周。

1.5 統(tǒng)計方法采用SPSS11.0進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料如SAS、SDS評分用(x—±s)描述，兩組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0．05。

2 結(jié)果

2.1 研究組與正常組焦慮抑郁檢出比較研究組焦慮狀態(tài)者共19例(21.8%)，抑郁狀態(tài)者24例(27.6%)。正常組焦慮抑郁檢出人數(shù)均為2例(2.2%)。兩組焦慮、抑郁檢出率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 研究組與正常組SAS和SDS評分比較研究組SAS和SDS評分分別為(35.9±7.1)分、(38.1± 9.0)分，正常組分別為(23.1±3.5)分、(24.1± 6.6)分。兩組SAS和SDS評分差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P均＜0.05)。

2.3 治療組和對照組SAS、SDS評分及T2DM指標(biāo)比較治療前，兩組SAS、SDS評分無統(tǒng)計學(xué)差異;治療12周后，焦慮治療組的SAS評分和抑郁治療組的SDS評分均低于各自的對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P均＜0.05)。見表2。治療前，焦慮、抑郁治療組和對照組FPG、餐后2小時血糖(2h PG)、HbA1c無統(tǒng)計學(xué)差異，治療12周后，各治療組與對照組FPG、2h PG、HbA1c比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3、表4。

表2 治療組和對照組SAS、SDS評分比較(x—±s，分)

表3 焦慮組治療前后T2DM指標(biāo)比較

表4 抑郁組治療前后T2DM指標(biāo)比較

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)模式和心身醫(yī)學(xué)的發(fā)展，社會心理因素與軀體疾病的關(guān)系越來越被重視，關(guān)于不良心理因素給糖尿病患者帶來的不利影響的研究也越來越多，T2DM已漸漸被認(rèn)為是一種心身疾病。焦慮、抑郁能加重糖尿病的病情，糖尿病和焦慮、抑郁之間可互相影響［6－7］。有研究證明焦慮、抑郁狀態(tài)可通過影響下丘腦－垂體－靶腺軸使胰島素拮抗激素的分泌增加，從而降低胰島素敏感性［8－9］;另外，焦慮、抑郁使患者處于一種應(yīng)激狀態(tài)，從而使血糖、血脂、糖化血紅蛋白等指標(biāo)升高［10］，這可能是影響T2DM與焦慮、抑郁關(guān)系的生理學(xué)因素。另一方面，糖尿病為一慢性疾病，需長期甚至終生治療，且不能治愈，并發(fā)癥較多，不僅直接加重患者家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，損失或喪失勞動力，還可造成患者及其家庭成員的心理負(fù)擔(dān);同時治療周期長而重復(fù)，治療方法涉及較多，包括控制飲食、服藥、胰島素注射及監(jiān)測血糖等方面，可能導(dǎo)致糖尿病患者較正常人群更易出現(xiàn)焦慮抑郁癥狀。

本研究結(jié)果顯示，T2DM患者中抑郁、焦慮癥狀檢出率及SAS、SDS評分均高于正常人群，與國內(nèi)外多個研究結(jié)果一致［11－13］，提示T2DM患者容易合并焦慮或抑郁。對T2DM并發(fā)焦慮、抑郁的患者進(jìn)行抗焦慮或抗抑郁治療12周后，患者FPG、2h PG、HbA1c均較同組治療前和同期對照組低(P＜0.05)，提示抗焦慮抑郁治療可能有助于T2DM的治療。

本研究最終納入抗焦慮或抗抑郁治療的病例數(shù)較少，且所有患者均僅合并焦慮或抑郁中的一種，未納入合并焦慮抑郁的T2DM患者，還需大樣本對照研究進(jìn)一步充實(shí)該研究結(jié)論。

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Randomized controlled study of the relationship between T2DM and anxiety and depression

XU Xun－mei，YAGN Shu－ya，ZHANG Qing，ZENG Jing
The Third Hospital of Mianyang，Mianyang621000，China

ObjectiveTo explore relationship between T2DM with anxiety and depression，and observe the effect of anti－anxiety and depression treatment for T2DM cure.MethodsA total of 87 patients with T2DM(HbA1c≥6.5%，F(xiàn)PG≥7.0mmol/l and 2h PG≥11.1mmol/l)were selected as study group and 91 healthy adults were selected as normal group.Self－rating Anxiety Scale(SAS) and Self－rating Depression Scale(SDS)were used to evaluate the status of anxiety and depression.The patients of T2DM with anxiety and depression were randomly divided into two groups respectively.The treatment group of anxiety and depression were treated with anti－anxiety，antidepressant drugs respectively and the control group were given placebo.Results19 patients with anxiety and 24 patients with depression were detected in study group，and both 2 patients with anxiety and depression were checked out in normal group.The differences of detection rates were statistically significant(P＜0．05).The SAS and SDS scores were［(35.9±7.1)，(38.1±9.0)］and［(23.1±3.5)，(24.1±6.6)］in study group and normal group，respectively.And there were significant statistical differences between two groups.The SAS and SDS scores，F(xiàn)PG，2h PG，HbA1c of treatment group were lower than control group after treatment(P＜0.05).ConclusionThe detection rates of anxiety and depression are higher than normal people in T2DM patients and the treatment of anti－anxiety and depression may be helpful in the treatment of T2DM.

T2DM;Depression;Anxiety;Anti－anxiety and depression

R749.4

A

10.11886/j.issn.1007－3256.2015.06.010

2015－06－24)

621000綿陽市第三人民醫(yī)院