郭俊偉 瞿 偉 宋 娟 唐倩影 谷珊珊 羅 菡

121例直腸癌患者生存質(zhì)量的影響因素研究

郭俊偉 瞿 偉 宋 娟 唐倩影 谷珊珊 羅 菡

目的探討影響直腸癌患者生存質(zhì)量的相關(guān)因素。方法選擇重慶某三甲醫(yī)院普外科2013年12月－2014年12月住院的直腸癌患者121例，并進(jìn)行生存質(zhì)量問(wèn)卷(QLQ－30)、漢密爾頓抑郁量表(HAMD)和漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評(píng)定。結(jié)果符合抑郁障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)的有42例，抑郁檢出率為34.71%;符合《國(guó)際疾病分類(lèi)(第10版)》(ICD－10)焦慮障礙診斷的有38例，焦慮檢出率31.40%。多元回歸分析結(jié)果表明，患者生存質(zhì)量受性別(P＜0．05)、是否首診(P＜0．05)、家庭收入(P＜0．05)、抑郁(P＜0．05)、焦慮(P＜0.05)等因素的影響。對(duì)整體生活質(zhì)量(GQL)影響明顯的因素有:年齡、家庭收入、是否知情;影響軀體功能(PF)的有:惡心嘔吐、疲乏、是否首診、HAMD總評(píng)分;惡心嘔吐、疲乏、疼痛對(duì)角色功能(RF)有影響;性別、受教育程度對(duì)認(rèn)知功能(CF)影響明顯; HAMA、HAMD總評(píng)分、疼痛、食欲對(duì)情緒功能(EF)有影響;影響社會(huì)功能(SF)的因素有疲乏、性別、家庭收入。結(jié)論影響直腸癌患者生存質(zhì)量的有多種因素，其中焦慮、抑郁等顯著影響了直腸癌患者的生存質(zhì)量，性別、是否首診、經(jīng)濟(jì)收入也是影響患者生存質(zhì)量的重要因素。

直腸癌;生存質(zhì)量;影響因素

惡性腫瘤己成為一種嚴(yán)重危害人類(lèi)健康的常見(jiàn)病、多發(fā)病。在美國(guó)，惡性腫瘤的死亡率排第二位，每年有50多萬(wàn)人死于癌癥，新確診病例超過(guò)120萬(wàn)［1］。直腸癌是消化系統(tǒng)常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率和死亡率也逐年上升?？茖W(xué)研究證實(shí)心理因素在癌癥的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸中起到重要的作用，持久的抑郁、焦慮情緒不僅抑制癌癥患者的免疫功能，影響療效，而且使癌癥患者原發(fā)疾病更加復(fù)雜化，導(dǎo)致患者就診次數(shù)增加、住院時(shí)間延長(zhǎng)、治療依從性差以及醫(yī)療費(fèi)用增加，給患者及家屬帶來(lái)更大的負(fù)擔(dān)和痛苦。而目前對(duì)直腸癌患者生存質(zhì)量的研究焦點(diǎn)更多關(guān)注癌癥生物學(xué)方面的治療，對(duì)癌癥患者心理或情緒狀態(tài)對(duì)生存質(zhì)量的影響關(guān)注較少。本研究探討影響患者生存質(zhì)量的相關(guān)因素，以期為針對(duì)性的干預(yù)提供依據(jù)。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象重慶某三甲醫(yī)院普外科2013年12月－2014年12月住院的直腸癌患者。入組標(biāo)準(zhǔn):①性別不限，年齡17～60歲;②經(jīng)病理學(xué)或細(xì)胞學(xué)檢查確診的IV期之前的直腸癌患者;③預(yù)計(jì)生存3個(gè)月以上;④小學(xué)以上受教育程度;⑤排除其他嚴(yán)重軀體疾病;⑥既往無(wú)精神病史;⑦知情同意。退出標(biāo)準(zhǔn):①病情惡化不能參與研究;②患者因其他原因要求退出者。符合上述兩條的任意一條，將從研究中剔除。發(fā)放問(wèn)卷130份，共完成問(wèn)卷125份，其中4份資料不完整予以剔除，有效問(wèn)卷121份，有效問(wèn)卷回收率93.08%。本研究經(jīng)第三軍醫(yī)大學(xué)附屬第一醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有入組患者均知情同意，并隨時(shí)可退出，不會(huì)因退出影響治療方案的選擇。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表包括性別、年齡、婚姻狀況、受教育程度、民族、家庭人均收入、癌癥分期、是否首診、是否知情等。

1.2.2 心理評(píng)定量表生存質(zhì)量問(wèn)卷(Quality of Life Questionnaire Core 30，QLQ－C30)［2］為自評(píng)量表，30個(gè)項(xiàng)目，5個(gè)功能量表:軀體功能(PF)、角色功能(RF)、認(rèn)知功能(CF)、情緒功能(EF)、社會(huì)功能(SF)，3個(gè)癥狀量表:疲乏(FA)、疼痛(PA)、惡心嘔吐(NV)，6個(gè)單項(xiàng)測(cè)量項(xiàng)目和一個(gè)整體生活質(zhì)量量表(GQL)。其中功能量表和總體量表的得分越高，表示生存質(zhì)量越好，癥狀量表得分越高，表示生存質(zhì)量越差。該問(wèn)卷適用于各種癌癥患者，經(jīng)大樣本癌癥人群測(cè)試，具有較好的信效度［3］。漢密爾頓抑郁量表(Hamilton Depression Scale，HAMD)和漢密爾頓焦慮量表(Hamilton Anxiety Scale，HAMA)［4］均為他評(píng)量表。HAMD大部分項(xiàng)目采用0～4分的5級(jí)評(píng)分法，少數(shù)項(xiàng)目采用0～2分的3級(jí)評(píng)分法，有17項(xiàng)和24項(xiàng)兩個(gè)版本，本研究采用17項(xiàng)版本; HAMA所有項(xiàng)目采用0～4分的5級(jí)評(píng)分法。兩個(gè)量表均有較好的信效度。

1.3 調(diào)查方法采用橫斷面調(diào)查的方法，對(duì)住院1周以?xún)?nèi)的患者由經(jīng)過(guò)一致性培訓(xùn)的精神科醫(yī)生進(jìn)行調(diào)查，統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)，統(tǒng)一測(cè)試方法和程序，現(xiàn)場(chǎng)施測(cè)并當(dāng)場(chǎng)收回問(wèn)卷。自評(píng)量表由患者自行填寫(xiě)，HAMA和HAMD由精神科主治以上醫(yī)師測(cè)評(píng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法使用SPSS13.0對(duì)數(shù)據(jù)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，采用配對(duì)t檢驗(yàn)、單因素方差分析，多因素分析采用多元回歸分析。P＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 抑郁與焦慮障礙檢出率患者HAMD評(píng)分＞14分并符合《國(guó)際疾病分類(lèi)(第10版)》(International Classification of Diseases，tenth edition，ICD－10)抑郁障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)的有42例(34.71%);HAMA評(píng)分＞17分并符合ICD－10焦慮障礙診斷的有38例(31.40%)。

2.2 直腸癌患者一般資料與生存質(zhì)量的方差分析生存質(zhì)量總評(píng)分和功能量表總評(píng)分服從正態(tài)分布。結(jié)果表明:患者性別、家庭收入狀況、是否首診、是否伴有抑郁焦慮在生存質(zhì)量總評(píng)分和功能量表總評(píng)分上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 直腸癌患者一般資料與生存質(zhì)量的方差分析

續(xù)表1:

2.3 多元回歸分析以軀體功能(PF)、角色功能(RF)、認(rèn)知功能(CF)、情緒功能(EF)、社會(huì)功能(SF)、整體生活質(zhì)量(GQL)分別為因變量，疼痛、惡心嘔吐、疲乏、睡眠、食欲、腹瀉、便秘、呼吸、經(jīng)濟(jì)、年齡、性別、病程、HAMA、HAMD總評(píng)分為自變量，進(jìn)行多元回歸分析。結(jié)果表明對(duì)GQL影響明顯的因素有:年齡、家庭收入、是否知情;影響PF的有:惡心嘔吐、疲乏、是否首診、HAMD總評(píng)分;惡心嘔吐、疲乏、疼痛對(duì)RF有影響;性別、受教育程度對(duì)CF影響明顯;HAMA、HAMD總評(píng)分、疼痛、食欲對(duì)EF有影響;影響SF的因素有疲乏、性別、家庭收入。見(jiàn)表2。

表2 多元回歸分析

續(xù)表2:

3 討論

罹患癌癥對(duì)很多人來(lái)說(shuō)是重大心理創(chuàng)傷，癌癥患者常會(huì)繼發(fā)焦慮、抑郁情緒反應(yīng)。國(guó)外研究的癌癥患者抑郁障礙的發(fā)生率為35.1%［5］，國(guó)內(nèi)調(diào)查報(bào)道癌癥患者抑郁障礙的發(fā)生率為25.8%～58.0%［6］。王妙君等［7］研究顯示，癌癥患者焦慮障礙發(fā)生率為20.2%。本研究中直腸癌患者抑郁障礙和焦慮障礙發(fā)生率分別為34.71%、31.40%，與國(guó)內(nèi)外研究報(bào)道癌癥患者抑郁障礙發(fā)生率的結(jié)果一致，焦慮障礙發(fā)生率高于王妙君等研究結(jié)果。

影響直腸癌患者生存質(zhì)量的因素較多，各因素之間有交互作用，目前的研究結(jié)論可概括為以下幾點(diǎn)［8－9］:情緒或心理有關(guān)的因素，對(duì)生存質(zhì)量影響顯著;與疾病和治療相關(guān)的因素，患者是否首診、是否知情對(duì)生存質(zhì)量尤其是軀體功能和認(rèn)知功能影響比較大;家庭經(jīng)濟(jì)因素，對(duì)生活質(zhì)量有明顯的影響，尤其是整體生存質(zhì)量和情緒功能。劉振靜等［10］研究發(fā)現(xiàn)，伴發(fā)抑郁、焦慮障礙的癌癥患者其軀體功能、角色功能、社會(huì)功能、情感功能、認(rèn)知功能、生活質(zhì)量總評(píng)分、睡眠、食欲比無(wú)抑郁、焦慮障礙者差，疼痛、疲乏、便秘等方面比無(wú)抑郁、焦慮障礙者嚴(yán)重。本研究發(fā)現(xiàn)焦慮抑郁對(duì)患者的情緒功能、認(rèn)知功能有影響，與劉振靜等研究一致?？赡苁且?yàn)榘榘l(fā)抑郁、焦慮障礙的癌癥患者，罹患癌癥后對(duì)客觀事實(shí)不能做出正確判斷，對(duì)治療缺乏信心，對(duì)不適感過(guò)度評(píng)價(jià)、過(guò)度敏感，注意力集中于身體或心理的威脅性信息、植物神經(jīng)活動(dòng)亢進(jìn)，出現(xiàn)了心因性的軀體癥狀或不適癥狀的感覺(jué)加重。持久的抑郁、焦慮情緒不但影響癌癥患者的免疫功能，影響治療效果，而且使癌癥患者原發(fā)疾病更加復(fù)雜化、嚴(yán)重化，導(dǎo)致患者看病次數(shù)增加、住院時(shí)間延長(zhǎng)、治療依從性差以及醫(yī)療費(fèi)用增加，進(jìn)而導(dǎo)致患者生存質(zhì)量進(jìn)一步下降，給患者及家屬帶來(lái)更大的痛苦。

本研究結(jié)果顯示是否首診、對(duì)病情是否知情對(duì)整體生活質(zhì)量、軀體功能影響較大。呂美霞等［11］研究也表明，是否首診對(duì)患者的認(rèn)知功能、情緒功能領(lǐng)域總評(píng)分、生存質(zhì)量總評(píng)分均有影響。癌癥復(fù)發(fā)患者更易處于焦慮抑郁狀態(tài)，隨病情進(jìn)展其生理機(jī)能以及角色功能一直不能改善，而無(wú)復(fù)發(fā)的對(duì)照組的生存質(zhì)量卻明顯好轉(zhuǎn)［12］。復(fù)發(fā)癌癥患者常出現(xiàn)焦慮抑郁等反應(yīng)，疾病本身伴發(fā)的疼痛、食欲不振、消瘦，治療需支付高額的費(fèi)用，影響其與家人情感交流、社會(huì)交往等，進(jìn)而帶來(lái)生存質(zhì)量的下降。是否知情對(duì)生存質(zhì)量的影響，是因?yàn)榛颊咧闀?huì)對(duì)疾病有更好的認(rèn)識(shí)和心理準(zhǔn)備，對(duì)疾病的癥狀及治療伴發(fā)的不良反應(yīng)更能接受，而不知情的患者其癥狀及軀體不適、治療的副作用，會(huì)讓患者更易處于焦慮抑郁情緒中，人際關(guān)系緊張，體會(huì)不到周?chē)闹С?，生活滿(mǎn)意度降低。

本研究發(fā)現(xiàn)家庭高收入者和女性的生存質(zhì)量高。家庭經(jīng)濟(jì)收入對(duì)生存質(zhì)量的影響顯而易見(jiàn)，較高的經(jīng)濟(jì)收入可以使患者在治療上有更高的依從性，也不會(huì)因患者生病帶來(lái)較大的經(jīng)濟(jì)壓力，對(duì)患者有更好的心理支持。女性生存質(zhì)量評(píng)分高，因?yàn)樵谒{(diào)查的患者中中青年居多，男性在家里承受更重的負(fù)擔(dān)，生病后經(jīng)濟(jì)來(lái)源減少，花費(fèi)增多，也是影響生存質(zhì)量的一個(gè)重要方面。

為提高患者生存質(zhì)量，使患者更積極的面對(duì)疾病，心理干預(yù)尤為重要。研究發(fā)現(xiàn)心理干預(yù)能降低患者抑郁焦慮情緒，有助于提高治療效果及生存質(zhì)量［13］。Lim等［14］對(duì)癌癥患者的研究發(fā)現(xiàn)，社會(huì)家庭支持直接影響生存質(zhì)量及患者情緒，心理干預(yù)對(duì)癌癥的預(yù)后起到很重要的作用。Michael等［15－16］對(duì)近十年的對(duì)癌癥患者心理干預(yù)的文獻(xiàn)進(jìn)行回顧發(fā)現(xiàn)，心理干預(yù)能明顯改善癌癥患者焦慮、抑郁情緒，提高患者生存質(zhì)量。針對(duì)直腸癌患者實(shí)施針對(duì)性的心理干預(yù)是今后的研究方向。本研究的局限性在于樣本量較小，某些年齡段分布不均衡，未考慮疾病的分期。

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Research of influence factors on the quality of life of 121 patients with rectal cancer

GUO Jun－wei1，QU Wei1，SONG Juan2，TANG Qian－ying1，GU Shan－shan1，LUO Han11Clinical Psychology Department，Southwest Hospital，Third Military Medical University，Chongqing400038，China
2General Surgery Department，Southwest Hospital，Third Military Medical University，Chongqing400038，China

ObjectiveTo explore the relative factors about the quality of life in patients with rectal cancer.MethodsQuality of Life Questionnaire(QLQ－30)，Hamilton Depression Scale(HAMD)and Hamilton Anxiety Scale(HAMA)were used to evaluate 121 cases of patients with rectal cancer.ResultsA total of 42 patients(34.71%)with depressive disorder and 38 patients(31.40%)with anxiety disorder were detected according to ICD－10.Multivariate regressionanalysis showed that patients＇quality of life were influenced by gender(P＜0.05)，whether the first contact(P＜0.05)，household income(P＜0.05)，depression(P＜0.05)and anxiety (P＜0.05).The factors which influenced the global quality of life(GQL)included:age，household income and whether informed. The factors influenced the physical function(PF)included:nausea and vomiting，fatigue，whether the first contact，the HAMD total score.Role function(RF)was affected by nausea and vomiting，fatigue，pain;cognitive function(CF)was influenced by gender and level of education;mood function(EF)was affectedby HAMA and HAMD total scores，pain，appetite;social function(SF)was influenced by fatigue，gender，household income.ConclusionThe quality of life of patients with rectal cancer are influenced by many factors，including mood disorders，such as depression and anxiety，gender，whether the first contact，household income.

Rectal cancer;Quality of life;Influence factors

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:Adoi:10.11886/j.issn.1007－3256.2015.06.008

2015－10－26)

400038重慶，第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院臨床心理科(郭俊偉，瞿偉，唐倩影，谷珊珊，羅菡);400038重慶，第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院普外科(宋娟)

瞿偉，E－mail:Quwei6377@aliyun.com