于　銘，那朝陽，閆長紅，吳運舸

超聲刀開放甲狀腺手術(shù)的臨床效果評估

于銘，那朝陽，閆長紅，吳運舸

目的：觀察及評估超聲刀開放甲狀腺手術(shù)的臨床綜合效果。方法：選取2012年1月至2014年1月于某院進行甲狀腺手術(shù)治療的70例患者為研究對象，將70例患者隨機分為對照組（傳統(tǒng)手術(shù)治療組，35例）和觀察組（超聲刀開放手術(shù)治療組，35例），統(tǒng)計并比較2組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時間及手術(shù)前后的機體應(yīng)激相關(guān)血清指標(biāo)。結(jié)果：觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量及術(shù)后住院時間均明顯好于對照組，且術(shù)后5 d的機體應(yīng)激相關(guān)血清指標(biāo)也顯著低于對照組，P均＜0.05。結(jié)論：超聲刀開放甲狀腺手術(shù)的臨床短期效果明顯好于傳統(tǒng)手術(shù)，安全性較高，且機體不良應(yīng)激程度也更低。

超聲刀；開放甲狀腺手術(shù)；傳統(tǒng)手術(shù)；臨床效果

0　引言

甲狀腺手術(shù)的臨床應(yīng)用率較高，對于其臨床相關(guān)研究也不少見。近年來，隨著超聲刀技術(shù)的不斷發(fā)展完善，其在甲狀腺手術(shù)中的應(yīng)用率不斷升高，與之相關(guān)的研究也不斷增多，但是研究結(jié)果間的差異也開始不同程度地凸顯出來[1]，故我們認為對其在甲狀腺手術(shù)中綜合應(yīng)用效果的探討仍很有必要。本文中對超聲刀開放甲狀腺手術(shù)的臨床綜合效果進行觀察研究，結(jié)果分析如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料

選取2012年1月至2014年1月于本院進行甲狀腺手術(shù)治療的70例患者為研究對象，將70例患者隨機分為對照組（傳統(tǒng)手術(shù)治療組，35例）和觀察組（超聲刀開放手術(shù)治療組，35例）。對照組的35例患者中，男性14例，女性21例，年齡為19～75歲，平均年齡（45.5±6.3）歲；病灶直徑1.0～6.6 cm，平均病灶直徑（3.3±0.5）cm；手術(shù)種類：甲狀腺全切術(shù)20例，其他手術(shù)15例。觀察組的35例患者中，男性15例，女性20例，年齡為19～76歲，平均年齡（45.7±6.0）歲；病灶直徑1.0～6.8 cm，平均病灶直徑（3.4±0.4）cm；手術(shù)種類：甲狀腺全切術(shù)20例，其他手術(shù)15例。2組手術(shù)患者在男女比例、年齡、病灶直徑及手術(shù)種類構(gòu)成方面均無顯著性差異，P均＞0.05，具有可比性。

1.2方法

1.2.1治療方法

對照組的35例患者以傳統(tǒng)方式進行甲狀腺手術(shù)治療，首先對患者進行麻醉后，以常規(guī)手術(shù)步驟入內(nèi)并進行病灶切除。觀察組的35例患者則以超聲刀（美國強生公司生產(chǎn)，刀頭型號：FCS9，規(guī)格型號：GEN04，工作頻率：55.5 kHz）進行手術(shù)處理，其手術(shù)步驟與對照組無明顯差異，在對纖維組織及小血管的處理過程中以超聲刀進行切開及凝閉處理。2組患者圍術(shù)期的其他用藥及干預(yù)治療措施均無顯著性差異。然后將2組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時間及手術(shù)前后的機體應(yīng)激相關(guān)血清指標(biāo)進行統(tǒng)計及比較。

2　結(jié)果

2.12組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量及術(shù)后住院時間構(gòu)成比較

觀察組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量及術(shù)后住院時間構(gòu)成均明顯好于對照組患者，P均＜0.05，具體比較數(shù)據(jù)見表1。

2.22組患者手術(shù)前后的機體應(yīng)激相關(guān)血清指標(biāo)比較

手術(shù)前對照組和觀察組的血清Cor、NE、hs-CRP及IL-6水平比較，P均＞0.05，而術(shù)后5 d觀察組的血清檢測水平均明顯低于對照組，P均＜0.05，具體比較數(shù)據(jù)見表2。

表1　2組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量及術(shù)后住院時間構(gòu)成比較[n（%）]

表2　2組患者手術(shù)前后的機體應(yīng)激相關(guān)血清指標(biāo)比較

3　討論

甲狀腺手術(shù)作為臨床常見的手術(shù)方式，其臨床應(yīng)用相對成熟，但是發(fā)展的空間仍然較大，其中關(guān)于盡量降低手術(shù)性創(chuàng)傷方面的研究較多且較熱門。臨床中對于降低手術(shù)性創(chuàng)傷的要點不僅僅局限于手術(shù)創(chuàng)口大小等方面[2-3]，同時要盡量縮短手術(shù)時間及降低對周圍組織的不良影響，達到全面降低機體對手術(shù)應(yīng)激程度的目的[4]。近年來，臨床中采用超聲刀用于本類手術(shù)的相關(guān)研究不斷增多，超聲刀為臨床治療提供了嶄新的治療手段。鄧菩提等[5]報道超聲刀切割止血效果確切，可縮短手術(shù)時間，操作安全；陸深泉等[1]的研究提示超聲刀在開放性甲狀腺手術(shù)中能顯著縮短切口長度及手術(shù)時間、減少術(shù)中出血量及術(shù)后引流量；而周余人[6]的研究在確定超聲刀應(yīng)用優(yōu)勢的同時，提示其術(shù)后平均引流時間較傳統(tǒng)方法長以及拔管時間延長、費用稍高的缺點。綜合分析，以往研究結(jié)果之間也有一定程度的差異，因此對其進行更為細致全面的研究極為必要。另外，血液中較多指標(biāo)對于機體應(yīng)激及手術(shù)創(chuàng)傷程度有較高的反應(yīng)價值[7]，因此對其進行監(jiān)測有助于了解手術(shù)方式的可取程度。

超聲刀以超聲波為能量源，利用其穿透性和可聚焦性，將體外低能量的超聲波聚焦于體內(nèi)病灶，在焦點處產(chǎn)生瞬間高溫，使病灶組織凝固性壞死，從而達到治療目的[8]。在手術(shù)過程中，超聲刀準(zhǔn)確探測到病灶部位和大小，然后把這些影像信息傳遞到計算機中，計算機在接收到這些信息后能自動鎖定腫瘤。在計算機的控制下，超聲波能毫無損傷地穿過人體正常組織到達病灶組織進行手術(shù)操作。本文中我們對超聲刀開放甲狀腺手術(shù)的臨床綜合效果進行觀察，并與進行傳統(tǒng)手術(shù)治療的患者進行比較，結(jié)果顯示，超聲刀開放甲狀腺手術(shù)治療的患者不僅僅手術(shù)時間、術(shù)中出血量及術(shù)后住院時間控制相對較好，且圍術(shù)期的機體應(yīng)激指標(biāo)也處于相對較低的狀態(tài)，說明手術(shù)造成的機體不良應(yīng)激程度相對較低，從而全面細致地肯定了超聲刀開放甲狀腺手術(shù)的治療效果與應(yīng)用價值，這均與超聲刀手術(shù)的止血效果較好及對肌肉不良影響較小有關(guān)，這些也是保證手術(shù)快速有效進行的重要基礎(chǔ)[9]。綜上所述，我們認為超聲刀開放甲狀腺手術(shù)的臨床綜合效果明顯好于傳統(tǒng)手術(shù)，安全性較高，且導(dǎo)致的機體不良應(yīng)激程度也相對更低。

[1]陸深泉，馮春善，李奕建，等.超聲刀行開放性甲狀腺手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)的對比分析[J].中國現(xiàn)代普通外科進展，2013，16（10）:821-823.

[2]熊展望.超聲刀輔助小切口甲狀腺手術(shù)治療結(jié)節(jié)性甲狀腺腫療效觀察[J].中國實用醫(yī)藥，2013，8（30）:67-68.

[3]魏濤，李志輝，朱精強.超聲刀與傳統(tǒng)方法在開放甲狀腺手術(shù)的臨床對比研究[J].中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2008，15（5）:323-326.

[4]李放，周德鵬.超聲刀與電刀在開放性甲狀腺手術(shù)中的應(yīng)用效果比較[J].中國基層醫(yī)藥，2013，20（20）:3 065-3 067.

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[5]鄧菩提，黃瑞旺，魏建彬，等.超聲刀在甲狀腺手術(shù)中的臨床應(yīng)用分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7（24）:11-12.

[6]周余人.甲狀腺開放手術(shù)中運用超聲刀的臨床分析[J].中國基層醫(yī)藥，2013，20（16）:2 469-2 471.

[7]馮立勇，張志強，林樂岷.甲狀腺精細化被膜解剖技術(shù)中超聲刀的應(yīng)用體會[J].中國醫(yī)師進修雜志，2013，36（23）:14-16.

[8]趙敬柱，高明，于洋，等.超聲刀對比傳統(tǒng)手術(shù)在甲狀腺全切或近全切除術(shù)中安全性的Meta分析[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2013，48（9）:752-757.

[9]趙罕胤，趙臣銀.刮切電凝法甲狀腺手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)及超聲刀輔助手術(shù)的臨床效果比較[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（1）:28-29，32.

（收稿：2014-06-02修回：2014-09-03）

Evaluation of clinical efficacy of ultrasonic-harmonic scalpel in open thyroid surgery

YU Ming,NA Zhao-yang,YAN Chang-hong,WU Yun-ge
(Department of Surgery,Qinhuangdao Orthopaedic Hospital,Qinhuangdao 066000,Hebei Province,China)

Objective To evaluate the clinical efficacy of ultrasonic-harmonic scalpel in open thyroid surgery.Methods Totally 70 patients with thyroid surgery from January 2012 to January 2014 in some hospital were selected as the study objects,who were divided into a control group and an observation group equally.The patients in the control group went through traditional surgery,and the ones in the observation group underwent open thyroid surgery.Then the operative time,blood loss,postoperative hospital stay before and after surgery and body stress-related serum markers of two groups were analyzed and compared.Results The observation group had the operative time,blood loss and postoperative hospital stay significantly better than those of the control group,and the body stress-related serum markers 5 days after operation significantly lower than that of the control group,with P＜0.05.Conclusion The short-term clinical effect of ultrasonicharmonic scalpel in open thyroid surgery is significantly better than that of traditional surgery,which has high safety and lower degree of adverse physical stress.[Chinese Medical Equipment Journal，2015，36（5）：82-83，118]

ultrasonic-harmonic scalpel;open thyroid surgery;traditional surgery;clinical efficacy

[中國圖書資料分類號]R318.6；TH777A

1003-8868（2015）05-0082-03

10.7687/J.ISSN1003-8868.2015.05.082

于銘（1976—），男，主治醫(yī)師，主要從事普外科工作，E-mail: 16859600@qq.com。

066000河北秦皇島，秦皇島市骨科醫(yī)院外科（于 銘，那朝陽，閆長紅，吳運舸）

1.2.2檢測指標(biāo)與方法

取2組患者術(shù)前1 d及術(shù)后1和5 d的晨起空腹靜脈血4.0mL進行檢測。首先將其用離心機進行離心處理，然后取離心后的上清液進行檢測。檢測指標(biāo)為機體應(yīng)激相關(guān)指標(biāo)，主要為Cor、NE、hs-CRP及IL-6，均采用對應(yīng)檢測指標(biāo)的酶聯(lián)免疫定量檢測試劑盒進行檢測，且均由專業(yè)人員嚴格按照說明書進行操作。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理

本研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS15.0軟件進行處理，其中的計量資料（年齡、病灶直徑、手術(shù)時間、術(shù)中出血量及術(shù)后住院時間、手術(shù)前后的機體應(yīng)激相關(guān)血清指標(biāo)）以t檢驗處理，而計數(shù)資料（性別比例、病灶直徑及手術(shù)種類比例、構(gòu)成）則以χ2檢驗處理，P＜0.05表示比較項目間有顯著性差異。