李曉明，王　丹

基于“軍衛(wèi)一號(hào)”的影像碘過(guò)敏皮試結(jié)果修改及計(jì)價(jià)系統(tǒng)的設(shè)計(jì)與實(shí)現(xiàn)

李曉明，王丹

目的：設(shè)計(jì)一款醫(yī)囑修改與計(jì)價(jià)系統(tǒng)，以便減少操作護(hù)士的工作量，降低出錯(cuò)率。方法：基于“軍衛(wèi)一號(hào)”的系統(tǒng)環(huán)境，采用醫(yī)院信息系統(tǒng)（hospital information system，HIS）數(shù)據(jù)庫(kù)作為后臺(tái)數(shù)據(jù)庫(kù)，運(yùn)用PowerBuilder 9.0對(duì)后臺(tái)數(shù)據(jù)進(jìn)行相關(guān)操作。結(jié)果：實(shí)現(xiàn)了一鍵式碘過(guò)敏皮試的醫(yī)囑執(zhí)行結(jié)果修改及相關(guān)套餐計(jì)價(jià)。結(jié)論：該程序有效地減少了護(hù)士工作量，降低了出錯(cuò)率，提高了科室的工作效率和患者滿意度。

軍衛(wèi)一號(hào)；醫(yī)囑；計(jì)價(jià)；結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)

0　引言

目前，醫(yī)院信息系統(tǒng)（hospital information system，HIS）一直在不斷地發(fā)展并逐步完善，其功能比較完整地覆蓋了醫(yī)院從業(yè)務(wù)到管理的主要業(yè)務(wù)流程，成為醫(yī)院日常工作中不可或缺的重要組成部分[1]?！败娦l(wèi)一號(hào)”是目前軍隊(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中使用最廣泛的醫(yī)院信息系統(tǒng)[2]，但由于各個(gè)醫(yī)院的流程和管理存在差別，很多醫(yī)院都進(jìn)行了二次開(kāi)發(fā)，使之能夠更好地服務(wù)于醫(yī)療和管理工作[3]。其中，醫(yī)囑皮試結(jié)果的填寫(xiě)、護(hù)理材料及消耗品的手工計(jì)價(jià)是該系統(tǒng)的重要組成部分。但在使用過(guò)程中，筆者發(fā)現(xiàn)該系統(tǒng)還存在許多不足。本文利用PowerBuilder工具[4]，就影像科日常做增強(qiáng)掃描檢查時(shí)，碘過(guò)敏皮試結(jié)果的填寫(xiě)及后續(xù)各種費(fèi)用的錄入和藥品庫(kù)存記錄的變更所面臨的問(wèn)題，設(shè)計(jì)出一款三合一軟件，以降低護(hù)理工作量，避免一些人為錯(cuò)誤，提升科室滿意度。

1　系統(tǒng)需求分析

1.1實(shí)現(xiàn)皮試醫(yī)囑信息查詢及相關(guān)患者執(zhí)行結(jié)果的快速填寫(xiě)

醫(yī)院是以醫(yī)療業(yè)務(wù)為核心的[5]，而影像檢查則是眾多醫(yī)療業(yè)務(wù)中的一個(gè)重要組成部分。以往做影像增強(qiáng)掃描檢查，都是由患者所在科室的經(jīng)治醫(yī)生下達(dá)碘過(guò)敏皮試醫(yī)囑，該科護(hù)士進(jìn)行皮試操作，然后將皮試結(jié)果通過(guò)護(hù)士工作站填入后臺(tái)數(shù)據(jù)庫(kù)，再對(duì)所用材料和藥品進(jìn)行手工計(jì)價(jià)。這種操作方式從嚴(yán)格意義上來(lái)說(shuō)，不符合臨床路徑的操作流程，并且由收治科室進(jìn)行計(jì)價(jià)容易造成錯(cuò)誤，使醫(yī)囑下達(dá)藥品材料和影像科室實(shí)際使用耗材、藥品發(fā)生出入。而通過(guò)該軟件，交由影像科室執(zhí)行碘過(guò)敏皮試的護(hù)理人員使用，則可以有效地避免此種情況的發(fā)生。護(hù)士可以根據(jù)患者帶來(lái)的檢查單輸入患者ID號(hào)，從而快速得到該患者的信息，然后選擇執(zhí)行結(jié)果（陰性或陽(yáng)性），最后點(diǎn)保存按鈕即可。

1.2實(shí)現(xiàn)所有計(jì)價(jià)項(xiàng)目一鍵式解決

耗材、藥品的單獨(dú)計(jì)價(jià)一直是困擾醫(yī)護(hù)人員的一大難題。平時(shí)由于患者多而亂，經(jīng)常會(huì)發(fā)生費(fèi)用錯(cuò)記、漏記現(xiàn)象，并且各種材料、藥品需要分別逐條錄入，這對(duì)于工作繁忙的護(hù)理人員來(lái)說(shuō)無(wú)疑是一個(gè)挑戰(zhàn)。而通過(guò)本系統(tǒng)，護(hù)士只需要選中該碘過(guò)敏皮試患者再選擇所做相關(guān)套餐項(xiàng)目，在保存皮試結(jié)果的同時(shí)，即可根據(jù)皮試結(jié)果一鍵解決所有問(wèn)題，大大地提高了護(hù)士的工作效率。

1.3實(shí)現(xiàn)后臺(tái)藥品庫(kù)存的自動(dòng)變更和處方記錄的自動(dòng)生成

以往患者做完檢查后，所用藥品的計(jì)價(jià)錄入，需要進(jìn)入另外一款藥品錄入軟件，通過(guò)它實(shí)現(xiàn)科室藥柜的庫(kù)存（drug_stock）變更，并且生成處方記錄，更新藥品處方主記錄表（drug_presc_master）和藥品處方明細(xì)表（drug_presc_detail）。而通過(guò)本系統(tǒng)，護(hù)理操作人員只需按保存并計(jì)價(jià)按鈕即可完成所有更新操作，可以說(shuō)它是集3款軟件的功能于一體，并簡(jiǎn)化功能到一個(gè)按鈕之中。

2　系統(tǒng)設(shè)計(jì)

系統(tǒng)設(shè)計(jì)的原則是快捷、準(zhǔn)確，且不影響系統(tǒng)中其他模塊的運(yùn)行[7]。該系統(tǒng)主要是給護(hù)理操作人員使用，一般他們計(jì)算機(jī)基礎(chǔ)較差，所以本系統(tǒng)的設(shè)計(jì)目標(biāo)就是盡量操作簡(jiǎn)捷，一鍵解決皮試結(jié)果修改、費(fèi)用錄入、藥品的庫(kù)存變更及處方記錄生成等一系列事件?；诖四康?，筆者進(jìn)行了如下架構(gòu)設(shè)計(jì)。

2.1系統(tǒng)體系架構(gòu)

系統(tǒng)體系架構(gòu)如圖1所示。系統(tǒng)在醫(yī)院內(nèi)部局域網(wǎng)中運(yùn)行，其中HIS數(shù)據(jù)庫(kù)服務(wù)器提供主要數(shù)據(jù)支持，包括提供患者基本信息、診療項(xiàng)目和價(jià)表的套餐信息、醫(yī)囑信息、價(jià)表信息和計(jì)價(jià)數(shù)據(jù)等。住院部醫(yī)生開(kāi)出醫(yī)囑，護(hù)士對(duì)醫(yī)囑進(jìn)行校對(duì)，但是對(duì)相關(guān)造影用藥不計(jì)價(jià)不擺藥，之后影像科護(hù)士查詢出受檢患者的醫(yī)囑信息，碘過(guò)敏皮試后對(duì)皮試結(jié)果進(jìn)行填寫(xiě)、保存，并根據(jù)陰陽(yáng)性后臺(tái)自動(dòng)判定是否計(jì)價(jià)，如果為陰性則根據(jù)套餐項(xiàng)目進(jìn)行計(jì)價(jià)，并進(jìn)行藥品庫(kù)存更新和藥品處方記錄生成，如果為陽(yáng)性則只保存皮試結(jié)果，不進(jìn)行其他后臺(tái)數(shù)據(jù)操作。

圖1　系統(tǒng)體系架構(gòu)

2.2系統(tǒng)軟件架構(gòu)

系統(tǒng)軟件架構(gòu)如圖2所示。軟件架構(gòu)分為界面層、業(yè)務(wù)流程層和數(shù)據(jù)層，屬于標(biāo)準(zhǔn)的3層體系結(jié)構(gòu)。數(shù)據(jù)層采用HIS數(shù)據(jù)庫(kù)作為主要數(shù)據(jù)源，為上層結(jié)構(gòu)提供數(shù)據(jù)支撐；業(yè)務(wù)流程層包括各個(gè)功能模塊，以功能化模塊的方式為系統(tǒng)提供操作數(shù)據(jù)的邏輯和接口，并完成系統(tǒng)的各項(xiàng)功能；界面層主要是對(duì)各個(gè)功能模塊的調(diào)用，用于與用戶之間的交互。

圖2　系統(tǒng)軟件架構(gòu)

3　系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)

3.1數(shù)據(jù)層實(shí)現(xiàn)

數(shù)據(jù)層以HIS的Oracle數(shù)據(jù)庫(kù)作為數(shù)據(jù)源，通過(guò)客戶端/服務(wù)器（Client/Server，C/S）方式對(duì)數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行訪問(wèn)。為了實(shí)現(xiàn)本系統(tǒng)的功能，需要新建收費(fèi)記錄表，在每次計(jì)價(jià)前進(jìn)行查詢，如果該患者同一條醫(yī)囑已有記錄，則不再計(jì)價(jià)，避免重復(fù)收費(fèi)。收費(fèi)記錄數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)見(jiàn)表1。

表1　收費(fèi)記錄數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)

3.2業(yè)務(wù)流程層實(shí)現(xiàn)

在系統(tǒng)設(shè)計(jì)時(shí)，為實(shí)現(xiàn)所有功能以及最簡(jiǎn)化要求，方便操作人員充分和臨床科室、護(hù)理部門(mén)以及影像科室進(jìn)行溝通，最終確定了系統(tǒng)的整個(gè)業(yè)務(wù)流程（如圖3所示），依據(jù)每個(gè)流程業(yè)務(wù)發(fā)生點(diǎn)編制系統(tǒng)的相應(yīng)功能模塊[8]。

3.3部分主要功能模塊代碼實(shí)現(xiàn)

3.3.1查詢模塊實(shí)現(xiàn)

主要根據(jù)患者ID號(hào)和醫(yī)囑代碼實(shí)現(xiàn)查詢，設(shè)計(jì)一個(gè)SQL命令的自動(dòng)變量，讓W(xué)HERE子句的條件可變，同時(shí)制作一個(gè)檢索函數(shù)f_retrievewithextracond()，即可根據(jù)用戶選擇條件的不同實(shí)現(xiàn)查詢。主要程序代碼如下：

圖3　系統(tǒng)業(yè)務(wù)流程

3.3.2計(jì)價(jià)模塊實(shí)現(xiàn)

在主界面中建立一個(gè)新的數(shù)據(jù)窗口dw_4，其字段內(nèi)容和表inp_bill_detail一模一樣并隱藏，根據(jù)查詢窗口的患者基本信息和套餐費(fèi)用窗口的費(fèi)用把dw_4的部分內(nèi)容填好，而計(jì)價(jià)時(shí)間和計(jì)價(jià)項(xiàng)目序號(hào)則在保存時(shí)生成并自動(dòng)填入。

//取出表inp_bill_detail中計(jì)價(jià)順序最大序號(hào)

select max(item_no)into:ll_item_no from inp_bill_ detail

……

//取得當(dāng)前系統(tǒng)日期

select sysdate into:ldt_sysdate from dual；

//計(jì)算出要更新的記錄條數(shù)

rows=dw_4.rowcount()

//循環(huán)給數(shù)據(jù)窗口4中的表中填入計(jì)價(jià)項(xiàng)目序號(hào)和計(jì)價(jià)時(shí)間

for i=1 to rows

dw_4.object.item_no[i]=ll_item_no+i

dw_4.object.billing_date_time[i]=ldt_sysdate next

3.3.3藥品庫(kù)存變更實(shí)現(xiàn)

先聲明相關(guān)字段變量名稱，然后給其賦值，再判斷庫(kù)存量，最后每計(jì)價(jià)成功1人，該藥品數(shù)量自動(dòng)減1。部分關(guān)鍵代碼如下：

//影像科藥柜所領(lǐng)藥品庫(kù)存減1

3.3.4藥品處方主記錄和藥品處方明細(xì)更新實(shí)現(xiàn)

先利用數(shù)據(jù)庫(kù)自帶的序號(hào)發(fā)生器生成當(dāng)天唯一的處方序號(hào)，并定義處方屬性，然后給2張表中分別插入1條新的記錄。部分實(shí)現(xiàn)代碼如下：

//生成處方序號(hào)

//定義處方屬性

//給處方主記錄中插入數(shù)據(jù)，并判斷是否成功

INSERT INTO"DRUG_PRESC_MASTER"

……

//給藥品處方明細(xì)表中插入記錄，并判斷是否成功

INSERT INTO"DRUG_PRESC_DETAIL"……

4　應(yīng)用效果

該系統(tǒng)在我院投入使用后收到了良好效果。首先，該系統(tǒng)的實(shí)施更改了原有的皮試執(zhí)行方，由臨床科室護(hù)士變?yōu)橛跋窨谱o(hù)士執(zhí)行，并且皮試結(jié)果和計(jì)費(fèi)都由他們來(lái)處理，從某種意義上來(lái)講，更加符合現(xiàn)有的臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)；其次，患者所用藥品及材料的計(jì)價(jià)通過(guò)打包的方式，實(shí)現(xiàn)了后臺(tái)所有費(fèi)用的一鍵更新，同時(shí)也避免了護(hù)士在藥品計(jì)價(jià)軟件及耗材計(jì)價(jià)軟件之間的切換和計(jì)價(jià)項(xiàng)目的逐條錄入，從而降低了人為差錯(cuò)概率，單個(gè)患者的計(jì)費(fèi)時(shí)間也從原來(lái)的5～10 min縮短到現(xiàn)在的1～2 s，大大提高了護(hù)士的工作效率；最后，由于系統(tǒng)使用后，患者不用再單獨(dú)帶藥，所用藥物直接從影像科自己藥柜中扣除，大大降低了外來(lái)藥物的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)也方便了病患。

5　結(jié)語(yǔ)

該程序基于傳統(tǒng)的“軍衛(wèi)一號(hào)”HIS數(shù)據(jù)庫(kù)開(kāi)發(fā)，所有的功能和界面設(shè)計(jì)都充分考慮了實(shí)際操作者的需要，并經(jīng)反復(fù)交流修改而定型。而在開(kāi)發(fā)過(guò)程中，最重要的一點(diǎn)是開(kāi)發(fā)人員必須全面了解用戶實(shí)際需求和后臺(tái)數(shù)據(jù)庫(kù)相關(guān)表結(jié)構(gòu)，制訂出相應(yīng)的處理方案。目前，該系統(tǒng)通過(guò)科室用戶的長(zhǎng)時(shí)間使用，確實(shí)有效地減少了護(hù)士工作量及出錯(cuò)率，提高了科室的工作效率和患者的滿意度，并得到一致好評(píng)。

[1] 李剛榮，方明金.數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)的思路與實(shí)踐[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：1-17.

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[3]郭曉軍，劉建平.基于“軍衛(wèi)一號(hào)”的門(mén)診醫(yī)保管理系統(tǒng)的研制與應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)信息，2009，1（11）：30.

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[6]吳飛，孫靖，溫莉莎.基于Web服務(wù)的口腔門(mén)診治療計(jì)費(fèi)系統(tǒng)[J].中國(guó)醫(yī)療設(shè)備，2011，26（3）：31-33.

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（收稿：2014-10-27修回：2015-01-30）

Design and implementation of iodine allergy skin test result modification and charging system based on No.1 Military Medical Project

LI Xiao-ming1,WANG Dan2
（1.Department of information,the 251st Hospital of the PLA,Zhangjiakou 075000,Hebei Province,China; 2.Pharmaceutical Preparation Section of Medical Post,Logistics Department of No.91550 Unit of the PLA,Dalian 116021,Liaoning Province,China）

Objective To design a medical prescription modification and charging system to decrease the workload of the nurse.Methods The system based on No.1 Military Medical Project was developed with HIS database and PowerBuilder 9.0.Results One-click prescription modification charging for iodine allergy skin test was realized.Conclusion The system may reduce the nurse's workload and error rate.[Chinese Medical Equipment Journal，2015，36（10）：61-64]

No.1 Military Medical Project;prescription;charging;structure design

[中國(guó)圖書(shū)資料分類號(hào)]R318；TP311.13A

1003-8868（2015）10-0061-04

10.7687/J.ISSN1003-8868.2015.10.061

李曉明（1982—），男，工程師，主要從事醫(yī)院信息化方面的研究工作，E-mail：369079785@qq.com。

075000河北張家口，解放軍251醫(yī)院信息科（李曉明）；116021遼寧大連，解放軍91550部隊(duì)后勤部醫(yī)療所藥劑科（王丹）

1.4完善的權(quán)限管理

本系統(tǒng)設(shè)計(jì)基于“軍衛(wèi)一號(hào)”系統(tǒng)平臺(tái)，采用HIS數(shù)據(jù)庫(kù)作為后臺(tái)數(shù)據(jù)庫(kù)，其權(quán)限管理與“軍衛(wèi)一號(hào)”權(quán)限管理完全相同，安全可靠，可實(shí)現(xiàn)單點(diǎn)登錄功能[6]。