吳環(huán)立

河南南陽市第二人民醫(yī)院神經(jīng)外科一病區(qū) 南陽 473003

1 資料和方法

1．1 一般資料 采用2008—2012 年在我院和軍區(qū)醫(yī)院住院治療的顱內(nèi)動脈瘤患者（顱內(nèi)動脈瘤組）98例和非腦血管病患者（對照組）97例。顱內(nèi)動脈瘤組中，男47例，女51例，且均經(jīng)全腦血管造影技術檢查，并確診為動脈瘤；為了進一步避免其他客觀因素的影響，專門對該組患者進行了常規(guī)檢查，排除了染色體顯性遺傳和顱內(nèi)動脈瘤蛛網(wǎng)膜出血的家族遺傳情況；且病例中沒有親緣關系，屬于散發(fā)性病例。為進一步調(diào)查，需要將顱內(nèi)動脈瘤組分為未破裂組（36例）和破裂組（62例），且破裂組排除了自發(fā)性SAH 入院的情況。對照組男53例，女44例，經(jīng)過螺旋CT 血管成像、磁共振血管造影技術等檢查，確認排除顱內(nèi)動脈瘤、腦卒中病史、家族異常等情況，且病例中沒有親緣關系。2組的一般情況、既往史、個人史等比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。2組臨床資料對比見表1。

表1 2組臨床資料對比 ［n（%）］

1．2 方法 在破裂組和為破裂組中檢查其MRA、CTA 的情況，研究動脈瘤的大小和位置等，以及發(fā)病情況，找出顱內(nèi)動脈瘤破裂的臨床因素［1-2］。

1．3 統(tǒng)計學分析 利用SPSS 10．0軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗，顱內(nèi)動脈瘤破裂的臨床危險因素通過多因素Logistic來進行回歸分析和單因素χ2檢驗。

2 結(jié)果

2．1 導致顱內(nèi)動脈瘤出現(xiàn)破裂的臨床因素分析 見表2。動脈瘤組中共出現(xiàn)109個動脈瘤，未破裂47個，破裂62個；研究發(fā)現(xiàn)，破裂組動脈瘤瘤徑≥7mm 所占比例高于未破裂組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．01）。破裂動脈瘤的分布區(qū)域與未破裂者相比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。

表2 顱內(nèi)動脈瘤破裂臨床危險因素分析 ［n（%）］

2．2 多因素Logistic回歸分析 在單因素的破裂因素分析中得出，頸內(nèi)動脈-后交通動脈瘤、前交通動脈跟動脈瘤的大小（瘤徑≥7mm）等因素會導致動脈瘤破裂，然后將單因素分析中的因素融入到二分類回歸模型，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，動脈瘤破裂跟動脈瘤的大小（瘤徑≥7mm）和前交通動脈瘤的因素有關，頸內(nèi)動脈瘤-后交通動脈瘤不會引起顱內(nèi)動脈瘤破裂。

3 討論

3．1 動脈瘤位置因素 動脈瘤位置是不是顱內(nèi)動脈瘤破裂的主要因素，很多醫(yī)學專家提出了自己的觀點。文獻資料顯示，顱內(nèi)動脈瘤破裂的主要原因是因為動脈瘤所處的位置，其破裂的風險約為1%。李云超等［3］通過對55例患者的動脈瘤位置進行研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)在血管分叉部位26例動脈瘤存在19例破裂，但非血管交叉區(qū)域的30例中存在15例破裂，所以說明動脈瘤粕類跟所處區(qū)域是有很大關系的。張炘等［4］人則認為頸內(nèi)動脈瘤一般不會發(fā)生破裂，但交通動脈瘤出現(xiàn)破裂的概率較大?？傊?，前交通動脈、后交通動脈和后循環(huán)處的動脈瘤更容易破裂，研究結(jié)果表明，未破裂的患者動脈瘤跟顱內(nèi)動脈瘤破裂的位置是有明顯區(qū)別的，且在回歸分析中指出前交通動脈瘤也是破裂的重要因素之一。

3．2 動脈瘤大小因素 導致動脈瘤出現(xiàn)破裂的另一個重要因素就是動脈瘤的大小，在國外一般會認為動脈瘤瘤徑＞5 mm 是破裂的危險因素。對于動脈瘤大小對破裂的影響，專家們的結(jié)論并不一致。目前對于動脈瘤破裂的瘤徑大小規(guī)定為≥7mm，所以當動脈瘤≥7mm 時必須要采取應多措施來治療。

3．3 多發(fā)動脈瘤 多發(fā)動脈瘤在一定程度上加快了動脈瘤的發(fā)展和破裂速度，通常最大的多發(fā)動脈瘤最先出現(xiàn)破裂現(xiàn)象，大腦前段的動脈末梢的動脈瘤破裂概率較大，通常破裂風險35．0%以上，但跟前交通動脈瘤相比，多發(fā)動脈瘤的破裂相對較?。?-6］。

［1］呼鐵民，韓鳳偉，王維興，等．顱內(nèi)動脈瘤破裂致蛛網(wǎng)膜下腔出血預后不良的危險因素研究［J］．中國全科醫(yī)學，2011，14（8）：151-155．

［2］荊國杰，姚曉騰，祝剛，等．顱內(nèi)動脈瘤破裂的臨床特點及相關危險因素探討［J］．中國實用神經(jīng)疾病雜志，2011，14（21）：6-9．

［3］李云超，邱虹，陳廣，等．顱內(nèi)動脈瘤破裂的臨床危險因素分析［J］．中國全科醫(yī)學，2012，15（7C）：2 388-2 390．

［4］張炘．3D-DSA 三維重建聯(lián)合TCD 評估Willis環(huán)變異及血流動力學改變對顱內(nèi)動脈瘤形成和破裂出血的影響［D］．南方醫(yī)科大學，2012．

［5］陳軍．顱內(nèi)動脈瘤破裂危險因素的血液動力學數(shù)值模擬研究［D］．第二軍醫(yī)大學，2009．

［6］陶瑩．顱內(nèi)動脈瘤患者相關因素對開顱手術預后的影響及顱內(nèi)動脈瘤危險因素分析［D］．浙江大學，2007．