于吉友 陳正挪 柳 青

江蘇豐縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 豐縣 21700

肺部感染是急性腦卒中患者最常見(jiàn)的并發(fā)癥，常使得病情加重，同時(shí)也是患者死亡的主要原因之一。研究顯示，意識(shí)障礙或昏迷、臥床＞1周、伴糖尿病、伴COPD、鼻飼飲食是神經(jīng)內(nèi)科老年住院患者發(fā)生肺部感染的危險(xiǎn)因素［1］。我科在重癥腦卒中患者治療工作中預(yù)防性應(yīng)用鹽酸氨溴索注射液，對(duì)降低重癥腦卒中患者肺部感染發(fā)生率取得滿意效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1．1 一般資料 選擇2013-01—2013-08 在我科住院的重癥腦卒中患者60例。均符合中國(guó)第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)頭顱CT 或MRI證實(shí)。入組者病程均＜72h，均出現(xiàn)意識(shí)障礙，美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)分≥10分，住院時(shí)間≥10d。根據(jù)住院號(hào)采用隨機(jī)數(shù)字法分為2 組，實(shí)驗(yàn)組男18 例，女12 例；平均年齡（73．3±9．5）歲；腦 出 血17 例，腦 梗 死13 例；NIHSS 評(píng) 分（14．14±3．55）分。對(duì)照組男17 例，女13 例；平均年齡（75．4±10．4）歲；腦出血16 例，腦梗死14 例；NIHSS 評(píng)分（13．78±4．23）分。2組性別、年齡、病情、吸煙等情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。

1．2 方法 對(duì)照組患者接受重癥腦卒中常規(guī)護(hù)理及治療。實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上加用鹽酸氨溴索注射液30mg靜脈推注，3次／d。連續(xù)觀察10d，記錄2組患者肺部感染發(fā)生情況。感染出現(xiàn)后，對(duì)照組加用鹽酸氨溴索注射液30 mg靜脈推注，2次／d。觀察2組肺部感染患者退熱時(shí)間。

1．3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 肺部感染診斷標(biāo)準(zhǔn)：入院48h 后出現(xiàn)下列情況：（1）發(fā)熱；（2）氣道分泌物呈黃色或黃白色，黏稠或呈膿性；（3）肺內(nèi)可聞及不同程度濕啰音或干啰音；（4）外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)高于正常值或低于正常值；以上4項(xiàng)中任意1項(xiàng)并經(jīng)X 線胸片或胸部CT 顯示雙肺或多肺葉浸潤(rùn)性病灶。

2 結(jié)果

2組肺部感染的發(fā)生率、療效比較經(jīng)χ2檢驗(yàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．01），實(shí)驗(yàn)組肺部感染患者平均退熱時(shí)間經(jīng)t檢驗(yàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．01）。見(jiàn)表1。

表1 2組治療效果比較

3 討論

重癥腦卒中患者因?yàn)榘橐庾R(shí)障礙、咳嗽反射及吞咽反射均減弱或消失，導(dǎo)致嘔吐物或食物反流，極易發(fā)生吸入性肺炎及墜積性肺炎，反復(fù)吸痰將口鼻腔的病原菌帶人氣管內(nèi)，進(jìn)一步增加肺部感染的機(jī)會(huì)。一旦發(fā)生感染，由于不能及時(shí)把痰液排出，使感染久治不愈，且長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素導(dǎo)致菌群失調(diào)致二重感染。一些嚴(yán)重昏迷病人，因其由于病情危重，需做侵襲性操作，如氣管插管、氣管切開(kāi)、留置導(dǎo)尿管、深靜脈穿刺等，改變了正常的內(nèi)環(huán)境，破壞了氣道的過(guò)濾、黏附和濕化纖毛運(yùn)動(dòng)的防御能力，增加肺部感染的機(jī)會(huì)。

研究顯示，卒中后并發(fā)癥是影響卒中患者預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素［2］。嚴(yán)重的肺部感染可能產(chǎn)生全身炎癥反應(yīng)，對(duì)腦循環(huán)造成不利影響，氧交換能力下降，引起低氧血癥，從而使腦部缺血缺氧加重，加重患者的神經(jīng)損傷，使病情加重，并可使病死率增加。因此，預(yù)防肺部感染有重要的臨床意義。

鹽酸氨溴索是一種常用的祛痰藥，在肺部感染的治療中取得確切療效。其藥理作用主要有下面幾點(diǎn)：（1）能調(diào)節(jié)氣道黏膜的黏液及漿液分泌率，使?jié){液分泌增加，從而降低痰黏稠度、稀釋痰液；（2）漿液的增多會(huì)使纖毛活動(dòng)空間增加，纖毛擺動(dòng)頻率及強(qiáng)度增加，運(yùn)輸能力增強(qiáng)，因而有助于痰液排出；（3）氨溴素還能使痰中酸性黏多糖纖維斷裂，從而稀釋痰液；（4）能刺激Ⅱ型肺泡細(xì)胞合成及分泌更多的表面活性物質(zhì)，從而降低肺泡表面張力，可防止肺泡萎陷和肺不張，提高肺的順應(yīng)性；（5）可增加抗生素在支氣管分泌物中的濃度，更快殺滅細(xì)菌，縮短肺部感染病程；（6）具有抗氧化、清除氧自由基、抑制炎性介質(zhì)釋放等能力，從而減輕肺損傷［3］。有研究報(bào)道應(yīng)用鹽酸氨溴索預(yù)防重型顱腦外傷患者的肺部感染取得滿意療效［4］。本試驗(yàn)中實(shí)驗(yàn)組預(yù)防性應(yīng)用鹽酸氨溴索注射液不僅降低了肺部感染的發(fā)生率，且患者肺部感染的癥狀亦相對(duì)較輕，平均病程縮短，顯示鹽酸氨溴索對(duì)重癥腦卒中患者有明顯氣道保護(hù)作用。

［1］劉紅釗，張保朝．老年腦卒中住院患者肺部感染的危險(xiǎn)因素分析［J］．中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2013，16（8）：47-48．

［2］李建玲，王力，范太根，等．進(jìn)展性缺血性腦卒中預(yù)后影響因素分析［J］．中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2008，11（1）：16-18．

［3］朱科明，李深，鄧小明．沐舒坦對(duì)危重患者肺功能的保護(hù)［J］．中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，2001，21（1）：59．

［4］陶雪飛，秦偉毅，錢洪津，等．鹽酸氨溴索注射液對(duì)重型顱腦損傷患者肺保護(hù)的臨床研究［J］．重慶醫(yī)學(xué)，2010，39（17）：2 346-2 347．