徐英萍 劉鴻芹 盛華英 楊芳

[摘要] 目的 探討保和湯聯(lián)合穴位貼敷對胃癌術后腸蠕動恢復的作用。 方法 選擇2014年8月～2015年2月在我院腹部外科行全胃切除術的62例胃癌患者，對照組31例采用常規(guī)護理方法；觀察組31例則在常規(guī)護理方法的基礎上，加用鼻飼保和湯、聯(lián)合生大黃穴位貼敷的護理方法。觀察兩組患者術后胃管拔除的時間、首次肛門排氣和排便時間以及腹痛腹脹發(fā)生率等。 結(jié)果 觀察組胃管拔除時間明顯早于對照組[（2.74±0.69）d vs（3.61±1.07）d，t=-2.131，P=0.037）]；觀察組肛門首次排氣時間[（74.87±23.9）h vs （94.87±20.92）h，t=-3.502， P=0.001）]和首次排便時間[（5.68±1.48）d vs （6.45±1.22）d，t=-2.241，P=0.029）]明顯早于對照組；觀察組腹痛腹脹發(fā)生率明顯低于對照組（16.12% vs 41.93%，χ2=5.010，P=0.025）。 結(jié)論 保和湯聯(lián)合穴位貼敷可有效促進胃癌術后腸蠕動恢復。

[關鍵詞] 胃癌；保和湯；穴位貼敷；腸蠕動功能

[中圖分類號] R735.2 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2015）31-0107-04

Clinical study on the recovery of intestinal peristalsis treated with Baohe decoction and acupoint sticking in postoperative patient with gastric cancer

XU Yingping LIU Hongqin SHENG Huaying YANG Fang

Department of Abdominal Surgery， Zhejiang Cancer Hospital， Hangzhou 310022， China

[Abstract] Objective To investigate the efficacy of Baohe decoction combined with acupoint on the recovery of intestinal peristalsis in patient with postoperative gastric cancer. Methods A total of 62 cases with gastric cancer with total gastrectomy in the department of surgery in our hospital from August 2014 to February 2015 were enrolled in the study. The patient received routine nursing care in control group， and treated with Baohe decoction and Chinese medicine acupoint in the study group. Postoperative extubation time， anal exhaust time， defecation time were compared between in two groups. Results Extubation time in study group was significantly less than that in control group [（2.74±0.69） d vs （3.61±1.07） d， t=-2.131， P=0.037]. The anal exhaust time [（74.87±23.9） h vs （94.87±20.92） h， t=-3.502， P=0.001] and defecation time [（5.68±1.48） d vs （6.45±1.22） d， t=-2.241， P=0.029] in study group was significantly less than those in control group. The rate of abdominal pain in study group was lower than that in control group （16.12% vs 41.93%， χ2=5.010， P=0.025）. Conclusion Baohe decoction combined with acupoint application can promote intestinal peristalsis recovery in postoperative patient with gastric cancer.

[Key words] Gastric cancer； Baohe decoction； Acupoint application； Intestinal peristalsis

全胃切除術后患者一般于術后12～24 h內(nèi)腸蠕動完全消失[1]，隨術后時間延長而漸恢復，開始出現(xiàn)排氣或排便。若超過72 h仍不能自主排氣排便，則會引起腹脹、腹痛[2]。如何有效安全地縮短術后腸道第一次排氣的時間、恢復腸蠕動是術后患者必須解決的難題，亦是減少術后并發(fā)癥、促進機體康復的重要環(huán)節(jié)[3]。曾有文獻報道保和湯對緩解粘連性腸梗阻及食滯胃脘痛具有積極作用。保和湯的功能為消食導滯，和胃止痛；行氣通腑，理氣消脹化瘀，可迅速加快腸道腸蠕動功能的恢復[4]，減少腸腔內(nèi)有害物質(zhì)的產(chǎn)生，減少并消除腹脹、腹痛，同時瀉下作用可使細菌毒素及其他有害物質(zhì)盡快排除體外，從而消除導致梗阻的病理因素[5]。因此，為促進胃癌患者術后肛門排氣或排便功能的盡早恢復，預防術后腹痛腹脹的發(fā)生，我們在2014年8月～2015年2月期間對胃癌術后患者進行保和湯聯(lián)合穴位貼敷法促進術后腸蠕動恢復的研究，取得較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2014年8～10月在我院腹部二外科行全胃切除的胃癌患者31例為對照組，采用常規(guī)護理治療方法；選擇2014年11月～2015年2月在我院腹部二外科行全胃切除的胃癌患者31例為觀察組，在常規(guī)護理方法的基礎上加用鼻飼保和湯，聯(lián)合生大黃穴位貼敷的護理方法。對照組男24例，女7例，年齡30～76歲；觀察組男25例，女6例，年齡30～78歲。全部患者中 60例患者采用硬膜外全身麻醉，2例患者采用靜脈全麻，62例患者均采用止痛泵進行止痛。兩組患者的年齡、性別、腫瘤部位及麻醉方式比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組患者臨床資料比較

1.2 藥物制備

保和湯由本院中藥房制劑室配置提供，保和湯藥方主要含有炒青皮、炒山楂、陳皮、烏藥、瓜蔞皮、炒雞內(nèi)金、大棗、炒枳殼各10 g，焦六神曲、大腹皮、佛手各12 g，制厚樸6 g，炒萊菔子30 g。中藥穴位貼敷主要含有生大黃3 g、適量凡士林，中藥由本院中藥房提供，再由科室自行調(diào)配。

1.3 治療方法

觀察組：在術后常規(guī)護理的基礎上，①術后第1天開始進行鼻飼管內(nèi)注入保和湯，持續(xù)3 d，每天2次，每次滴注100 mL，緩慢滴注，每次約60 min，鼻飼前用恒溫加熱器加溫至37℃～38℃。②穴位貼敷由經(jīng)過系統(tǒng)中醫(yī)理論及技能培訓并考核合格的護士進行操作?；颊呷⊙雠P位，暴露臍部，用75%酒精消毒，將生大黃3 g與適量凡士林調(diào)成糊狀，均勻調(diào)在5 cm×5 cm大小的紗布上，揉成毛豆顆粒大小，于術后第1天開始外敷于臍部神厥穴，再用敷貼外貼固定，敷12～24 h，1次/d，外敷5 d為1個療程。

對照組：術后予以常規(guī)護理，患者生命體征平穩(wěn)后予以半臥位，術后第1天：指導患者每2～4小時進行協(xié)助翻身活動，每4～6小時進行被動的床上四肢按摩活動，每次5～10 min，術后第2～3天進行主動的床上翻身活動及抬臀活動，病情許可下適當下床活動。

1.4 觀察指標及評價方法

①胃管拔除時間：以患者肛門排氣后、主管醫(yī)生根據(jù)術中的具體情況及患者病情予拔除胃管的時間為基準；②肛門首次排氣或排便：護士每4小時定時詢問患者肛門排氣及排便情況；③腹痛腹脹情況術后第1天至肛門排氣為止，通過觀察詢問及患者的主訴，護士每4小時進行評價1次以便知曉患者腹痛腹脹的發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS16.0統(tǒng)計學軟件包進行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異統(tǒng)有計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術后腸蠕動恢復時間比較

觀察組胃管拔除時間明顯早于對照組[（2.74±0.69）d vs （3.61±1.07）d，t=-2.131，P=0.037）]；觀察組肛門首次排氣時間[（74.87±23.9）h vs （94.87±20.92）h，t=-3.502，P=0.001）]和首次排便時間[（5.68±1.48）d vs（6.45±1.22）d，t=-2.241，P=0.029）]也明顯早于對照組。見表2。

表2 兩組術后腸蠕動恢復時間比較（x±s）

2.2 兩組治療后腹痛、腹脹發(fā)生率比較

觀察組31例患者在止痛泵使用完畢后發(fā)生腹痛腹脹共5例，后遵醫(yī)囑予特耐40 mg靜推，緩解。而對照組31例患者在止痛泵使用完畢后發(fā)生腹痛腹脹共13例，亦遵醫(yī)囑予特耐40 mg靜推后緩解。觀察組腹痛腹脹發(fā)生率明顯低于對照組（16.12% vs 41.93%，χ2=5.010，P=0.025）。

2.3 不同年齡患者術后腸蠕動恢復情況比較

見表3。對照組和觀察組內(nèi)年齡>60歲者與≤60歲者的術后腸蠕動恢復功能比較均無統(tǒng)計學差異（P>0.05）。但在年齡>60歲者，觀察組肛門首次排氣時間較對照組早[（70.94±23.37）h vs （95.27±22.88）h]，差異有統(tǒng)計學意義（t=-2.966，P=0.006）。

3 討論

3.1 胃癌術后盡早恢復腸蠕動的意義

胃癌患者術后消化道自主神經(jīng)麻痹或功能混亂，表現(xiàn)為胃腸蠕動減弱、消失或蠕動功能混亂，此乃中醫(yī)學脾胃之氣虧虛、腸腑瘀滯內(nèi)結(jié)、氣機不利、通降失常所致[6]。正常情況下，術后48～72 h患者腸蠕動開始出現(xiàn)恢復，表現(xiàn)為肛門排氣、排便；如果腸蠕動功能恢復延遲，即便出現(xiàn)腹脹、腹痛，甚至腸梗阻、腸粘連、腸穿孔。腹脹、腹痛不僅可引起患者的不適，從而影響其生活質(zhì)量，而且對腸道吻合口的愈合具有不良的影響，嚴重腹脹可引起膈肌上抬、運動受限而引起呼吸困難，使下腔靜脈血液回流受阻的機體病理性改變[7]。而胃腸道蠕動功能提前恢復，患者即可提前進食，從而在營養(yǎng)上得到保證及供給；腸壁的血液供應可通過胃腸道收縮和舒張得到調(diào)節(jié)，從而加速血液循環(huán)促進炎癥吸收，減少腸粘連、腸梗阻、腹腔膿腫等的并發(fā)癥發(fā)生[8]。胃腸道功能的恢復對患者的早日康復具有重要意義，幫助胃癌術后患者盡早恢復腸蠕動是術后護理的重中之重。因此，盡早促進胃癌術后腸蠕動的恢復、縮短肛門排氣排便的時間、盡早下床活動、減少腹脹腹痛的發(fā)生率，對患者早日康復具有重要促進作用。

3.2 保和湯聯(lián)合穴位貼敷對促進腸蠕動恢復的原理

中醫(yī)理論認為，腹部胃癌術后腸麻痹、腸功能障礙的主要病因是氣機運行失常、升降功能失調(diào)、腑氣下行失常所致。臟腑以“通”為順，腑氣通而五臟安[9]?！巴ā眲t胃腸道功能恢復，腹痛腹脹癥狀消失。因此在治療上宜行氣止血，瀉下通腑。

保和湯的功效是停食積火，腹痛而瀉，瀉后痛減。而方中大黃為瀉下藥，其含有的番瀉葉對腸道有刺激作用，能增強腸道的張力和蠕動，減少水分的吸收，達到瀉熱通腑，破積健胃的目的[10]；枳殼為蕓香科植物，具有理氣寬胸、消滯除脹的功能，可使胃腸消化期間復合肌電周期縮短，增強胃腸平滑肌張力和運動能力，增加腸蠕動[11]；雞內(nèi)金是家雞的砂囊內(nèi)壁，具有消食健胃、澀精止遺的功效。雞內(nèi)金含微量的胃蛋白酶和淀粉酶，服用后能使胃液的分泌量增加和胃運動增強[12]；萊菔子為行氣藥，具有行氣止痛、破氣散結(jié)等功效，可用于治療飲食停滯、脘腹脹痛、大便秘結(jié)、積滯瀉痢、痰壅喘咳等[13]；大腹皮具有促進胃排空的能力，并且可以降低血漿和胃竇組織中的胃腸肽[14]。厚樸為芳香化濕藥，可疏暢氣機，下氣降逐，行氣消脹，燥濕除滿；有促進胃腸道蠕動之功[15]。焦六神曲具有健脾和胃，消食調(diào)中。動物實驗證明其對回腸平滑肌具有收縮功能，對小腸具有推動能力，因此證明其具有促進腸道運動、達到加快腸蠕動恢復的功能[16]。

穴位貼敷于臍部神厥穴即為敷臍療法，又稱臍療，屬于中醫(yī)外治法的范疇，是WHO推薦的第三代給藥法。是以中醫(yī)經(jīng)絡學說和臟腑學說為理論基礎。神厥穴為臍部正中，它是任脈的重要腧穴，任脈與督脈相表里，內(nèi)連經(jīng)脈、臟腑、四肢百骸，有轉(zhuǎn)樞上下、調(diào)治百病的作用[17]。臍皮下組織薄，屏障弱，敏感性高，滲透性強，有利于藥物分子的滲透、吸收[18]。因此當穴位貼敷持續(xù)作用于臍部神厥穴，通過經(jīng)絡傳導，激發(fā)全身的經(jīng)氣，即改善各臟器功能并提高藥物的敏感性[19]。導入臟腑直達病患之處，達到溝通表里，調(diào)和營衛(wèi)，調(diào)整陰陽平衡，從而達到調(diào)節(jié)機體的神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，促進各臟器功能的恢復，達到治療疾病的目的[20]；臍部神經(jīng)敏感，血液循環(huán)豐富，因此在臍部貼敷生大黃有利于藥物吸收和滲透，能使藥物分子透過臍部皮膚進入血液循環(huán)，且作用緩和[21]。

本研究結(jié)果表明觀察組中腸蠕動恢復情況較對照組有明顯改善（P<0.05），觀察組胃管拔除時間明顯早于對照組[（2.74±0.69）d vs （3.61±1.07）d，t=-2.131，P=0.037）]。觀察組肛門首次排氣時間[（74.87±23.9）h vs （94.87±20.92）h，t=-3.502，P=0.001）]和首次排便時間[（5.68±1.48）d vs （6.45±1.22）d，t=-2.241，P=0.029）]也明顯早于對照組。觀察組腹痛腹脹發(fā)生率明顯低于對照組（16.12% vs 41.93%，χ2=5.010，P=0.025）。說明保和湯聯(lián)合穴位貼敷對胃癌術后腸蠕動的恢復具有良好的改善作用。并且結(jié)果顯示年齡>60歲者，對照組和觀察組間比較顯示，觀察組肛門首次排氣時間較對照組早[（70.94±23.37）h vs （95.27±22.88）h]差異有統(tǒng)計學意義（t=-2.966，P=0.006），可見對于年齡大的患者作用明顯。

綜上所述，保和湯聯(lián)合穴位貼敷對于胃癌術后腸蠕動的恢復具有良好的療效，為中醫(yī)治療術后腸蠕動恢復提供了可靠的治療途徑，且治療操作簡單，患者無痛苦，價格便宜，患者樂于接受，為我們以后的臨床護理開闊了新的視角。

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（收稿日期：2015-05-11）