李若和，周建麗，許 兵，顧葉春，計 靜

（浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬溫州中西結(jié)合醫(yī)院，浙江 溫州 325000）

微信健康教育在骨質(zhì)疏松患者隨訪中的應(yīng)用

李若和，周建麗，許 兵，顧葉春，計 靜

（浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬溫州中西結(jié)合醫(yī)院，浙江 溫州 325000）

目的觀察微信健康教育在骨質(zhì)疏松患者隨訪中的應(yīng)用效果。方法將2012年5月—2013年5月符合納入與排除標準的160例骨質(zhì)疏松癥患者，根據(jù)隨機數(shù)字表分成觀察組和對照組各80例，兩組患者均在專科護士及醫(yī)師的指導(dǎo)下實施基本相同內(nèi)容的健康教育6個月，其中觀察組采用微信隨訪，對照組采用傳統(tǒng)的手機隨訪；兩組患者均在健康教育前、后進行骨質(zhì)疏松認知水平的評價及比較；并且在健康教育6個月后評價兩組患者的依從性。結(jié)果觀察組和對照組患者在健康教育6個月后骨質(zhì)疏松認知水平分別為（18.30±2.81）分、（16.36±2.58）分，與健康教育前比較均有提高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），其中觀察組患者的骨質(zhì)疏松認知水平明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）；并且在隨訪6個月后觀察組患者按時服藥、合理飲食、適度鍛煉、戒煙戒酒及按時復(fù)診的依從性均高于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論微信健康教育可以更有效地提高骨質(zhì)疏松患者的認知水平和依從性，并且目前微信已得到了普遍應(yīng)用，其推廣具有很好的可行性。

骨質(zhì)疏松；微信；健康教育

骨質(zhì)疏松癥（osteoporosis，OP）是一種以單位體積內(nèi)骨組織量減少和骨組織微結(jié)構(gòu)破壞為病理特征的全身疾病，隨著病情的進展，骨脆性增加，骨折發(fā)生的概率顯著增加[1]，對患者的潛在威脅巨大，該病好發(fā)于中老年人，隨著我國人口年齡結(jié)構(gòu)逐步趨于老齡化，骨質(zhì)疏松癥對我國人民的健康和生活帶來的危險日益嚴重，因此對該病的防治也顯得尤為重要，近年來很多研究證實健康教育可以對骨質(zhì)疏松的防治產(chǎn)生積極的作用[2]，家庭訪視及電話交流是目前主要的健康教育方式[3-4]，但因為家庭訪視的距離限制，電話交流信息傳遞方式單一的弊端，使得健康教育的效果受到嚴重影響，目前隨著信息科技的發(fā)展，智能手機的普及，微信已經(jīng)成為日下重要的通訊聯(lián)系溝通方式之一，微信具有快速傳發(fā)語音、視頻、圖片和文字的優(yōu)點，我院近年通過微信健康教育的方式，對患者進行骨質(zhì)疏松的健康教育干預(yù)，對防治骨質(zhì)疏松的防治取得了良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年5月—2013年5月，招募160例在我院康復(fù)科、骨質(zhì)疏松門診及住院治療的符合納入與排除標準的患者，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組各80例，對照組男31例，女49例，年齡（63.86±3.72）歲，病程（9.06±3.04）個月；觀察組男 26 例，女 54 例，年齡（64.44±4.13）歲，病程（9.64±2.36）個月。納入標準：符合世界衛(wèi)生組織推薦的骨質(zhì)疏松診斷標準，基于雙能X線吸收測定法測定骨密度，T值≤-2.5[5]；亞洲人骨質(zhì)疏松自我篩查工具評估評分為中高危[6];具有初中以上文化水平，并且能夠熟練使用智能手機及微信；知情同意,并自愿接受各種問卷和量表調(diào)查。排除標準:有焦慮、抑郁等精神疾病或家族史等不適合進行健康教育的患者；有其他軀體性疾病或其他基礎(chǔ)疾病不便配合進行健康教育的患者。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）,具有可比性。

1.2 健康教育方法

1.2.1 觀察組 由本研究組的?？谱o士及醫(yī)師利用微信對患者進行健康教育，方法如下。

1.2.1.1 微信私聊 干預(yù)開始第1個月每周1次私聊，從第2個月起每2周1次，選擇18:00—20:00進行。具體內(nèi)容包括：（1）信息支持。使用視頻、圖片和文字等資料，生動講解骨質(zhì)疏松理論知識，如疾病原因、臨床表現(xiàn)及防治方法等。（2）飲食指導(dǎo)。建議多食富含鈣和維生素D的食物，如牛奶、雞蛋、豆類、海帶、蝦皮及動物肝臟等，必要時適當補充鈣劑和維生素D；忌喝濃茶、濃咖啡、酒和碳酸飲料等。提前將食物清單以圖片和文字的形式制作成文件，健康教育時傳送給患者，以方便其日后隨時查閱。（3）生活指導(dǎo)。建議戒煙戒酒；每天曬太陽30 min左右；加強鍛煉，如跑步及跳繩等，建議每天至少運動30 min，每周3 d以上（注意循序漸進，尤其是開始階段）。使用視頻、圖片和文字等資料詳細說明各項措施的意義，并督促患者實施。（4）安全防范。使用視頻、圖片和文字等資料，生動講解安全防范措施，如在家中注意保持地面干燥，以防滑到，在公共場所，則注意觀察地面是否濕滑；建議穿有防滑功能的鞋；上下樓梯或公共汽車時注意抓穩(wěn)扶手；上廁所、洗澡及起床等活動時，務(wù)必站穩(wěn)后再移步；行動不便的老人可用拐杖輔助，最好有專人看護。（5）用藥指導(dǎo)。對于長期服用影響鈣吸收藥物的患者進行個體化指導(dǎo)，必要時和相應(yīng)疾病的專科醫(yī)生聯(lián)合指導(dǎo)。除了以上內(nèi)容，針對患者的提問進行針對性解答。

1.2.1.2 微信群聊 利用微信群每周3次進行骨質(zhì)疏松知識講座、典型病例介紹、在線咨詢及組織主題討論，以促進患者對知識的掌握，提高患者對各項健康措施實施的自覺性和正確性；由本研究組的?？谱o士利用微信群，每周3次提醒所有觀察組患者對各項健康措施的實施，同時通知活動安排和復(fù)診時間；另外，鼓勵患者和成功康復(fù)者進行交流，以分享成功的經(jīng)驗，樹立康復(fù)的信心。

1.2.1.3 隨時聯(lián)系 若患者有任何和骨質(zhì)疏松相關(guān)的問題，可以通過微信以視頻、圖片或文字的形式聯(lián)系專科護士；每天17:00，?？谱o士查看后會酌情回復(fù)，必要時請示?？漆t(yī)生。

1.2.2 對照組 由本研究組的?？谱o士及醫(yī)師利用手機與患者進行健康教育，方法如下。

1.2.2.1 電話通話交流 本研究組的?？谱o士利用手機與對照組患者進行電話通話交流，進行信息支持、飲食指導(dǎo)、生活指導(dǎo)、安全防范及用藥指導(dǎo)等，交流內(nèi)容、時間和頻率與觀察組微信私聊一致。

1.2.2.2 短信聯(lián)系 本研究組的?？谱o士利用短信群發(fā)功能，每周3次提醒所有對照組患者對各項健康措施的實施，同時通知活動安排和復(fù)診時間。

1.2.2.3 隨時聯(lián)系 若患者有任何和骨質(zhì)疏松相關(guān)的問題，可以通過短信聯(lián)系?？谱o士，?？谱o士每天會定時回復(fù)。

1.3 評價方法 由本研究組委托的?？谱o士和醫(yī)師評價兩組患者的骨質(zhì)疏松認知水平和依從性。

1.3.1 骨質(zhì)疏松認知水平 健康教育前和健康教育6個月后，采用Kim等研制的骨質(zhì)疏松知識問卷（Osteoporosis Knowledge Tests，OKT）中文版[7]評價兩組患者的骨質(zhì)疏松認知水平。問卷由3部分組成，即骨質(zhì)疏松危險因素、運動知識和鈣知識，滿分為26分（3部分各為11分、7分和8分），最低為0分，得分越高表明患者對骨質(zhì)疏松知識的認知水平越高。

1.3.2 依從性 健康教育6個月后，采用問卷調(diào)查法收集相關(guān)資料，內(nèi)容包括按時服藥、合理飲食、適度鍛煉、戒煙戒酒及按時復(fù)診情況[8]，了解兩組患者對該疾病的掌握程度，統(tǒng)計兩組患者的例數(shù)進行比較分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.0進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以均數(shù)±標準差表示，采用兩獨立樣本t檢驗或配對t檢驗進行比較，計數(shù)資料采用卡方檢驗進行比較，以P＜0.05認為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者骨質(zhì)疏松知識認知水平的比較 健康教育前，兩組患者的危險因素、運動知識、鈣知識得分及總分的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；健康教育6個月后，兩組患者的危險因素、運動知識、鈣知識得分及總分均較健康教育前提高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），其中觀察組患者的危險因素、運動知識、鈣知識得分及總分均高于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=2.999、2.265、2.728、4.546,P<0.01）。

表1 兩組患者骨質(zhì)疏松知識認知水平的比較（±S，分）

表1 兩組患者骨質(zhì)疏松知識認知水平的比較（±S，分）

注：*表示教育后的骨質(zhì)疏松知識認知評分與教育前比較P<0.01

組別 n 危險因素 運動知識 鈣知識 總分觀察組 80教育前 5.06±2.38 3.06±1.75 4.91±1.85 13.04±3.61教育后 7.26±1.90* 4.85±1.34* 6.19±1.22* 18.30±2.81*t 6.461 7.264 5.166 10.284 P<0.01 <0.01 <0.01 <0.01對照組 80教育前 5.11±2.57 2.99±1.66 4.86±1.90 12.96±3.68教育后 6.34±2.00* 4.36±1.38* 5.66±1.21* 16.36±2.58*t 3.378 5.676 3.177 6.766 P<0.01 <0.01 <0.01 <0.01

2.2 兩組患者健康教育依從性的比較 健康教育6個月后隨訪，觀察組患者按時服藥、合理飲食、適度鍛煉、戒煙戒酒及按時復(fù)診的依從性均高于對照組患者，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

表2 兩組患者健康教育依從性的比較（例，%）

3 討論

我國已經(jīng)步入老齡化社會，越來越多的老年性疾病正在悄然侵害老年人的健康，其中骨質(zhì)疏松病及其導(dǎo)致的骨折等并發(fā)癥已經(jīng)嚴重影響老年人的生命安全及生活質(zhì)量。骨質(zhì)疏松作為一種臨床常見的疾病，嚴重威脅中老年人的健康，全世界60～70歲的女性中有1/3以上患有骨質(zhì)疏松病，而80歲以上女性患病率更超過了2/3。有研究顯示，通過合理的膳食、適度的鍛煉及正確的生活習(xí)慣，能使骨質(zhì)疏松患者的生活質(zhì)量大大提高，相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生大大減少[9-10]，因此做好骨質(zhì)疏松病相關(guān)知識的健康教育對骨質(zhì)疏松病的防治顯得尤為重要，能夠幫助患者熟悉骨質(zhì)疏松的相關(guān)知識，樹立正確的骨質(zhì)疏松健康觀念，增強自我預(yù)防意識，延緩骨質(zhì)疏松的進一步發(fā)展及預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，能夠提高患者的生活質(zhì)量[11]。微信作為目前最熱門的通訊方式之一，相較于傳統(tǒng)的電話及短信，具有快速傳發(fā)語音、視頻、圖片和文字的優(yōu)點，故本研究充分發(fā)揮微信視聽圖文相結(jié)合的優(yōu)點，以其為健康教育的手段，取得了良好的效果。通過健康教育，護士可以確認患者的生活方式，對患者出現(xiàn)的病情變化可以及早干預(yù)，對患者及其家屬存在的問題可以進行針對性的指導(dǎo)；患者及其家屬在了解骨質(zhì)疏松病的相關(guān)知識后，養(yǎng)成正確的生活方式，進行適度鍛煉，明顯提高了依從性，達到了防治疾病的目的;微信隨訪快捷方便,圖文并茂，效果顯著，能充分提高患者及家屬的依從性，調(diào)查顯示，接受過微信隨訪的患者在醫(yī)囑依從性，定期復(fù)診，正確服藥及戒煙限酒等方面具有顯著優(yōu)勢；微信隨訪在骨質(zhì)疏松病相關(guān)知識掌握方面明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的隨訪方式（短信、電話）,特別微信提醒服藥方式,使骨質(zhì)疏松患者的治療依從性大大提升。

綜上所述，在臨床工作中可以通過微信平臺，提供圖片及文字，甚至是相關(guān)視頻對骨質(zhì)疏松患者進行健康宣教；利用微信便捷群發(fā)的優(yōu)勢，對骨質(zhì)疏松患者進行定時服藥及定期復(fù)診的提醒；利用微信一對一的溝通機制，實時反饋患者及其家屬的提問，大大提高工作效率，增加患者及家屬對疾病防治知識，增強患者醫(yī)囑依從性，從而達到減輕骨質(zhì)疏松病患者痛苦，提高生活質(zhì)量的目的，微信健康教育方式值得在臨床進一步推廣應(yīng)用。

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WeChat-based Health Education in Follow-up of Patients with Osteoporosis

LI Ruo-he,ZHOU Jian-li,XU Bing,GU Ye-chun,JI Jing
(Wenzhou Integrated Traditional Chinese and Western Medicine Hospital Affiliated to Zhejiang Chinese Medicine University,Wenzhou 325000,China)

ObjectiveTo observe the effect of WeChat-based health education on osteoporosis(OP)patients.MethodsA total of 160 osteoporosis patients were randomly divided into control group and experimental group from May 2012 to May 2013,with 80 cases in each group.All patients

health education for six months under the guidance of specialist nurses and physicians but WeChat-based health education for experimental group and telephone health education for control group.Patients of two groups were evaluated with OP cognitive level before and after the health education.The compliance of two groups was evaluated after six months of health education.ResultsThe score of OP cognition of experimental group and control group was 18.30±2.81 and 16.36±2.58 respectively six month later and they were improved(P<0.01).After six months of health education OP cognitive level of experimental group was significantly better than that of control group,which was statistical significant(P<0.01)and the compliance of experimental group was better than that of control group (P<0.05).ConclusionWeChat-based health education is effective for improving OP cognitive level and the compliance of the patients.Since WeChat has been widely used,WeChat-based health education can be promoted.

osteoporosis;WeChat;health education

2014-10-31

李若和（1980-），女，浙江溫州人，本科學(xué)歷，主管護師，護士長。

R473.5

A

10.16460/j.issn1008-9969.2015.04.066

吳 倩]