時忠麗，李美榮，張 霞

（1.濟寧醫(yī)學(xué)院，山東 濟寧 272067；2.濟寧市精神病防治院，山東 濟寧 272013；3.濟寧市第一人民醫(yī)院，山東 濟寧 272011）

【調(diào)查研究】

本科護生實習(xí)不同階段臨床護理倫理決策能力的調(diào)查

時忠麗1，李美榮2，張 霞3

（1.濟寧醫(yī)學(xué)院，山東 濟寧 272067；2.濟寧市精神病防治院，山東 濟寧 272013；3.濟寧市第一人民醫(yī)院，山東 濟寧 272011）

近年來，隨著我國社會和經(jīng)濟的迅猛發(fā)展，人們的價值觀及對生命的認識有所改變，護理人員在臨床護理中常遇到很多臨床護理倫理問題[1]。這些護理倫理問題嚴重困擾了臨床護理人員，阻礙了護理人員對臨床實際問題的有效解決。尤其護生在實習(xí)過程中遇到各種倫理問題，不能得到較好的指導(dǎo)，部分實習(xí)護生對于自己未來參加臨床工作后，因現(xiàn)實與所學(xué)護理倫理知識有沖突時，能否堅持護理工作沒有信心。因此，從實習(xí)開始就要有目的的培養(yǎng)護生的護理倫理決策能力，為護生畢業(yè)后要從事的護理工作充實護理倫理知識。本研究旨在通過調(diào)查本科護生實習(xí)不同階段護理倫理決策能力的變化，探討提高本科護生護理倫理決策能力的教學(xué)方法。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 于2012年6月—2013年2月，采用立意抽樣的方法，從四年制護理專業(yè)本科大四實習(xí)學(xué)生中抽取82名學(xué)生進行問卷調(diào)查。納入標準：自愿參加本研究的四年制護理專業(yè)本科大四實習(xí)學(xué)生；全程參與（實習(xí)前1周、實習(xí)3個月和實習(xí)6個月）。排除標準：實習(xí)時間＜3個月；研究過程中脫落的護生。

1.2 調(diào)查工具 （1）護生一般情況調(diào)查表，主要包括護生的性別、年齡、實習(xí)醫(yī)院等級、家庭所在地、專業(yè)態(tài)度等內(nèi)容。（2）護理倫理決策問卷（Judgment about Nursing Decision,JAND）（中文版），是目前國際上對護理專業(yè)人員測量護理倫理決策能力最權(quán)威的問卷[2]，具有較好的信效度[3]。該問卷共有48個條目，采用Likert 5級計分，1=非常不同意，2=不同意，3=中立，4=同意，5=非常同意。總分范圍76～380分，得分＞304分代表護理倫理決策能力水平較高，228～304為中等水平，＜228分為較低水平。（3）臨床教師倫理帶教滿意度調(diào)查表，用于測量護生對教師倫理帶教的滿意度，內(nèi)容包括護生對帶教中的倫理道德概念、倫理道德行為和倫理道德原則等倫理內(nèi)容教師帶教的滿意度。各項內(nèi)容采用3級評分，即“不滿意”0分、“基本滿意”1分和“非常滿意”2分，總分越高表明患者對健康教育越滿意。

1.3 調(diào)查方法 運用問卷調(diào)查法進行資料收集，于實習(xí)前1周發(fā)放實習(xí)護生一般情況調(diào)查表，同時在實習(xí)前1周、實習(xí)3個月和6個月后發(fā)放護理倫理決策問卷，實習(xí)3個月和6個月后發(fā)放臨床教師倫理帶教滿意度調(diào)查表。所有調(diào)查問卷現(xiàn)場發(fā)放，現(xiàn)場回收。共發(fā)放問卷82份，回收有效問卷80份，有效回收率98%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 16.0進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用配對t檢驗或方差檢驗。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 參與本研究的本科護生共80名，其中男 19 名，女 61 名；年齡 21～24（22.04±0.23）歲；所在實習(xí)醫(yī)院等級，三級甲等醫(yī)院56名，二級甲等醫(yī)院24名；家庭所在地，城鎮(zhèn)48名，農(nóng)村32名。所有護生在校期間均接受過護理倫理學(xué)課程的學(xué)習(xí)，表示喜歡護理專業(yè)的護生74名。

2.2 實習(xí)不同階段本科護生倫理決策能力比較 護生在實習(xí)6個月后倫理決策各維度及總分得分最高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

表1 實習(xí)不同階段本科護生倫理決策能力比較（±S，n=80）

表1 實習(xí)不同階段本科護生倫理決策能力比較（±S，n=80）

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2.3 本科護生對臨床教師倫理帶教滿意度 實習(xí)6個月后護生對臨床護理倫理實踐有了自己的理解和認識，對臨床教師在倫理道德概念和倫理道德行為的倫理帶教滿意度反而降低，較實習(xí)3個月差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表 2。

表2 本科護生對臨床教師倫理帶教滿意度（±S，分）

表2 本科護生對臨床教師倫理帶教滿意度（±S，分）

時間 n 倫理道德概念 倫理道德行為 倫理道德原則實習(xí) 3個月 80 1.86±0.35 1.86±0.35 1.54±0.51實習(xí) 6個月 80 1.56±0.56 1.56±0.50 1.42±0.50 t 2.840 3.040 1.050 P 0.006 0.003 0.296

3 討論

3.1 改革教學(xué)方法，使課堂教學(xué)與臨床實踐密切結(jié)合 隨著我國醫(yī)學(xué)教育教學(xué)改革的進一步深化，與臨床醫(yī)學(xué)相關(guān)的護理學(xué)因其自身專業(yè)特點，更加強調(diào)教學(xué)中如何使護生早期接觸臨床、反復(fù)臨床操作和全面結(jié)合臨床實際。護生在實習(xí)前和實習(xí)早期，其護理倫理的認知和行為決策均來源于學(xué)校課堂教學(xué)和生活常識，而目前護理倫理學(xué)教學(xué)中，教材的部分案例陳舊，難以反映真實的臨床情境。而且課堂教學(xué)中以理論為主，與臨床實際聯(lián)系少，此種教學(xué)方式不僅難以引起護生的學(xué)習(xí)興趣，而且局限了護生對護理倫理的理解，使他們不能將道德原則與實際工作聯(lián)系起來[4]。隨著實習(xí)的不斷深入和護理臨床實踐活動的增加，護生對臨床護理倫理道德有了自己的理解和認識，倫理認知由以感性認識為主轉(zhuǎn)變?yōu)槔硇哉J識逐漸增多，對護理倫理理論和臨床教師的倫理帶教產(chǎn)生疑問，影響護生護理倫理道德的最終形成。因此，針對護生實習(xí)的不同階段，應(yīng)采用不同的教學(xué)方法。在實習(xí)早期，可將教材理論與臨床實例結(jié)合起來，與護生共同分析討論；在實習(xí)后期，教師可鼓勵護生自己找出日常護理行為中隱含的護理倫理問題，同時教師給予正確的示范，完成教學(xué)與臨床實踐的真正結(jié)合，逐步培養(yǎng)護生的護理倫理決策能力。

3.2 充分發(fā)揮臨床護士的帶教示范作用，消除社會等負面影響 根據(jù)班杜拉的社會學(xué)習(xí)理論，人的學(xué)習(xí)是通過觀察來實現(xiàn)的[5]。在護生倫理決策能力形成的過程中，患者、護士、醫(yī)護間的相互影響，醫(yī)院的規(guī)章制度，以及來自社會各方面的因素等都可發(fā)揮一定的作用。其中，護生最直接的觀察和模仿對象就是帶教教師，教師對護理倫理道德的認知和行為可直接影響護生對其理解，從而影響其倫理決策能力的形成和提高。相關(guān)研究指出，知識與經(jīng)驗是影響有效護理決策的重要因素[6]；足夠的倫理實習(xí)是發(fā)展倫理決策能力的重要條件。因此，在臨床教學(xué)中，應(yīng)正確運用教師示范等正面影響因素，充分發(fā)揮臨床護士的帶教示范作用。教師首先提高自己分析臨床護理問題中隱含的護理倫理道德的能力，并有意識的將這些問題對護生進行講解，指導(dǎo)護生正確處理實習(xí)中遇到的護理倫理問題，促進護生護理倫理決策能力的形成和提高。

3.3 加強認識，將教學(xué)目標貫穿護生的整個實習(xí) 在不同階段的臨床帶教中，護生對教師的帶教滿意度不同。在實習(xí)早期，為完成教學(xué)任務(wù)，臨床護士對護生往往要求較高，給予護理操作和倫理認識的指導(dǎo)都比較多，教師樂于將自己對護理倫理道德的理解與護生交流。在實習(xí)后期，臨床護士認為護生已經(jīng)掌握了大多護理操作技能，忽視了對護生倫理決策能力的培養(yǎng)，而具備良好的護理倫理決策能力是成為一名合格護士的前提[7]。能力是掌握和運用知識技能所需要的個性心理特征，它總是和人完成一定的實踐相聯(lián)系。護生護理倫理決策能力的形成有賴于護理倫理道德實踐，有一定的過程，需要臨床教師的引導(dǎo)和不斷強化。因此，在臨床帶教的各個時期，都應(yīng)加強護生護理倫理決策能力的培養(yǎng)，提高護生對臨床帶教的滿意度，達到滿意的教學(xué)效果。

4 結(jié)論

本科護生在實習(xí)的不同階段其臨床護理倫理決策能力不同，而護理決策能力的高低直接影響護生護理倫理實踐的執(zhí)行。在護生的不同實習(xí)階段，臨床帶教要采用多種教學(xué)方法相結(jié)合的方式進行倫理教學(xué)，提高護生對臨床帶教的滿意度，積極參與護理倫理實踐。同時，加強護生護理倫理決策能力影響因素的分析，不斷完善護理倫理決策能力的考評機制，以促進護生護理倫理決策能力的形成和提高，提高臨床護理服務(wù)質(zhì)量。

[1]白陽靜,李 寧,李曉玲.論護生護理倫理決策能力的培養(yǎng)[J].護理研究,2009,23(7):1698-1699.

[2]Olive H N,Helena L K.Nursing Students’Ethical Decision-making:a Review of the Literature[J].Nurse Educ Today,2007,27(7):796-807.

[3]高 靜,吳晨曦,柏丁兮,等.中文版護理倫理決策問卷的信度和效度研究[J]．中華護理雜志,2013,48(8):735-737.

[4]趙 茜,范秀珍,張 遠.護理倫理學(xué)在護理實習(xí)生避免護理差錯中的作用分析[J]．中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué),2012,25(5):613-615.

[5]李敏燕,崔妙玲,陳 飛.護理倫理學(xué)教育現(xiàn)狀[J].中華護理教育,2009,6(9):422-424.

[6]杜 萍.基于軍醫(yī)大學(xué)護生視角的護理倫理學(xué)課程現(xiàn)狀與改革[J]．中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué),2013,26(1):47-49.

[7]郁曉路,袁長蓉,仇瑤琴,等．國內(nèi)外護理倫理決策能力教育現(xiàn)狀[J]．解放軍護理雜志,2012,29(11):44-47.

Ethical Decision-making Ability in Clinical Nursing of Nursing Undergraduates

SHI Zhong-li1,LI Mei-rong2,ZHANG Xia3

目的探討本科護生實習(xí)不同階段臨床護理倫理決策能力。方法運用問卷調(diào)查法，對80名四年制護理本科實習(xí)護生在實習(xí)前1周、實習(xí)3個月和6個月后進行調(diào)查，對調(diào)查結(jié)果進行整理和分析。結(jié)果本科護生在實習(xí)的不同階段臨床護理倫理決策能力不同，實習(xí)6個月后護生的護理倫理決策能力較實習(xí)前有所提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；實習(xí)6個月后護生對臨床教師在倫理道德概念和倫理道德行為的倫理帶教滿意度較實習(xí)3個月反而降低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論本科護生在實習(xí)的不同階段臨床護理倫理決策能力不同，在臨床帶教中應(yīng)強化正面影響，教會護生正確應(yīng)對負面影響。采用多種教學(xué)方法相結(jié)合的方式進行倫理教學(xué)，以提高護生的護理倫理決策能力，提高臨床護理服務(wù)質(zhì)量。

本科護生；護理倫理；倫理決策

R192.6

B

10.16460/j.issn1008-9969.2015.04.021

2014-03-06

山東省高等醫(yī)學(xué)教育研究中心醫(yī)學(xué)教育研究課題（YJKT201143）

時忠麗（1977-），女，山東濟寧人，碩士，講師。

[本文編輯:吳艷妮]