劉 波，張 楠，孫秀杰

（青島市市立醫(yī)院 東院區(qū)血液科，山東 青島 266071）

※內(nèi)科護(hù)理

跌倒危險(xiǎn)因素評(píng)估報(bào)告及預(yù)防記錄表在血液病患者中的應(yīng)用

劉 波，張 楠，孫秀杰

（青島市市立醫(yī)院 東院區(qū)血液科，山東 青島 266071）

目的防范與減少血液科住院患者跌倒事件，降低跌倒的發(fā)生率。方法參考相關(guān)文獻(xiàn)，結(jié)合血液科患者情況，設(shè)計(jì)《血液科住院患者跌倒危險(xiǎn)因素評(píng)估報(bào)告及預(yù)防記錄表》，對1 325例住院患者進(jìn)行跌倒危險(xiǎn)因素評(píng)分，≥3分者應(yīng)用跌倒危險(xiǎn)因素評(píng)估報(bào)告及預(yù)防記錄表進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，與未使用前1 252例患者跌倒的發(fā)生率進(jìn)行比較。結(jié)果應(yīng)用跌倒危險(xiǎn)因素評(píng)估報(bào)告及預(yù)防記錄表后，血液科住院患者跌倒發(fā)生率明顯下降（P＜0.01）。結(jié)論對高危跌倒患者進(jìn)行評(píng)估報(bào)告，有效做好三級(jí)監(jiān)控，針對性采取防范措施，能有效避免患者跌倒的發(fā)生。

血液科；跌倒危險(xiǎn)因素；評(píng)估報(bào)告

防范與減少患者跌倒一直是臨床護(hù)理工作非常關(guān)注的護(hù)理安全問題，并已列為醫(yī)院患者安全目標(biāo)管理的質(zhì)量指標(biāo)[1]。血液科住院患者常有貧血、發(fā)熱、化療后體質(zhì)虛弱等問題。據(jù)報(bào)道，血液科患者的跌倒發(fā)生率很高，白血病及貧血可能是最危險(xiǎn)因素[2]。為防范與減少患者跌倒事件，降低跌倒的發(fā)生率，本科室自2012年1月開始應(yīng)用跌倒危險(xiǎn)因素評(píng)估報(bào)告及預(yù)防記錄表（以下簡稱報(bào)告表），取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

2010年1月—2011年12月在我科住院血液病患者1 252例為對照組，男656例，女596例；2012年1月—2013年12月在我科住院血液病患者1 325例為觀察組，男673例，女652例。兩組患者在性別、年齡、文化、職業(yè)、病情等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.5）。

2 方法

對照組按照血液科疾病一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理；觀察組在此基礎(chǔ)上，在入院時(shí)及住院過程中應(yīng)用報(bào)告表對患者進(jìn)行跌倒危險(xiǎn)因素的評(píng)估，并實(shí)施預(yù)見性護(hù)理。

2.1 表格設(shè)計(jì) 參考相關(guān)文獻(xiàn)[3-4]，結(jié)合血液科患者情況進(jìn)行表格設(shè)計(jì)，內(nèi)容見文后表1。

2.2 報(bào)告表應(yīng)用

2.2.1 填寫方法 報(bào)告表評(píng)估部分有10項(xiàng)內(nèi)容，前8項(xiàng)每符合一個(gè)條件得分為1分，否則為0分，后2項(xiàng)符合（1）為 0 分，符合（2）為 1 分，合計(jì)總分，1～2分為跌倒低?；颊撸?～5分為跌倒中?；颊撸?分及以上為跌倒高?；颊?。報(bào)告表預(yù)防跌倒措施部分有10項(xiàng)內(nèi)容，責(zé)任護(hù)士根據(jù)具體評(píng)估結(jié)果針對性選擇預(yù)防跌倒措施，打√注明，告知患者或家屬并簽名確認(rèn)?；颊叱鲈寒?dāng)天進(jìn)行終末評(píng)價(jià)，責(zé)任護(hù)士及護(hù)士長確認(rèn)簽名后歸檔。

2.2.2 評(píng)估及報(bào)告 由責(zé)任護(hù)士對新入院患者進(jìn)行入院評(píng)估：總得分≥3分填寫該報(bào)告表，在交班報(bào)告中描述相關(guān)危險(xiǎn)因素并記錄評(píng)分；總得分≥6分者填寫報(bào)告表一式兩份，一份通過OA上報(bào)護(hù)理部，另一份手簽版留科室備案，并列入重點(diǎn)交班內(nèi)容。住院期間病情發(fā)生變化，新出現(xiàn)跌倒相關(guān)危險(xiǎn)因素時(shí)隨時(shí)評(píng)估。每周重新評(píng)估1次，慢性患者或長期住院（超過1個(gè)月）患者每月評(píng)估1次，評(píng)分低于3分時(shí)暫停評(píng)估，并電話通知護(hù)理部。每月匯總預(yù)防跌倒報(bào)表，填寫《護(hù)士長手冊》相關(guān)內(nèi)容。

2.2.3 落實(shí)預(yù)防跌倒措施

2.2.3.1 標(biāo)識(shí)清楚，時(shí)刻提醒 跌倒評(píng)分≥3分的中高?；颊呔诨颊叽差^、衛(wèi)生間放置“小心跌倒”提示牌，并于護(hù)士站白板處明確標(biāo)注中高危跌倒患者床號(hào)。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道[5]，跌倒常發(fā)生在夜間或清晨，而此時(shí)間正是值班人員少護(hù)士巡視及家屬警惕性低時(shí)間段,因此根據(jù)標(biāo)識(shí)提醒,加強(qiáng)該重點(diǎn)時(shí)間段的巡視，防患未然。

2.2.3.2 保證環(huán)境安全 責(zé)任護(hù)士每日檢查患者鞋底防滑性能，保證呼叫鈴、床體、床檔、病房照明、衛(wèi)生間及走廊扶手等處于完好備用狀態(tài)，病房及走廊環(huán)境寬敞明亮，無有潛在危險(xiǎn)的障礙物。呼叫器及用物置患者易取處，協(xié)助患者上下床，合理使用床檔及約束帶。

2.2.3.3 健康教育 （1）加強(qiáng)培訓(xùn)，提高護(hù)士宣教溝通能力，重點(diǎn)對評(píng)分為中高?；颊哂嗅槍π缘匦?。（2）針對血液系統(tǒng)疾病特點(diǎn)，如貧血、感染、出血等，告知患者血紅蛋白低導(dǎo)致頭暈乏力，容易跌倒；發(fā)熱導(dǎo)致體力消耗，可發(fā)生虛脫；有出血傾向的患者若發(fā)生跌倒，可導(dǎo)致嚴(yán)重的后果（如危及生命的腦出血），以引起患者及家屬高度重視。教會(huì)患者改變體位時(shí)遵循“三步曲”：平躺30 s再坐起，坐起30 s再站立，站立30 s再行走[6]。重度貧血及反復(fù)高熱患者注意臥床休息，及時(shí)補(bǔ)充水分及營養(yǎng)，必要時(shí)床上或床旁大小便。血小板低的患者行動(dòng)宜緩慢，保持情緒穩(wěn)定，避免磕碰。（3）用藥宣教。用藥前告知藥物不良反應(yīng)，對應(yīng)用利妥昔單抗、硼替佐米等易引起低血壓等藥物的患者要特別關(guān)注，在患者用藥的整個(gè)過程中加強(qiáng)巡視，保證陪護(hù)到位。對使用利尿劑或退熱藥物的患者，指導(dǎo)并協(xié)助床上或床旁排尿，避免過快轉(zhuǎn)體。對服用降壓藥的患者，監(jiān)測血壓，防止體位性低血壓。對合并糖尿病的患者，常備糖塊，備餐后方可用藥。

2.2.3.4 簽字確認(rèn) 告知家屬患者屬于中高危跌倒范疇，要特別關(guān)注，防止跌倒引起不良后果，加重病情；將防范跌倒的所有措施告知家屬及患者，需要患者及家屬協(xié)助做的工作，要重點(diǎn)告知并確認(rèn)其掌握。在全面評(píng)估、宣教之后，患者或患者家屬簽字確認(rèn)，可起到提醒、重視、認(rèn)真實(shí)施的良好作用。

2.2.4 三級(jí)監(jiān)控

2.2.4.1 責(zé)任護(hù)士監(jiān)控 責(zé)任護(hù)士將填寫報(bào)告表的患者情況報(bào)告護(hù)士長，對該部分患者有針對性的重點(diǎn)關(guān)注，按報(bào)告表要求逐項(xiàng)實(shí)施護(hù)理措施，并對替班護(hù)士及三班護(hù)士的相關(guān)措施落實(shí)情況進(jìn)行監(jiān)控，有問題及時(shí)于晨會(huì)或晚交班時(shí)進(jìn)行反饋，促進(jìn)及時(shí)整改。

2.2.4.2 護(hù)士長監(jiān)控 護(hù)士長接責(zé)任護(hù)士報(bào)告后，認(rèn)真分析其評(píng)估及措施實(shí)施準(zhǔn)確性，給予指導(dǎo)。并于五巡查時(shí)間段（早交班、上午下班前、下午上班后、晚交班、隨時(shí)）查看患者安全防范措施落實(shí)情況，了解患者及家屬知識(shí)掌握情況，各種警示標(biāo)識(shí)、防護(hù)用具等是否及時(shí)到位。措施落實(shí)不力者，提出整改意見并嚴(yán)格質(zhì)控，與個(gè)人績效考核掛鉤。

2.2.4.3 護(hù)理部監(jiān)控 護(hù)理部接高危跌倒報(bào)告表后，由區(qū)域主任不定時(shí)到病房進(jìn)行抽查質(zhì)控，監(jiān)控護(hù)士長的重視程度，措施落實(shí)情況，并提出指導(dǎo)意見。該項(xiàng)內(nèi)容為每月護(hù)理部護(hù)理安全檢查重點(diǎn)內(nèi)容，與科室年終目標(biāo)考核掛鉤。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS11.0進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

3 結(jié)果

將應(yīng)用報(bào)告表前后血液科患者跌倒率進(jìn)行比較，對照組患者跌倒發(fā)生率為1.36%，觀察組患者跌倒發(fā)生率為0.02%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表 2。

表2 兩組患者跌倒發(fā)生率比較（例，%）

4 討論

4.1 報(bào)告表應(yīng)用效果分析 因跌倒引起的骨折、壓瘡及肺部感染給患者及家屬帶來了沉重的壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[7]。而血液科貧血患者較多，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，血紅蛋白水平每下降10個(gè)單位，跌倒的發(fā)生率增高45%[8]；處于生命晚期的貧血患者跌倒復(fù)發(fā)的可能性是正常血紅蛋白患者的2倍[9]。因此，血液科患者跌倒的危險(xiǎn)性較高，這對血液科的防跌倒工作提出了更高的要求。本研究中報(bào)告表的設(shè)計(jì)和使用，較好地針對性解決了該問題。觀察組僅有2例住院期間發(fā)生跌倒，1例因陪護(hù)家屬離開，患者自行下床時(shí)未扶穩(wěn)，沿著床沿順勢坐在地上，查體無任何損傷；1例患者過于肥胖，如廁后回床時(shí)體力不支，發(fā)生暈厥，家屬體格較小未扶住患者跌坐地上，其下跌速度由于外力的牽拉而得到緩沖，醫(yī)護(hù)人員立即到位抬患者上床，查體無外傷，及時(shí)給予處置患者病情緩解清醒。該2例患者雖跌倒但未發(fā)生不良后果，與護(hù)士宣教到位，患者及家屬重視密不可分。對比對照組情況患者跌倒情況得到明顯改善，充分說明了報(bào)告表應(yīng)用的有效性。

4.2 報(bào)告表優(yōu)勢與展望 目前，國內(nèi)外關(guān)于跌倒的評(píng)估工具、量表等有很多，國外就有40多種。但具有報(bào)告性質(zhì)的工具卻鮮見報(bào)道。本報(bào)告表在深入細(xì)致評(píng)估危險(xiǎn)因素并進(jìn)行預(yù)防的基礎(chǔ)上，將及時(shí)逐級(jí)上報(bào)做為一項(xiàng)重要內(nèi)容，使高危跌倒患者的管理實(shí)現(xiàn)了三級(jí)監(jiān)控。有效及時(shí)的監(jiān)控與指導(dǎo)增強(qiáng)了護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，提高了護(hù)士相關(guān)知識(shí)的掌握與運(yùn)用水平，避免了護(hù)士工作的盲目性，使工作更趨于規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化。護(hù)士長的重視、針對性的宣教提高了患者及家屬的防范意識(shí)，積極配合護(hù)士工作，全面保證了患者的安全。但每一名患者都是一個(gè)復(fù)雜的個(gè)體，病情千變?nèi)f化，報(bào)告表所列項(xiàng)目并不能涵蓋所有細(xì)節(jié)，如何更準(zhǔn)確細(xì)致的評(píng)估，如何將防護(hù)措施更個(gè)體化，如何最大程度地減少跌倒的發(fā)生率，需要進(jìn)一步研究與探討。

表1 血液科住院患者跌倒危險(xiǎn)因素評(píng)估報(bào)告及預(yù)防記錄表

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R473.5

B

10.16460/j.issn1008-9969.2015.04.034

2014-05-09

劉 波（1975-），女，山東青島人，本科學(xué)歷，主管護(hù)師，護(hù)士長。

孫秀杰（1972-），女，山東青島人，本科學(xué)歷，副主任護(hù)師，護(hù)理部主任。

江 霞]