張雅玲，鐘小英

（惠陽三和醫(yī)院，廣東 惠州 516211）

胸腹部術(shù)后引流管固定方法的改良與應(yīng)用

張雅玲，鐘小英

（惠陽三和醫(yī)院，廣東 惠州 516211）

目的評估改良引流管固定方法在胸、腹部手術(shù)后的臨床應(yīng)用效果。方法將傳統(tǒng)的引流管固定方法進(jìn)行改良，設(shè)計出引流管固定帶及腹帶加裝固定環(huán)、病服褲加裝褲兜等方法，觀察其對82例胸、腹部術(shù)后留置引流管患者的應(yīng)用效果并對患者進(jìn)行滿意度調(diào)查。結(jié)果82例腹部術(shù)后患者共留置引流管159例次，引流管通暢149例次，占93.7%，引流管折疊11例次，占6.9%，無引流管移位及脫出，患者舒適度滿意率90.3%，管道安全固定滿意率93.5%，隱私保護(hù)滿意率98.8%。結(jié)論改良引流管固定方法無論從安全、舒適、方便及美觀上相比傳統(tǒng)固定方法均有大幅度提升，由于隱藏了引流管及引流袋，活動時不容易觸碰到引流管，減少了因意外發(fā)生脫管的機(jī)會，同時有效地保護(hù)了患者隱私，患者滿意度提高。

胸腹部手術(shù)；引流管；固定方法

胸、腹部手術(shù)患者常需留置較多的引流管，良好的引流及術(shù)后早期活動對患者術(shù)后的恢復(fù)有著非常重要的作用[1-3]，但早期活動稍有不慎就容易出現(xiàn)引流管移位及脫落,從而導(dǎo)致逆行感染、堵管等現(xiàn)象[3]。由于帶有較多的引流管及引流袋活動不方便并影響美觀，因此相當(dāng)一部分患者不愿下床活動[4]。我院普外科就胸、腹部手術(shù)后留置引流管的傳統(tǒng)固定方法進(jìn)行改良，在改善患者腹部術(shù)后引流管的通暢度、舒適度以及有效保護(hù)患者隱私等方面均取得了良好的效果，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2013年1月—2014年1月，惠陽三和醫(yī)院普外科胸、腹部術(shù)后置管患者82例。男52例，女30例，年齡18～76歲。其中膽總管結(jié)石14例，胰腺炎10例，胃穿孔修補術(shù)8例，前列腺癌4例，自發(fā)性氣胸3例，胸腹聯(lián)合傷合并肺挫傷及多發(fā)性肋骨骨折1例，直腸癌根治術(shù)10例，化膿性闌尾炎12例，乳腺癌根治術(shù)12例，脾切除術(shù)8例。82例患者共留置引流管159例次，其中T管引流管14例次，胃管18例次，胸腔閉式引流4例次，結(jié)腸造瘺10例次，皮下引流管12例次，腹腔引流管10例次，乳腺癌術(shù)后負(fù)壓引流管12例次，脾窩引流管8例次，脾下引流管8例次，尿管63例次。采用改良引流管固定方法，術(shù)后需要進(jìn)行腹部加壓的患者選用腹帶固定，其他選用引流管固定帶固定。

1.2 改良固定方法

1.2.1 引流管固定帶的制作 用棉布制作長105 cm、寬1.5 cm的腰帶，兩端用魔術(shù)貼，方便調(diào)整大小，固定帶邊緣兩端各設(shè)置1～2個固定環(huán)。見圖1。

圖1 引流管固定帶實物圖

1.2.2 改良腹帶 將普通腹帶進(jìn)行改良，在腹帶邊緣加裝1～2個固定環(huán)。見圖2。

圖2 改良腹帶實物圖

1.2.3 改良病服褲 內(nèi)褲腿兩側(cè)加裝寬18 cm、深19 cm的褲兜，褲兜開口處離褲腰處15 cm左右。見圖3。

圖3 改良病服褲實物圖

1.3 使用方法 胸、腹部手術(shù)后將引流管上自帶的系帶固定在引流管固定帶或改良腹帶的固定環(huán)上，引流袋放入病服褲內(nèi)側(cè)的褲兜內(nèi)。適用范圍包括：胸腔引流管、腹腔引流管、造瘺管、T管、盆腔引流管、導(dǎo)尿管等。

2 臨床應(yīng)用效果

2013年1月—2014年1月，我院普外科胸、腹部術(shù)后置管患者82例，術(shù)后患者共放置引流管159例次，引流管通暢 149例次，占93.7%（149/159），引流管折疊 11例次，占 6.9%（11/159），無引流管移位及脫出。自行設(shè)計調(diào)查問卷，發(fā)放問卷82份，收回78份，患者舒適滿意率90.3%，管道安全固定滿意率93.5%，隱私保護(hù)滿意率98.8%。

3 討論

臥床患者為了各種引流管引流通暢，避免折疊、脫出，傳統(tǒng)固定方法用別針將引流管固定于床單上，再將引流袋（瓶）用系帶或掛鉤固定于一側(cè)床沿下，按要求在別針固定處與皮膚固定引流管處留有一定長度，以方便患者翻身活動，但實際工作中，由于患者的個體差異，變換體位幅度不同，預(yù)留長度很難恰到好處，活動時容易引起折疊及牽拉，而導(dǎo)致引流不暢、牽拉痛或脫管，床上活動受影響，舒適度下降[5]。下床活動患者，需由家屬或患者本人手提引流管或引流袋，易造成引流管折疊、逆流等現(xiàn)象，如有多條引流管活動時極不方便，并且有損美觀，而導(dǎo)致患者不愿下床活動。改良后的引流管固定方法，對臥床患者，根據(jù)患者情況選擇使用引流管固定帶或腹帶固定，將引流管用系帶固定在引流管固定帶或腹帶的固定環(huán)上，再將引流袋（瓶）用系帶或掛鉤固定于一側(cè)床沿下，引流管有了與身體皮膚處及固定環(huán)雙重固定保障，明顯減少了因活動或翻身引起引流管折疊及牽拉而導(dǎo)致引流不暢、牽拉痛或脫管對下床活動的患者。同樣，根據(jù)患者情況選擇使用引流管固定帶或腹帶固定，將引流管用系帶固定在引流管固定帶或腹帶的固定環(huán)上，引流袋放入病服褲褲腿內(nèi)側(cè)的褲兜內(nèi)。改良引流管固定方法安全、舒適、方便，與傳統(tǒng)固定方法相比較均有大幅度提升，改良后引流管與身體及固定環(huán)雙重固定保障，臥床患者不易因翻身等原因引起脫管；下床活動的患者，不需再用手提著引流袋，由于隱藏了引流管及引流袋，活動時不容易觸碰到引流管，減少了因意外發(fā)生脫管的機(jī)會，同時有效地保護(hù)了患者隱私，簡便易行，且批量生產(chǎn)引流管固定帶每條2元；要求生產(chǎn)腹帶的廠家加裝固定環(huán)，無需增加費用。引流管固定帶及改良腹帶一人一用，符合醫(yī)院感染控制要求，值得推廣應(yīng)用。

[1]張曉芹.3 M膠帶在外科手術(shù)后留置引流管中的應(yīng)用[J].全科護(hù)理,2013,11(1)：89.

[2]劉 薇,沈姜津,陳 娟.兩種傷口引流管固定方法的效果評價[J].護(hù)理研究,2013,27(4)：909.

[3]鄭 艷,林旭波,邵文娟,等.普外科患者非計劃拔管的臨床特征分析與對策[J].護(hù)理學(xué)報,2011,18(1A)：52-54.

[4]姜小琴,朱禮霞,唐正遠(yuǎn),等.改良式腎盂穿刺引流固定法[J].全科護(hù)理,2012,10(9)：2547.

[5]方久英.引流管不同固定方法在膽總管術(shù)后的效果比較[J].臨床護(hù)理雜志,2012,11(3)：42-44.

R473.6

B

10.16460/j.issn1008-9969.2015.03.077

2014-09-11

張雅玲（1971－），女，廣東惠州人，大專學(xué)歷，主管護(hù)師，護(hù)理部主任。

鐘曉英（1964－），女，江西平江人，大專學(xué)歷，主管護(hù)師，護(hù)士長。

江 霞]