鐘慈芳 ，劉志琴 ，區(qū)燕云 ，林海妮 ，張宇凌

（1.珠海市人民醫(yī)院 呼吸科，廣東 珠海 519000；2.佛山市南海區(qū)第四人民醫(yī)院 呼吸科，廣東 佛山 528000；3.陸豐市人民醫(yī)院 呼吸科，廣東 陸豐 516500）

廣東省6家醫(yī)院呼吸科護士誤吸知識水平現(xiàn)狀的調(diào)查

鐘慈芳1，劉志琴1，區(qū)燕云2，林海妮1，張宇凌3

（1.珠海市人民醫(yī)院 呼吸科，廣東 珠海 519000；2.佛山市南海區(qū)第四人民醫(yī)院 呼吸科，廣東 佛山 528000；3.陸豐市人民醫(yī)院 呼吸科，廣東 陸豐 516500）

目的調(diào)查呼吸科護士誤吸風險評估現(xiàn)狀，為制定防誤吸指引及培訓提供依據(jù)。方法采用自行設計的呼吸科護士誤吸知識調(diào)查問卷對廣東省6家醫(yī)院103名呼吸科護士進行調(diào)查。結(jié)果本組呼吸科護士誤吸知識評分為（15.58±4.63）分，不同情況護士誤吸知識評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），其中，89.3%的呼吸科護士在臨床工作中未常規(guī)進行防誤吸評估，50.5%的呼吸科護士未接觸過誤吸相關知識的培訓，98.1%的呼吸科護士期望建立呼吸專科防誤吸規(guī)范和指引，71.8%的呼吸科護士期望由相關學術組織進行誤吸專題培訓和院內(nèi)規(guī)范化培訓。結(jié)論呼吸科護士誤吸風險評估意識普遍不足，對誤吸風險評估的方法掌握不足，需建立呼吸科誤吸護理常規(guī)和指引，并加強對呼吸科護士的培訓。

呼吸科；護士；誤吸；風險評估

誤吸是指患者在進食或非進食狀態(tài)下將食物、口腔分泌物或胃食管反流物等吸入氣管內(nèi)或肺部[1]，根據(jù)患者是否表現(xiàn)出明顯的臨床癥狀分為顯性誤吸和隱性誤吸，其中顯性誤吸患者可表現(xiàn)出咳嗽、呼吸困難癥狀，而隱性誤吸患者無明顯臨床癥狀[2]。臨床研究顯示，危重癥患者誤吸發(fā)生率可達50%～70%，因誤吸導致吸入性肺炎的發(fā)生率可達10%～43%，影響患者的臨床治療結(jié)局[3]，目前有關誤吸的研究多集中在神經(jīng)科患者，并取得良好的效果。呼吸科患者是誤吸風險的高發(fā)人群，文獻報道顯示慢性阻塞性肺 部疾病 （chronic obstructive pulmonary disease,COPD）患者的誤吸發(fā)生率可達52%～63%[4]，因此降低誤吸風險是呼吸科患者的護理重點。本研究調(diào)查呼吸科護士誤吸相關知識掌握情況，為制定呼吸科誤吸培訓計劃提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 2014年4—12月，選擇廣東省6家不同級別醫(yī)院進行調(diào)查，涵蓋三級醫(yī)院（2家）、二級醫(yī)院（3家）和一級醫(yī)院（1家），共有6個呼吸?？坪?個以收治呼吸系統(tǒng)疾病為主的綜合內(nèi)科。調(diào)查對象納入標準：具有臨床護士執(zhí)業(yè)資格證；在呼吸科或綜合內(nèi)科工作6個月以上；自愿配合參與本次調(diào)研。對全科符合納入條件的護士進行調(diào)查。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 參考國內(nèi)外有關誤吸文獻的基礎上[1，3]，并根據(jù)本次調(diào)研的目的設定本問卷，再經(jīng)過專家討論后進行修訂，最終形成“呼吸科護士誤吸知識調(diào)查問卷”，包括以下3方面。（1）一般資料，包括年齡、學歷、職稱、工作年限等基本資料；（2）誤吸相關知識掌握情況，包括誤吸的概念、誘發(fā)因素及預防措施，包含18個單選題和3個多選題，單選題回答正確或多選題每選對1項計1分,總分0～30分,分數(shù)越高表明誤吸知識掌握情況越好；（3）誤吸評估技術開展及培訓情況，包括10個條目；經(jīng)測試內(nèi)容效度（content validity index,CVI）為 0.89,Cronbach’s α 信度系數(shù)為0.90，具有良好的信度、效度。

1.2.2 調(diào)查方法 在被調(diào)查科室集體業(yè)務學習后統(tǒng)一發(fā)放調(diào)查問卷，調(diào)查時間為15～20 min，問卷填寫完成后現(xiàn)場核對，對填寫錯誤或遺漏的地方現(xiàn)場及時進行更正,最終發(fā)放問卷103份,有效回收103份，有效回收率為100%。

1.2.3 統(tǒng)計學方法 將所收集資料錄入SPSS 22.0進行統(tǒng)計分析，其中計數(shù)資料采取頻數(shù)、百分比（%）表示，計量資料采用X±S表示，采用方差檢驗進行分析，設定檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 不同基本特征的呼吸科護士誤吸知識評分比較 本組呼吸科護士誤吸知識評分為（15.58±4.63）分，不同情況呼吸科護士誤吸知識評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 不同基本特征的呼吸科護士誤吸知識評分比較（n=103）

2.2 呼吸科護士防誤吸相關知識錯誤率超40%的條目 呼吸科護士對隱性誤吸概念、誘發(fā)因素，誤吸風險評估方法及預防方法等方面的評分較低,見表2。

表2 呼吸科護士防誤吸相關知識錯誤率超40%的條目（n=103）

2.3 呼吸科防誤吸開展情況及護士誤吸相關知識獲取情況 被調(diào)查的呼吸科護士中，89.3%在臨床工作中未常規(guī)進行防誤吸護理評估，50.5%未接觸過誤吸相關知識的培訓，98.1%期望能夠建立呼吸?？品勒`吸規(guī)范和指引，見表3。

表3 呼吸科防誤吸開展情況及護士誤吸相關知識獲取情況（n=103）

3 討論

3.1 誤吸風險評估對呼吸科患者的重要性 誤吸以神經(jīng)系統(tǒng)疾病最為常見,其次還多見于口腔、咽喉、頭頸部腫瘤、神經(jīng)肌肉疾病及呼吸系統(tǒng)疾病等[2]，呼吸科常規(guī)收治的疾病中包括COPD、哮喘等慢性疾病,研究顯示，60歲以上的COPD患者誤吸發(fā)病率高達60%,且隨著年齡的增加，發(fā)病率仍在逐漸增加[5]；在正常人完成吞咽動作時，需要0.7 s的屏氣動作，以防止食物進入氣道；而呼吸系統(tǒng)疾病在急性發(fā)作時存在的咳嗽、喘息、氣短及呼吸困難等癥狀將縮短吞咽時屏氣時間，從而增加誤吸的風險[6]；另外，呼吸科患者在治療中常需建立人工氣道或使用無創(chuàng)正壓通氣，可導致會厭閉合異常而增加誤吸的風險[6]。輕度誤吸將導致吸入性肺炎，重度誤吸可能導致窒息，誤吸所致患者死亡率達到40%～60%，并且當誤吸物質(zhì)的pH＜2.5的酸性液體的量超過0.4 mL/kg后會立即引起肺泡容量銳減，導致肺間質(zhì)水腫、肺泡內(nèi)出血、肺不張、氣道阻力增加，發(fā)生缺氧[7]。這些改變在誤吸后的幾分鐘之內(nèi)即可發(fā)生，嚴重損傷會持續(xù)幾小時；在誤吸發(fā)生后，將會加劇基礎肺部疾病或?qū)е缕渌l(fā)癥的出現(xiàn)，從而威脅患者生命，預防誤吸發(fā)生對呼吸科患者尤為重要。

3.2 呼吸科護士對患者誤吸風險評估能力普遍偏低 本研究結(jié)果顯示，被調(diào)查的呼吸科護士對誤吸風險評估能力得分為（15.58±4.63）分，且不同情況護士誤吸知識評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），其中89.3%的護士未在臨床規(guī)范開展誤吸風險評估，而在已開展的誤吸風險評估中僅采用了洼田飲水實驗，尚未開展其他評估或檢測手段，表明呼吸科護士的誤吸知識掌握程度普遍偏低。分析原因如下：（1）呼吸科護士所接受到的誤吸相關培訓不足，81.6%的護士不了解隱性誤吸，對容易引起誤吸的狀態(tài)以及適合于呼吸科患者誤吸評估方法的掌握程度較低，超過一半的護士認為在飲水時出現(xiàn)嗆咳表明咳嗽能力正常，而忽略了已經(jīng)存在誤吸的狀態(tài)[8]；另外，呼吸科護士對無創(chuàng)通氣后飲食時機和攝食種類相關知識的掌握率較低。（2）目前，臨床尚未針對呼吸科常見病種制定誤吸護理指引和常規(guī)，在各級呼吸護理專科培訓中均缺乏有關誤吸的系統(tǒng)培訓課程，50.5%的呼吸科護士未接觸誤吸相關培訓，并且已接受誤吸相關知識主要來源于與醫(yī)生的交流、院內(nèi)培訓，而這些培訓均缺乏系統(tǒng)性，將不利于護士能力的提升，直接影響護士對呼吸科患者誤吸風險的評估和干預。

3.3 提升呼吸科護士誤吸相關知識的對策 本研究通過對6家醫(yī)院的呼吸科進行調(diào)查顯示，目前呼吸科護士誤吸相關知識水平整體偏低，而誤吸是影響呼吸科患者治療效果的重要因素，因此提升臨床護士的誤吸知識水平，并建立以預防為主的護理方案對降低呼吸科患者誤吸發(fā)生率有重要意義。首先，應建立呼吸科誤吸護理規(guī)范和指引，由呼吸專業(yè)學術組織對目前各單位呼吸科護士誤吸護理技術情況進行調(diào)研，統(tǒng)一呼吸科常見病種的誤吸風險評估標準、誤吸護理康復規(guī)范等，并對該方案進行充分論證。其次，在呼吸護理專業(yè)護士培訓中加強誤吸相關知識的培訓，并由各專業(yè)護士對標準化誤吸護理技術在本院進行推廣，并有相關組織或護理管理者對標準化誤吸指引和常規(guī)運用情況進行評價，以保證既定方案的貫徹執(zhí)行；再次，加強院內(nèi)多學科的交流與協(xié)作，由于誤吸常見于神經(jīng)科、口腔科、營養(yǎng)科及胃腸外科疾病中，呼吸科護士應加強與相關?？频穆?lián)絡，必要時組織多學科協(xié)作會診，將能夠降低誤吸對患者造成的影響，同時也有利于呼吸科護士自身知識水平的提升。

呼吸科患者是存在誤吸風險的高危人群，但目前呼吸科護士對預防誤吸風險意識和能力普遍偏低，目前臨床缺乏呼吸科疾病誤吸護理指引及常規(guī)，且呼吸科護士獲取誤吸相關知識的渠道有限，將限制呼吸科患者誤吸的評估和干預，需建立適合呼吸科病種的標準化誤吸護理指引和常規(guī)，并加強對本院呼吸科護士的培訓，以提升呼吸科護士的誤吸風險評估意識和護理能力，將有利于促進患者的康復。

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Knowledge of Aspiration Risk Assessment of Nurses in Respiratory Department

ZHONG Ci-fang1,LIU Zhi-qin1,OU Yan-yun2,LIN Hai-ni1,ZHANG Yu-ling3
(1.Dept.of Respiration,Zhuhai People’s Hospital,Zhuhai 519000,China;2.Dept.of Respiration,The 4th People’s Hospital of Nanhai District of Foshan,Foshan 528000,China;3.Dept.of Respiration,People’s Hospital of Lufeng,Lufeng 516500,China)

ObjectiveTo investigate the current situation of aspiration risk assessment of nurses in respiratory department and to provide the basis for guidelines and trainings to prevent aspiration.MethodsA self-designed questionnaire regarding current situation of aspiration risk assessment in respiratory department was used to investigate 103 nurses from the respiratory department.ResultsThe mean total score of aspiration knowledge of nurses in respiratory department was 15.58±4.63,and general information was of no apparent significance to score on aspiration knowledge of nurses（P＞0.05）;89.3%of the nurses didn’t conduct routine antiaspiration assessment clinically meanwhile 50.5%of the nurses never

aspiration knowledge trainings and 98.1%of nurses expected that relevant guidelines and trainings could be specially established and provided to prevent aspiration and 71.8%of nurses expected that special trainings for aspiration could be conducted by relevant academic organizations and standardized trainings could be carried out within hospitals.ConclusionNurses in respiratory department present inadequate awareness in aspiration risk assessment and insufficient knowledge on methods for aspiration risk assessment, and it is necessary to formulate and strengthen conventional nursing practices and trainings on aspiration in respiratory department.

respiratory department;nurse;aspiration;risk assessment

R192.6

A

10.16460/j.issn1008-9969.2015.13.032

2015-04-22

廣東省醫(yī)學科研基金立項課題（A2013694）

鐘慈芳（1977-），女，廣東興寧人，本科學歷，主管護師。

吳艷妮]