醫(yī)學(xué)研究生創(chuàng)新教學(xué)模式探討

陳晶關(guān)曉海①陳靜邢朝斌張秀軍②沈海娥李明

(華北理工大學(xué)生命科學(xué)學(xué)院河北唐山063000；①附屬醫(yī)院泌尿外科；②心理學(xué)院)

[關(guān)鍵詞]醫(yī)學(xué)研究生創(chuàng)新教學(xué)模式

[中圖分類號]G 64

[文章編號]2095-2694(2015)04-069-2

【基金項目】華北理工大學(xué)研究生院教改課題(編號：C1209)，華北理工大學(xué)教改課題(編號：Y1364-34)。

在一個創(chuàng)新成為國家競爭優(yōu)勢主要來源的時代，培養(yǎng)學(xué)生的研究創(chuàng)新能力無疑成為教育最重要的目標(biāo)之一，研究生教育尤其如此。與發(fā)達國家的研究生培養(yǎng)相比較，我國研究生教育的差距主要體現(xiàn)在自主創(chuàng)新能力的匱乏，這和我國的教育體制和教學(xué)模式有著密切的關(guān)系。因此筆者將CBL與PBL融合到傳統(tǒng)的教學(xué)方法中，探討三軌式教學(xué)模式在醫(yī)學(xué)研究生教育中能否促進學(xué)生對所學(xué)知識進一步的理解和深入；在實驗和實踐教學(xué)中是否能提高學(xué)生解決問題及創(chuàng)新的能力，從而對醫(yī)學(xué)研究生教育中的傳統(tǒng)模式進行相應(yīng)的改革與創(chuàng)新。

我國目前的研究生教育普遍存在著學(xué)生研究學(xué)習(xí)的興趣不濃，自主探索學(xué)習(xí)能力不足，發(fā)現(xiàn)問題能力不強，研究創(chuàng)新能力較低的現(xiàn)象，導(dǎo)致這些現(xiàn)象出現(xiàn)的主要原因是現(xiàn)在的教學(xué)體系對研究生的研究創(chuàng)新學(xué)習(xí)能力培養(yǎng)不夠[1]。在國外的研究生教育中PBL(Prob-lem-based learning)和CBL(Case-based learning)的教學(xué)方法占據(jù)了很大的比重，而在我國還是多以傳統(tǒng)的理論課教學(xué)為主，即LBL(Lecture-based learning)教學(xué)法，進行灌輸式教學(xué)，大大限制了學(xué)生的自主性和創(chuàng)新性。因此，我們嘗試將 LBL、CBL 及 PBL 教學(xué)法相結(jié)合，在研究生醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)及臨床學(xué)習(xí)中進行“三軌教學(xué)模式”，探討其對研究生自主及創(chuàng)新性學(xué)習(xí)及分析問題，解決問題能力的影響。從而對醫(yī)學(xué)研究生傳統(tǒng)的教學(xué)模式進行相應(yīng)的改革與創(chuàng)新。

1各種教學(xué)方法的應(yīng)用

LBL(Lecture based learning)教學(xué)法是傳統(tǒng)的教學(xué)手段，以教師課堂講授的方式進行教學(xué)內(nèi)容的講解，學(xué)生能系統(tǒng)地學(xué)習(xí)理論知識，掌握知識更全面，能較快地掌握所學(xué)內(nèi)容的要點和重點。因此，筆者在研究生課程的設(shè)計上主要還是以LBL教學(xué)法為主。PBL是由美國神經(jīng)病學(xué)教授Howard Barrows于1969年在加拿大

麥克馬斯特大學(xué)創(chuàng)立的新的醫(yī)學(xué)教學(xué)模式[2]，是以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)方法，它與傳統(tǒng)教學(xué)中強調(diào)以教師講授為主不同，其強調(diào)以學(xué)員主動學(xué)習(xí)為主，提倡以問題為基礎(chǔ)的討論式教學(xué)和啟發(fā)式教學(xué)，目的在于提高學(xué)生主動學(xué)習(xí)能力、分析和解決問題能力以及獨立思考能力。筆者在此基礎(chǔ)上做了一定的改良，在基礎(chǔ)課程學(xué)習(xí)階段，學(xué)生進行分組，根據(jù)課程的內(nèi)容制定相應(yīng)的題目，每組同學(xué)自行選定，課下自主查閱資料、討論、制作PPT，課上預(yù)留時間由同學(xué)對相關(guān)題目內(nèi)容做簡短的報告，并提出新問題。學(xué)生課下進行討論并書寫討論報告。除了PBL教學(xué)法的實施，筆者還結(jié)合了CBL(Case-based learning)教學(xué)法，即案例教學(xué)。教師根據(jù)課堂內(nèi)容結(jié)合相關(guān)的臨床案例和研究新進展拓展學(xué)生的知識面，具有更直觀和深入的效果。以Jounal club的形式進行文獻和臨床案例的學(xué)習(xí)，通過閱讀文獻和病例學(xué)習(xí)研究方法，治療手段以及共同探討所出現(xiàn)的問題，提出更好的方法。

2實施對象和具體方法

2.1教學(xué)對象以華北理工大學(xué)2014級醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生392個學(xué)生作為教學(xué)對象，將學(xué)生隨機分為4組，LBL教學(xué)組(95人)，LBL+PBL組(97人)，LBL+CBL組(98人)，LBL+PBL+CBL組(102人)。

2.2教學(xué)方法以《分子生物學(xué)》這門課程的教學(xué)內(nèi)容展開，LBL教學(xué)組的學(xué)生由任課教師采用傳統(tǒng)教學(xué)法逐章系統(tǒng)講授課程內(nèi)容；LBL+PBL組學(xué)生除課堂聽取教師講授外，還要根據(jù)教師提出的與授課內(nèi)容相關(guān)的問題和知識點，以小組為單位課下查閱相關(guān)資料和文獻，制作PPT，并在課上預(yù)訂的時間內(nèi)進行講述；LBL+CBL組除去課堂由教師講授外，課下結(jié)組，安排特定時間，以Journal club的形式進行文獻的學(xué)習(xí)，共同探討實驗方法，實驗內(nèi)容的設(shè)計以及問題，提出更好的方法。LBL+PBL+CBL組是上述三種教學(xué)法的綜合，該組的學(xué)生既接受傳統(tǒng)的授課教學(xué)，又參與CBL和PBL的教學(xué)方法中。

3效果評價

3.1問卷調(diào)查對學(xué)生采取問卷調(diào)查的方式，了解學(xué)生對不同教學(xué)方法的感受并進行比較。

3.2課程考核期末課程以試卷考核為主，試卷80%的內(nèi)容以課堂和書本的基礎(chǔ)理論為主，20%為教學(xué)內(nèi)容的擴展內(nèi)容。試卷成績占期末成績的70%，30%為平時成績，平時成績由課堂出勤率和作業(yè)組成。作業(yè)由教師布置與教學(xué)內(nèi)容相關(guān)的問題和綜述組成。對4組最后的總成績進行比較并進行統(tǒng)計學(xué)分析。

4結(jié)果

4.1通過問卷調(diào)查學(xué)生對不同教學(xué)方法的感受見表1。其中LBL+PBL和LBL+CBL以及LBL+PBL+CBL組在自主學(xué)習(xí)能力，解決和分析問題能力，學(xué)習(xí)興趣，交流和溝通能力等方面比傳統(tǒng)的LBL教學(xué)法均有提高，特別是LBL+PBL+CBL教學(xué)組在各方面均有顯著提高，且差異具有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表1　學(xué)生對不同教學(xué)方法的感受調(diào)查表

注：A：有顯著提高；B：有提高；C：沒有變化

4.2課程考核結(jié)果通過成績對比，試卷和平時成績由低到高的分別是LBL組，LBL+CBL組，LBL+PBL組，LBL+PBL+CBL組，除LBL+PBL和LBL+CBL組之間的差異不顯著外，各組之間均有顯著差異(P<0.05)，尤其是LBL+PBL+CBL組在試卷中的擴展題目正確率遠遠高于LBL教學(xué)組。平時作業(yè)中LBL+PBL+CBL組綜述的書寫內(nèi)容信息量更加豐富，條理性更強，均優(yōu)于其他教學(xué)組。

5討論

LBL教學(xué)法是傳統(tǒng)的授課方式，具有不可替代的優(yōu)勢，比如在授課過程中，教師給學(xué)生提供大量的專業(yè)信息和知識，對重點和難點內(nèi)容進行講解，條理清晰。但大部分內(nèi)容是要求學(xué)生記憶，從而達到學(xué)習(xí)目的。在這一過程中，教師為主導(dǎo)，學(xué)生被動接受，學(xué)生逐漸養(yǎng)成依賴教師傳授知識的習(xí)慣，不會自主學(xué)習(xí)。為改變這種現(xiàn)狀，筆者結(jié)合了PBL和CBL教學(xué)法穿插其中，達到揚長避短的作用。PBL克服了傳統(tǒng)教學(xué)法的弊端，強調(diào)調(diào)動學(xué)生的主觀能動性，讓學(xué)生自己去尋找解決問題的方法，并在解決問題的過程中學(xué)習(xí)知識和技能，因而有效地促進學(xué)生自學(xué)、綜合分析以及獨立工作能力的提高，加強學(xué)生把理論學(xué)習(xí)與實踐工作有機結(jié)合起來的觀念[3]。但PBL提倡以問題為引導(dǎo)進行基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí)，打破了基礎(chǔ)理論知識的完整性，容易漏掉一些內(nèi)容，因此只能作為傳統(tǒng)教學(xué)方法的輔助方式[4]。CBL教學(xué)法主要以案例教學(xué)為主，特點是需要教師和學(xué)生共同分擔(dān)責(zé)任，并通過事先準(zhǔn)備引導(dǎo)學(xué)生探索問題、發(fā)現(xiàn)問題和解決問題。其內(nèi)涵往往通過團隊合作，對所學(xué)知識的內(nèi)容進行拓展，以分組討論為主，讓學(xué)生理解這些問題的實際意義。CBL的應(yīng)用使得理論知識更具相關(guān)性、系統(tǒng)性，使學(xué)生對知識的學(xué)習(xí)更具積極性、主動性[5]。通過筆者實施和調(diào)查的結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，如果將三種教學(xué)方法合理安排和運用在研究生教學(xué)中，既能系統(tǒng)地傳授知識，又能提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，自主性和分析問題解決問題的能力，培養(yǎng)研究生創(chuàng)新學(xué)習(xí)的能力，對于培養(yǎng)新世紀(jì)高級醫(yī)學(xué)精英人才具有非常重要的意義。

參考文獻

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[2]管銓成.口腔材料學(xué)實驗教學(xué)中PBL與LBL教學(xué)法應(yīng)用對比[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2011,29 (15):109-110

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[4]李燕, 李紹青, 劉新平,等.將PBL-LBL雙軌教學(xué)模式運用于生物化學(xué)實驗的探討[J]. 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，2001,13(1):49-51

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(2015-05-05收稿)(王一伊編輯)