不同護(hù)理模式及護(hù)理技能對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦泌乳量的影響

趙芳菲王玉芳孫橋鄭艷張杰

(華北理工大學(xué)附屬醫(yī)院產(chǎn)科河北唐山063000)

[摘要]①目的探討不同護(hù)理模式及護(hù)理技能對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦泌乳量的影響。②方法選擇住院行剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦50例為對(duì)照組，實(shí)施傳統(tǒng)的母嬰同室護(hù)理；選擇住院行剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦50例為干預(yù)組，實(shí)施母嬰床旁護(hù)理及對(duì)產(chǎn)婦及家屬進(jìn)行護(hù)理技能指導(dǎo)。觀察兩組不同護(hù)理模式對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦泌乳量的影響。③結(jié)果干預(yù)組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)后第1、2天泌乳量較多，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。④結(jié)論母嬰床旁護(hù)理模式及產(chǎn)婦家屬對(duì)新生兒護(hù)理技能的掌握使新生兒實(shí)現(xiàn)了早吸吮、產(chǎn)婦早開奶，促進(jìn)了剖宮產(chǎn)婦女乳汁的分泌。

[關(guān)鍵詞]母嬰床旁護(hù)理新生兒護(hù)理技能泌乳量剖宮產(chǎn)

[中圖分類號(hào)]R 473.71

【基金項(xiàng)目】唐山市科技計(jì)劃項(xiàng)目(編號(hào)：13130205a)。

【作者簡介】趙芳菲，女，主管護(hù)師。研究方向：產(chǎn)科護(hù)理。E-mail：xiaoyangfei2004@163.conm

傳統(tǒng)觀念的母嬰同室護(hù)理是指新生兒在出生后沐浴、撫觸、疫苗接種、臍部護(hù)理、臀部護(hù)理等操作均在新生兒沐浴室進(jìn)行，對(duì)于母乳喂養(yǎng)及新生兒護(hù)理相關(guān)知識(shí)及技能的宣教指導(dǎo)則是集中在每天的某一時(shí)間段進(jìn)行的?，F(xiàn)代的母嬰床旁護(hù)理是指在母嬰同室內(nèi)為圍產(chǎn)期的產(chǎn)婦、新生兒及家屬提供個(gè)性化的臨床技術(shù)支持和服務(wù)，是推動(dòng)產(chǎn)科護(hù)理新模式實(shí)施的重要方法[1]。母嬰床旁護(hù)理主要以家庭為中心，滿足產(chǎn)婦、新生兒的需要，在床旁為產(chǎn)婦及新生兒實(shí)施最基本的護(hù)理操作，同時(shí)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng)知識(shí)的宣教及新生兒護(hù)理技能的指導(dǎo)[2]。促進(jìn)母嬰親情交流，保障母乳喂養(yǎng)的實(shí)施。剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后由于傷口疼痛，情緒煩躁，家屬不知如何面對(duì)產(chǎn)婦及新生兒的護(hù)理，往往束手無策。傳統(tǒng)護(hù)理不能對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦做到有效指導(dǎo)，導(dǎo)致其乳汁分泌受到影響。我院自2010年8月開始推出母嬰床旁護(hù)理模式，此護(hù)理模式實(shí)施后，促進(jìn)了剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦及家屬對(duì)新生兒護(hù)理技能的有效掌握，使產(chǎn)婦乳汁分泌量增高，報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料隨機(jī)選擇2010年2~7月住院剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦50例為對(duì)照組，實(shí)施傳統(tǒng)的母嬰同室護(hù)理；選擇2010年8月~2011年2月住院剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦50例為干預(yù)組，實(shí)施母嬰床旁護(hù)理。兩組均為初產(chǎn)孕足月剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，其年齡、學(xué)歷、體質(zhì)量、飲食無差異性，無妊娠合并癥，手術(shù)過程進(jìn)展順利，新生兒出生后Apgar評(píng)分均為10分。兩組產(chǎn)婦均知情同意。

1.2方法對(duì)照組采用傳統(tǒng)的母嬰同室護(hù)理模式，新生兒出生后沐浴、撫觸、疫苗接種、臍部護(hù)理、臀部護(hù)理等操作完全由護(hù)理人員在沐浴室完成，產(chǎn)婦及家屬均不能參與；入院時(shí)、手術(shù)前、手術(shù)后、出院前分段對(duì)產(chǎn)婦通過視頻實(shí)施群體性母乳喂養(yǎng)及新生兒護(hù)理知識(shí)宣教指導(dǎo)。干預(yù)組采用母嬰同室的床旁護(hù)理模式。產(chǎn)婦術(shù)后回病房麻醉清醒后，由護(hù)理人員協(xié)助新生兒進(jìn)行母嬰皮膚接觸，并早吸吮。每天在病房給新生兒進(jìn)行沐浴撫觸、臍部護(hù)理、皮膚撫觸等操作，做到邊操作邊講解。疫苗接種等各項(xiàng)操作也均在產(chǎn)婦床邊進(jìn)行。?？谱o(hù)士為產(chǎn)婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng)及新生兒護(hù)理知識(shí)宣教，對(duì)產(chǎn)婦、新生兒及家庭提供“一對(duì)一”個(gè)性化的臨床支持和服務(wù)。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1產(chǎn)婦、家屬對(duì)新生兒護(hù)理技能掌握情況。新生兒護(hù)理技能(沐浴、撫觸、臀部護(hù)理、臍部護(hù)理、喂養(yǎng))等相關(guān)知識(shí)及技能掌握情況，出院前讓家屬復(fù)述并操作一次，由?？谱o(hù)士觀察評(píng)價(jià)，分為掌握、部分掌握、未掌握。

1.3.2產(chǎn)婦泌乳量的觀察。每天上午由固定的?？谱o(hù)士對(duì)產(chǎn)婦泌乳量進(jìn)行觀察并收集，用30s人工擠奶法估計(jì)乳汁量[3]：(-)為無奶或偶然擠出1滴或2滴奶；(+)為手指擠壓時(shí)奶汁能緩慢少量流出，30s內(nèi)約有0.5mL或1mL；()為手指擠壓時(shí)乳汁能持續(xù)向外流出，30s內(nèi)約有2mL左右；()為手指擠壓時(shí)乳汁能較多或噴射狀向外流出，30s內(nèi)有2mL以上。觀察兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后第1、2、3天泌乳量，并進(jìn)行比較。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用Excel 2003建立數(shù)據(jù)庫，SPSS 11.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，卡方檢驗(yàn)進(jìn)行兩組資料的可比分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦對(duì)新生兒護(hù)理技能掌握情況干預(yù)組產(chǎn)婦及家屬對(duì)新生兒日常護(hù)理技能掌握情況與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1　兩組產(chǎn)婦及家屬對(duì)新生兒護(hù)理技能掌握情況比較(例)

2.2兩種護(hù)理模式對(duì)產(chǎn)婦泌乳量的影響產(chǎn)后第1、2天兩組產(chǎn)婦泌乳量分別比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，干預(yù)組產(chǎn)婦泌乳量較多。產(chǎn)后第3天兩組產(chǎn)婦泌乳量無明顯差異(P>0.05)。

表2　不同護(hù)理模式對(duì)產(chǎn)婦泌乳量比較(例)

3討論

從研究結(jié)果可以看出，對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦實(shí)施現(xiàn)代母嬰床旁護(hù)理模式有助于產(chǎn)婦及家屬系統(tǒng)掌握護(hù)理新生兒的知識(shí)和技能。年輕父母本來對(duì)小生命的誕生已經(jīng)束手無措，而產(chǎn)婦術(shù)后傷口疼痛，各種監(jiān)護(hù)設(shè)施的應(yīng)用，身體的疲憊不舒適讓其對(duì)新生兒各項(xiàng)護(hù)理操作更是無從著手。一對(duì)一、有計(jì)劃、階段性的床旁母乳喂養(yǎng)及新生兒護(hù)理知識(shí)技能的指導(dǎo)教育，提高了產(chǎn)婦及家屬學(xué)習(xí)的興趣，讓產(chǎn)婦及家屬有充分的機(jī)會(huì)與專科護(hù)士討論交流，甚至練習(xí)。既滿足了產(chǎn)婦、家屬對(duì)新生兒護(hù)理知識(shí)的需求又減少了出院后照顧新生兒的憂慮。從表1可以看到，干預(yù)組產(chǎn)婦及家屬對(duì)新生兒護(hù)理技能掌握程度顯著高于對(duì)照組。對(duì)照組產(chǎn)婦及家屬無實(shí)踐參與，對(duì)新生兒護(hù)理僅停留在感性認(rèn)知階段。床旁宣教讓產(chǎn)婦及家屬能積極主動(dòng)學(xué)習(xí)新生兒護(hù)理技能，使其更容易掌握相關(guān)知識(shí)，而且“一對(duì)一”健康宣教到位，指導(dǎo)有效后，產(chǎn)婦及家屬就會(huì)樹立母乳喂養(yǎng)的信心, 積極主動(dòng)地進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，做到勤哺乳、 勤熱敷乳房以促進(jìn)產(chǎn)婦泌乳[4]。

從表2可以看出，干預(yù)組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后前2天泌乳量明顯高于對(duì)照組產(chǎn)婦。傳統(tǒng)的護(hù)理模式采取入院時(shí)、手術(shù)前、手術(shù)后、出院前分段通過視頻進(jìn)行集體宣教指導(dǎo)，新生兒沐浴、撫觸、疫苗接種、臍部護(hù)理、臀部護(hù)理等操作均在新生兒室進(jìn)行。母親和新生兒被認(rèn)為是分開的護(hù)理對(duì)象。在這一時(shí)段里，新生兒離開了母親的視線，新生兒的安全也成了母親心里最大的擔(dān)憂。這種分段分離的傳統(tǒng)服務(wù)模式不能充分體現(xiàn)整體化護(hù)理，也忽視了母子親情及家庭支持，產(chǎn)婦轉(zhuǎn)換角色慢。并且分娩的疼痛和疲勞嚴(yán)重影響產(chǎn)婦的情緒和睡眠, 導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮和兒茶酚胺釋放增加, 抑制催產(chǎn)素的分泌, 使乳汁分泌減少[5]。初產(chǎn)婦及家屬大多缺乏照顧新生兒的護(hù)理知識(shí)和技能，如果沒有及時(shí)有效的指導(dǎo)，往往會(huì)產(chǎn)生焦慮和抑郁情緒[3]。而母嬰床旁護(hù)理模式的實(shí)施有利于產(chǎn)婦角色的轉(zhuǎn)換，利于母乳喂養(yǎng)，增加了母子感情，極大地促使新生兒做到了早吸吮、早接觸，促進(jìn)了母親乳汁的分泌；新父母能親身參與新生兒床旁沐浴、皮膚撫觸、臀部護(hù)理、臍部護(hù)理等操作，體會(huì)成功的操作帶來的愉悅，促使產(chǎn)婦盡快適應(yīng)初為人母的轉(zhuǎn)變，順利地度過產(chǎn)后生理、心理的波動(dòng)期，減少產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁的發(fā)生。此種護(hù)理模式的開展，順應(yīng)了產(chǎn)婦及家屬的需求，使產(chǎn)婦分娩后即可親歷新生兒各項(xiàng)護(hù)理。有資料表明，通過按摩可以刺激新生兒的淋巴系統(tǒng),增強(qiáng)抵抗力,可以改善其消化系統(tǒng), 增加睡眠,還可以平復(fù)嬰兒暴躁的情緒,減少哭泣,最重要的是教會(huì)產(chǎn)婦給嬰兒按摩,促進(jìn)母嬰的交流[4]。從而使產(chǎn)婦逐步適應(yīng)了母親的角色，保持良好的情緒有利于下丘腦-垂體-卵巢軸的穩(wěn)定，有利于垂體泌乳素的釋放，促進(jìn)乳汁的分泌。同時(shí)“一對(duì)一”護(hù)理模式使產(chǎn)婦能及時(shí)得到安撫和正確哺乳指導(dǎo)，促進(jìn)母乳喂養(yǎng)的成功。

參考文獻(xiàn)

[1]李桂平.母嬰床旁護(hù)理模式探討[J]. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,31(22):3668-3669

[2]羅煜.母嬰床旁護(hù)理健康教育效果分析[J].實(shí)用護(hù)理雜志，2009，11(16)：61

[3]沈宗姬, 孔希琰. 影響泌乳量的因素分析[J]. 實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志, 1990, 6 (3) : 145-146

[4]袁秀珍,陳向韻,王淑燕,等．對(duì)剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦實(shí)施母嬰床旁護(hù)理的效果研究[J].護(hù)理學(xué)雜志,2010,25(6):32-33

[5]陳桂梅, 陳冬梅, 林薇. 新的護(hù)理服務(wù)模式在產(chǎn)科的應(yīng)用[J]. 中華現(xiàn)代中西醫(yī)雜志, 2005, 3( 8): 750-751

(2015-05-05收稿)(岳靜玲編輯)