ICU醫(yī)院感染細(xì)菌學(xué)特點(diǎn)及相關(guān)因素分析

孫賀元

(天津醫(yī)科大學(xué)附屬第四中心臨床教學(xué)醫(yī)院ICU天津300140)

[摘要]①目的觀察ICU患者醫(yī)院感染細(xì)菌特點(diǎn)及其相關(guān)影響因素。②方法回顧性分析ICU病房2 372例住院患者的資料。③結(jié)果2 372例患者共發(fā)生感染114例，醫(yī)院感染發(fā)生率為4.81%。感染部位分布以呼吸道感染最多，占39.47%，其次為泌尿道和血液，分別占19.30%和14.04%。114例患者中共分離出130株病原菌，其中分離出單一病原菌98例，占85.96%；分離出2種病原菌10例，占8.77%；分離出3種病原菌6例，占5.26%。130株病原菌中革蘭陰性菌89株，占68.46%；革蘭陽(yáng)性菌29株，占22.31%；真菌12株，占9.23%；分布前3位的致病菌為銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌和肺炎克雷伯菌，分別占29.23%、18.46%和16.15%。單因素χ2檢驗(yàn)分析，醫(yī)院感染發(fā)生的高危因素為高齡、侵襲性操作、較長(zhǎng)時(shí)間入住ICU和使用激素(P<0.05)。④結(jié)論ICU醫(yī)院感染發(fā)生率高，并且感染情況復(fù)雜，應(yīng)加強(qiáng)ICU醫(yī)院感染的監(jiān)測(cè)工作，降低醫(yī)院感染的發(fā)生率。

[關(guān)鍵詞]ICU醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素

[中圖分類號(hào)]R 63

【作者簡(jiǎn)介】孫賀元(1981-)，男，醫(yī)師，研究方向：重癥醫(yī)學(xué)。

Bacteriological analysis of characteristics and related factors of nosocomial infection in ICUSUNHeyuan(FourthCenterClinicalTeachingHospitalofMedicalUniversityofTianjinICU,Tianjin300140,China)

ABSTRACT[]ObjectiveTo observe ICU patients hospital infection bacteria characteristics and related factors. MethodsRetrospective analysis 2372 cases of hospitalized patients with material in the ICU ward. ResultsThere were 114 infected cases in 2372 patients, for nosocomial infection 4.81%. With infected site distribution, accounting for most 39.47% respiratory infection, secondly urinary tract and blood, 19.30% and 14.04% respectively. 114 patients separate out 130 strains pathogens, including 13 strains isolated single pathogen 98 cases, accounting for 85.96%, separating out two pathogens of 10 cases,8.77%, separating out three kinds of pathogens in 6 cases,5.26%. There are 89 strains Gram-negative bacterium in 130, accounted for 68.46%,29 strains gram-positie bacterium,accounted for 22.31%,12 strains fungi,accounted for9.23%;For the first three pathogenic bacteria distribution of pseudomonas aeruginosa, staphylococcus aureus and Klebsiella pneumoniae,accounted for 29.23%,18.46% and 16.15%,Single factor χ2 test analysis,hospital infection risk factors for senior citizens,invasive operation,a relatively long time ICU admission and use hormone (P<0.05).ConclusionThe ICU is high nosocomial infections,and the infection situation complex,should strengthen the monitoring of nosocomial infection in the ICU,reduce the incidence of nosocomial infection.

[KEYWORDS]ICU.Nosocomial infection.Risk factors

重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)收治的患者病情危重，常伴有各種呼吸、循環(huán)衰竭，大多需要各種侵入性操作及各種激素和抗生素治療且治療時(shí)間長(zhǎng)，其醫(yī)院感染率遠(yuǎn)高于其他科室。筆者分析ICU病房2 372例住院患者的資料，旨在總結(jié)所在醫(yī)院ICU科室醫(yī)院感染特點(diǎn)及相關(guān)因素，為臨床防治提供合理的指導(dǎo)。

1資料與方法

1.1一般資料收集2012年1月~2014年6月我院ICU住院治療的2372例患者資料，所有患者入院時(shí)均無(wú)呼吸道、口腔、泌尿系統(tǒng)等感染。其中男1377例，女995例，年齡3~83歲，平均(41.7±16.3)歲。醫(yī)院感染的診斷參照國(guó)家衛(wèi)生部制定的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》。

1.2方法樣本來(lái)源于呼吸道分泌物、血液、尿液、皮膚軟組織、腦脊液等，常規(guī)細(xì)菌培養(yǎng)。細(xì)菌鑒定采用法國(guó)生物梅里埃公司生產(chǎn)的VITEK系統(tǒng)，根據(jù)CLSI/NCCLS標(biāo)準(zhǔn)判斷結(jié)果。排除同一患者、同一來(lái)源的標(biāo)本中培養(yǎng)出相同的病原菌，即重復(fù)菌株。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1醫(yī)院感染率2 372例患者共發(fā)生感染114例，醫(yī)院感染發(fā)生率為4.81%。

2.2感染部位分布114例醫(yī)院感染患者，呼吸道感染最多，占39.47%，其次為泌尿道和血液，分別占19.30%和14.04%。各部位感染情況見(jiàn)表1。

表1　114例醫(yī)院感染部位分布

表2　130株病原菌分布

2.3細(xì)菌分布114例患者中共分離出130株病原菌，其中分離出單一病原菌98例，占85.96%；分離出2種病原菌10例，占8.77%；分離出3種病原菌6例，占5.26%。130株病原菌中革蘭陰性菌89株，占68.46%；革蘭陽(yáng)性菌29株，占22.31%；真菌12株，占9.23%；分布前3位的致病菌為銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌和肺炎克雷伯菌，分別占29.23%、18.46%和16.15%。見(jiàn)表2。

2.4相關(guān)因素分析經(jīng)單因素χ2檢驗(yàn)分析，醫(yī)院感染發(fā)生的高危因素為高齡、侵襲性操作、較長(zhǎng)時(shí)間入住ICU和使用激素(P<0.05)，而性別不是醫(yī)院感染的高危因素(P>0.05),見(jiàn)表3。

表3　ICU醫(yī)院感染單因素分析

3討論

ICU病房收住的患者病種多且復(fù)雜，尤其是在綜合性ICU，治療的同時(shí)所帶來(lái)的許多問(wèn)題不容忽視。ICU內(nèi)醫(yī)院感染的發(fā)生率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他病房，是醫(yī)院感染重要對(duì)象檢測(cè)目標(biāo)，控制ICU醫(yī)院感染的發(fā)生在控制全院的醫(yī)院感染中發(fā)揮著重要作用。本次對(duì)2372例ICU住院患者進(jìn)行回顧性分析，發(fā)現(xiàn)ICU醫(yī)院感染率為4.81%，接近或低于文獻(xiàn)報(bào)道[1,2]。經(jīng)過(guò)單因素χ2分析，筆者發(fā)現(xiàn)ICU病房醫(yī)院感染高發(fā)生率的主要因素有：①年齡。本研究顯示，年齡>60歲人群醫(yī)院感染率為8.53%，明顯高于≤60歲人群。其原因可能是老年人大多伴有基礎(chǔ)性疾病[3]，如慢性支氣管炎、肺心病等，氣體交換障礙大量肺泡炎性滲出而出現(xiàn)肺部感染，加上多器官功能衰退，身體抵抗力下降，醫(yī)院易感性增加[4]。②侵襲性操作。本研究顯示接受留置尿管、呼吸機(jī)和動(dòng)靜脈插管等侵襲性操作的患者醫(yī)院感染率均>6.00%，而未接受侵襲性操作患者的醫(yī)院感染率僅在3.00%左右。呼吸機(jī)的使用改變了呼吸道原有的生理結(jié)構(gòu)，空氣直接進(jìn)入，同時(shí)手術(shù)創(chuàng)傷降低了患者的抵抗力，增加感染機(jī)會(huì)[5]。留置尿管為細(xì)菌定植創(chuàng)造了條件，成為泌尿道感染的主要原因；動(dòng)靜脈插管消毒不徹底及抗菌藥物的使用極易引起血液感染[6]。③入住ICU時(shí)間。本資料顯示，入住ICU時(shí)間越長(zhǎng)，醫(yī)院感染發(fā)生率越高。ICU的患者來(lái)源于醫(yī)院多個(gè)科室，患者病情重，病房環(huán)境差，部分患者因重癥感染入院，病房空氣衛(wèi)生、醫(yī)療器械和醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生等，如滅菌不合格，都易引起感染。④激素。ICU患者病情重，免疫力低下，常進(jìn)行各種激素治療，而這些激素作為免疫抑制劑，又造成了患者的免疫力進(jìn)一步下降，身體抵抗力差，營(yíng)養(yǎng)跟不上，從而引發(fā)感染。

114例醫(yī)院感染患者，以呼吸道感染最多，占39.47%，其次為泌尿系和血液感染，分別占19.30%和14.04%。呼吸道是醫(yī)院感染的常見(jiàn)引發(fā)部位，這與很多ICU感染相關(guān)研究一致[7]，主要與病房的空氣質(zhì)量、氣管切開(kāi)、氣管插管和呼吸機(jī)的使用密切相關(guān)[8]。泌尿系和血液感染則主要是由留置尿管和動(dòng)靜脈插管引起。從114例醫(yī)院感染患者中共分離出130株病原菌，其中有10例感染雙重病原菌，6例感染3重病原菌，提示ICU醫(yī)院感染情況較嚴(yán)重，增加了治療的復(fù)雜性和成本。病原菌種類中革蘭陰性菌占第一位，與大部分報(bào)道一致[9,10]，但值得一提的是金黃色葡萄球菌在各種病原菌中排第2位，并且真菌比重比較大，這些都提示ICU醫(yī)院感染表現(xiàn)出比較嚴(yán)重的態(tài)勢(shì)。銅綠假單胞菌是條件致病菌，本次研究中檢出率最高，是醫(yī)院感染的主要病原菌之一，術(shù)后或某些治療后的患者易感染本菌[11]，經(jīng)常引起術(shù)后傷口感染。

針對(duì)以上因素，應(yīng)加強(qiáng)ICU醫(yī)院感染的監(jiān)測(cè)工作，應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注老年危重癥患者，行侵襲性操作時(shí)，應(yīng)保證器械和醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生，同時(shí)做好護(hù)理工作，如保持人工氣道的通暢與清潔，減少不必要的插管，盡量縮短留置尿管時(shí)間等，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的無(wú)菌意識(shí)，選用合理的抗生素，加強(qiáng)患者營(yíng)養(yǎng)、增強(qiáng)抵抗力等，從而降低醫(yī)院感染的發(fā)生。

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(2015-04-28收稿)(王一伊編輯)