清中湯加味聯(lián)合三聯(lián)療法治療幽門螺旋桿菌相關(guān)性胃炎臨床研究

李廣鑒杜麗明①王文鴿①孫秋任慶帥②袁楠張冰楊穎趙利 吉瑞更

(開灤總醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科河北唐山063000；①中醫(yī)科；②急診科)

[摘要]①目的探討清中湯加味聯(lián)合三聯(lián)療法治療幽門螺旋桿菌相關(guān)性胃炎的療效。②方法選擇幽門螺旋桿菌(H.pylori)相關(guān)性胃炎患者90例，按就診順序隨機(jī)分為對照組和觀察組。觀察組給予口服清中湯治療；對照組給予口服復(fù)方鋁酸鉍顆粒治療。同時(shí)兩組均口服泮托拉唑、克拉霉素、甲硝唑，療程均為14d。結(jié)束治療4周后比較兩組H.pylori根除率與中醫(yī)證候總積分改善情況。③結(jié)果觀察組H.pylori的根除率為80.0%，對照組的根除率為82.2%，兩組根除率比較無顯著性差異(P>0.05)；觀察組證候總積分明顯低于對照組，有顯著性差異(P<0.01)。④結(jié)論清中湯加味聯(lián)合三聯(lián)療法治療H.pylori相關(guān)性胃炎，其優(yōu)勢主要在于辯證施治，在根除H.pylori同時(shí)能顯著改善患者的癥狀。

[關(guān)鍵詞]清中湯幽門螺旋桿菌中西醫(yī)結(jié)合

[中圖分類號(hào)]R 256.3

【基金項(xiàng)目】唐山科技局項(xiàng)目(編號(hào)：08130214d)。

Effect of qingzhong decoction plus combined with standard triple therapy on treatment of H.pylori-associated gastritisLIGuangjian,DULiming,WANGWenge,etal(KailuanGeneralHospitalofIntegrativeChineseandWesternMedicine,Tangshan063000,China)

ABSTRACT[]ObjectiveTo investigate effect of Qingzhong decoction Plus combined with the Standard Triple therapy on the treatment of H. pylori-associated gastritis. Methods90 cases of H. pylori-associated gastritis were randomly divided into the control and the treatment groups. The treatment group was given Qingzhong decoction plus while the control group was given Compound Bismuth Aluminate Granules for 2 weeks. Patients of the two groups were all given Pantoprazole, Clarithromycin and Metronidazole for 14 days as well. The eradicated rates of H. pylori infection and the total Scores of the symptom were observed 4 weeks after the treatments. ResultsThe eradicated rates of the treatment group was 80.0%, while the control group was 82.2%, there was no significant difference(P>0.05).But the total Scores of the symptom in the treatment group was lower than the control group,there was significant difference(P<0.01).ConclusionThe advantage of Qingzhong decoction Plus combined with the Standard Triple therapy is based on the differential diagnosis, which can improve the symptom observably when eradicating H.pylori,is worthy of drawing lessons.

[KEYWORDS]Qingzhong decoction.Helicobacter pylori.Integrative medicine

慢性胃炎是一種消化系統(tǒng)多發(fā)、常見疾病，是由多種病因引起的胃黏膜慢性炎癥，在1728年由Stahl首次提出。近年來H．pylori與慢性胃炎之間的關(guān)系日益受到更多學(xué)者的關(guān)注。H．pylori 感染是慢性胃炎的主要病因之一，并且H．pylori 感染已成為一個(gè)全球性問題，我國人群的感染率約在 40%～90%，屬高感染率國家。H．pylori 長期感染可使部分患者發(fā)生胃黏膜萎縮和腸上皮化生，二者都屬于癌前病變。人體一旦感染 H．pylori后，很難自行清除?，F(xiàn)代研究證實(shí)質(zhì)子泵抑制劑(PPI)加兩種抗生素的標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法具有H．pylori根除率高、副作用少、依從性好等優(yōu)點(diǎn)而作為首選治療方案。然而，隨著抗生素的廣泛應(yīng)用及不適當(dāng)

應(yīng)用，H．pylori對多種抗生素產(chǎn)生耐藥，常導(dǎo)致 H．pylori 根除治療失敗。有文獻(xiàn)研究發(fā)現(xiàn)[1]，中藥在抗 H．pylori 中療效顯著，并且可以減少不良反應(yīng)，提高患者依從性，現(xiàn)將有關(guān)實(shí)驗(yàn)結(jié)果及方法報(bào)告如下。

1資料與方法

1．1一般資料選擇90例患者均為開灤總醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科及中醫(yī)科2012年6月～2014年4月的門診患者，均經(jīng)電子胃鏡檢查證實(shí)為慢性胃炎，病理檢查除外胃惡性病變且病理組織染色及14C-UBT呼氣試驗(yàn)H.pylori均為陽性。按照就診的先后順序分為觀察組和對照組。觀察組45例，其中男25例，女20例，年齡18～60歲，平均42.5歲。對照組45例，男24例，女21例，年齡18～61歲，平均42.3歲。慢性胃炎診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2011年在天津舉行并通過的《慢性胃炎中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)意見》[2]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《慢性胃炎的中西醫(yī)結(jié)合診治方案》[2]中關(guān)于濕熱中阻型胃炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。將胃脘脹痛、胃脘脹滿、口苦口臭或口黏、脘腹痞悶、渴不欲飲等主癥，按照頻率或者程度，分別積 0、2、4、6分，惡心或嘔吐或噯氣、胃脘灼熱、大便黏滯(便溏)、頭身困重、胸悶、舌紅苔黃膩或黃厚，按照頻率或者程度，分別積 0、1、2、3分。且患者均排除嚴(yán)重肝、腎癌變及精神疾病，兩組患者在性別、年齡、病情等一般資料上比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法將90例H.pylori相關(guān)性胃炎患者，按就診順序隨機(jī)分為對照組和觀察組。觀察組：口服清中湯，1劑/d，早晚分服；清中湯由：黃連12g、梔子10g、半夏12g、厚樸10g、茯苓15g、蒼術(shù)10g、陳皮10g、甘草8g組成。對照組口服復(fù)方鋁酸鉍顆粒，2.6g/次，2次/d，療程均為14d。同時(shí)兩組均口服泮托拉唑(20mg/次)、克拉霉素(0.5g/次)、甲硝唑(0.4g/次)，2次/d，療程均為14d。結(jié)束治療4周后比較兩組H.pylori根除率與中醫(yī)證候總積分改善情況。

2結(jié)果

治療4周后復(fù)查H.pylori，觀察組H.pylori的根除率為80.0%，對照組的根除率為82.2%，兩組根除率比較無顯著性差異(P>0.05)。經(jīng)秩和檢驗(yàn)，治療4周后，觀察組證候總積分明顯低于對照組，有顯著性差異(P<0.01)，表明觀察組能夠明顯改善中醫(yī)癥候積分，有效緩解臨床癥狀。見表1，表2。

表1　兩組治療4周后H.pylori根除率的比較[例(%)]

表2　兩組治療4周后中醫(yī)癥候總積分的比較

3討論

慢性胃炎屬中醫(yī)學(xué)“胃脘痛”、“痞滿”、“納呆”、“嘈雜”等病范疇。發(fā)病多與飲食不節(jié)、嗜食辛辣厚味，釀生濕熱，阻滯中焦等有關(guān)。如《醫(yī)學(xué)正傳》說：“多由縱恣口腹，喜好辛酸，恣飲熱酒煎煿……故胃脘疼痛。”或情志不遂、肝氣郁滯、脾運(yùn)失健、食積濕困、日久化熱、阻于中脘。故應(yīng)按照清化熱濕、理氣和胃的原則。清中湯來源于《醫(yī)學(xué)心悟》[3]，“熱痛者，舌燥唇焦，溺赤便閉，喜冷畏熱，其痛或作或止，脈洪大有力，清中湯主之”。其原方功效為清泄中焦火熱，主治胃脘火痛等火熱之疾。方中以黃連、梔子為主藥，以清熱和中；陳皮理氣疏肝和胃，蒼術(shù)、茯苓化濕醒脾，法半夏、厚樸降逆化痰，又防黃連、梔子苦寒傷中，為輔藥；甘草調(diào)和諸藥。功效清熱化濕，降逆和中。現(xiàn)代研究表明，黃連、梔子有降低胃液總酸度游離酸度的作用，有較好的抗炎作用；半夏、陳皮、茯苓有抑制胃液分泌抑制胃液酸度，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)的作用。由此可看出清中湯加味聯(lián)合三聯(lián)療法治療其優(yōu)勢主要在于辨證施治的治療原則，其中中藥能夠從整體上調(diào)整氣血陰陽的偏倚，提高機(jī)體自身免疫，不僅能夠顯著改善患者的癥狀，同時(shí)可恢復(fù)患者脾胃的運(yùn)化功能，并且部分中藥對H.pylori有直接的抑殺作用，只要合理配伍即可達(dá)到清除H.pylori的效果。

參考文獻(xiàn)

[1]徐藝,葉柏,單兆偉,等.中草藥單味與復(fù)方對幽門菌抑制作用研究[J].中國中西醫(yī)結(jié)合脾胃雜志,2000,s(5):292-293

[2]中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會(huì).慢性胃炎的中西醫(yī)結(jié)合診治方案[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2005,25(2):172

[3]程國彭.醫(yī)學(xué)心悟[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2003. 12,2

(2015-05-25收稿)(王一伊編輯)