老年人骨質(zhì)疏松影響因素的病例對照研究

丁淑平王明君①劉小平②王小華陳長香

(華北理工大學(xué)護(hù)理與康復(fù)學(xué)院河北唐山063000；①開灤總醫(yī)院；②秦皇島衛(wèi)校)

[摘要]①目的探討老年人骨質(zhì)疏松的影響因素。②方法某醫(yī)院老年門診就診的60歲及以上老年人703例，按照非匹配病例對照研究形式，將確診為骨質(zhì)疏松的303例作為病例組，未發(fā)生骨質(zhì)疏松的400例作為對照組，進(jìn)行骨密度測定、一般人口學(xué)及影響因素調(diào)查。③結(jié)果單因素分析顯示，性別、年齡、婚姻、學(xué)歷、既往病史、現(xiàn)病史、鈣劑使用情況、運(yùn)動(dòng)情況、吸煙、飲酒、膳食結(jié)構(gòu)等與老年人骨質(zhì)疏松相關(guān)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；多因素分析顯示，年齡、學(xué)歷、婚姻狀況、鈣劑使用情況、骨折史、牙齒脫落情況、吸煙情況是老年人骨質(zhì)疏松的主要影響因素(P<0.05)；年齡>65歲、低學(xué)歷、喪偶或離異、未服用鈣劑、有骨折史、牙齒脫落、吸煙的老年人骨質(zhì)疏松的發(fā)生率高。④結(jié)論年齡大、喪偶或離異、有骨折史、有牙齒松動(dòng)脫落、吸煙是老年骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)因素，而高學(xué)歷、服用鈣劑則是其保護(hù)因素。

[關(guān)鍵詞]老年人骨質(zhì)疏松影響因素病例對照研究

[中圖分類號]R 161.7

【基金項(xiàng)目】河北省社會(huì)科學(xué)

【作者簡介】丁淑平(1973-)，女，研究方向：老年慢病護(hù)理。

【通訊作者】陳長香。

Case-control study of osteoporosis in elderlyDINGShuping,WANGMingjun,LIUXiaoping,etal(CollegeofNursingandRehabilitation,NorthChinaUniversityofScienceandTechnology，Tangshan063000,China)

ABSTRACT[]ObjectiveTo explore influential factors of osteoporosis in elderly.MethodsInvestigations and bone densitometry were carried out 728 outpatients aged 60 years and older group from one hospital,According to the ratio of the control group does not form,the diagnosis of osteoporosis in the elderly patient group as 303 cases of elderly,osteoporosis does not occur as a control group of 400 cases,using Bone densitometry,general demographic and influencing factors scale.ResultsUnivariate results show that gender,age,marital status, education,past medical history,medical history,calcium usage,movement,smoking,alcohol consumption and other dietary patterns associated with osteoporosis,The difference were statistically significant(P<0.05).Multivariate analysis showed that,age,education,marital status,calcium use,history of fractures,tooth loss cases,cigarette smoking were influential factors of osteoporosis in the elderly(P<0.05),The people,who were >65 years old,low education,divorced or widowed,not taking calcium,history of fracture,tooth loss,smoking,had a high incidence of osteoporosis.ConclusionOlder,widowed or divorced,history of fractures,loose teeth loss,smoking are risk factor for osteoporosis,while highly educated,taking calcium are protective factors,We should enhance the prevention and control of osteoporosis.

[KEYWORDS]Elderly.Osteoporosis.Influential factors. Case-control study

老年人骨質(zhì)疏松癥(OP)是一種以骨量減少、骨組織顯微結(jié)構(gòu)退化為特征，隨著骨的脆性增高發(fā)生骨折危險(xiǎn)性增加的一種全身性骨病[1]。其主要表現(xiàn)骨密度降低、慢性疼痛、活動(dòng)能力下降等。骨質(zhì)疏松性骨折是最嚴(yán)重的并發(fā)癥[2]，已經(jīng)成為老年人死亡、傷殘的主要原因之一，嚴(yán)重影響老年人健康及生活質(zhì)量。有關(guān)骨質(zhì)疏松的影響因素研究較多，如年齡、性別、生活環(huán)境、遺傳背景等[3,4]，但對于行為習(xí)慣、病史等全面研究尚少。本研究旨在全面了解老年人骨質(zhì)疏松的影響因素，為提高老年人的健康水平和生存質(zhì)量提供可靠的依據(jù)。

1對象與方法

1.1研究對象選取2012年9月～2013年5月天津某醫(yī)院老年門診就診的728名60歲及以上老年人群，發(fā)放問卷728份?；厥沼行柧?03份，有效回收率96.57%。年齡在60～89歲，平均(67.11±6.79)歲，其中男244例，女459例。按照非匹配病例對照研究形式，將確診為骨質(zhì)疏松的303例作為病例組，未發(fā)生骨質(zhì)疏松的400例作為對照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：天津某醫(yī)院老年門診就診，有骨密度測定項(xiàng)目，就診時(shí)在天津市有正式戶口登記并在天津市居住10年以上者；到被調(diào)查日期為止，年齡≥60歲的老年人群。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神障礙、老年癡呆及不合作者，重大器質(zhì)性疾病及長期服用影響骨代謝的藥物如激素等所導(dǎo)致的骨質(zhì)疏松者。遵循知情同意原則，研究設(shè)計(jì)方案經(jīng)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2研究方法①一般人口學(xué)特征及影響因素調(diào)查表：由研究者自行編制，經(jīng)骨科和流行病學(xué)專家審核修正。主要收集研究對象的一般人口學(xué)特征和日常行為習(xí)慣、現(xiàn)病史、既往病史等。②骨密度測定：使用美國波士頓HOLOGIC公司生產(chǎn)的Discovery型雙能骨密度儀進(jìn)行骨密度測定，對703名老年人正位腰椎、股骨頸及Ward三角進(jìn)行骨密度測定。儀器由微機(jī)控制，自動(dòng)分析結(jié)果，參數(shù)以骨礦面密度(g/cm2)表示。參考WHO1994年提出的標(biāo)準(zhǔn)，對測定任意一個(gè)部位所得T值<-2.5SD即可診斷為骨質(zhì)疏松[5]。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，單因素采用卡方檢驗(yàn)，多因素進(jìn)行Logistic回歸分析。

2結(jié)果

2.1影響老年人骨質(zhì)疏松的單因素分析

2.1.1一般情況對老年人骨質(zhì)疏松的影響。由表1可見，年齡、性別、文化程度、婚姻狀況與老年骨質(zhì)疏松發(fā)生有關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1　骨質(zhì)疏松組與非骨質(zhì)疏松組的一般因素比較(例)

2.1.2現(xiàn)病史、既往病史對老年人骨質(zhì)疏松的影響。由表2可知，高血壓、冠心病、骨關(guān)節(jié)痛、腰背痛、牙齒松動(dòng)脫落、骨折等病史與老年人骨質(zhì)疏松發(fā)生有關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表2　骨質(zhì)疏松組與非骨質(zhì)疏松組的病史因素比較(例)

2.1.3鈣劑使用及含鈣食品攝入情況對老年人骨質(zhì)疏松的影響。由表3可知，鈣劑的使用與否、鈣劑使用時(shí)間長短、肉制品攝入、魚及水產(chǎn)品攝入及蛋制品、奶制品、豆制品攝入與老年人骨質(zhì)疏松的發(fā)生有關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.1.4飲酒、吸煙、運(yùn)動(dòng)情況對老年人骨質(zhì)疏松的影響。由表4可知,是否飲酒、吸煙、運(yùn)動(dòng)與老年骨質(zhì)疏松的發(fā)生有關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

以甘肅省3個(gè)栽培區(qū)域5個(gè)紫花苜蓿品種為寄主植物，旨在揭示紫花苜蓿內(nèi)生和非內(nèi)生細(xì)菌的遺傳多樣性。細(xì)菌種群多樣性受到土壤類型和植物基因型的影響[33]。從土壤類型分析，武威和會(huì)寧地區(qū)的菌株遺傳多樣性最豐富，蘭州地區(qū)菌株遺傳多樣性最低；從植物基因型分析，生長于蘭州地區(qū)的WL168HQ苜蓿菌株遺傳多樣性最豐富，生長于武威地區(qū)的甘農(nóng)3號苜蓿菌株多樣性指數(shù)最低。說明土壤類型和植物基因型對細(xì)菌種群多樣性的影響并不是一致的。

2.2影響老年人骨質(zhì)疏松多因素分析將單因素分析與老年人骨質(zhì)疏松發(fā)生可能有關(guān)聯(lián)的變量選取(P<0.05)：性別、年齡、婚姻、學(xué)歷、既往病史、現(xiàn)病史、鈣劑使用情況、運(yùn)動(dòng)情況、吸煙、飲酒、膳食結(jié)構(gòu)等作為自變量，以是否發(fā)生骨質(zhì)疏松作為因變量，引入二項(xiàng)分類logistic回歸模型進(jìn)行多因素分析。表5顯示，年齡、學(xué)歷、婚姻狀況、鈣劑使用情況、骨折史、牙齒脫落情況、吸煙情況是老年骨質(zhì)疏松的主要影響因素(P<0.05)，年齡大、喪偶或離異、有骨折史、有牙齒松動(dòng)脫落、吸煙是老年骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)因素，而文化程度高、鈣劑的服用則是其保護(hù)因素。

表3　骨質(zhì)疏松組與非骨質(zhì)疏松組鈣劑使用及含鈣食品攝入情況比較(例)

注：每日攝入量肉制品(較少為<50g，較多≥50g)，蛋制品(較少為<25g，較多≥25g)，奶制品(較少為<100g，較多≥100g)，豆制品(較少為<50g，較多≥50g)，魚水產(chǎn)品(較少為<50g，較多≥50g)。表4　骨質(zhì)疏松組與非骨質(zhì)疏松組飲酒、吸煙、運(yùn)動(dòng)因素比較(例)

表5　老年骨質(zhì)疏松相關(guān)影響因素logistis 回歸分析(n=703)

3討論

研究結(jié)果顯示，65歲以上老年人發(fā)生骨質(zhì)疏松的概率大，與發(fā)病率隨著年齡的增加而呈上升趨勢的調(diào)查結(jié)果一致[6]。隨年齡增長，下丘腦-垂體-性腺軸會(huì)發(fā)生變化，尤其是女性絕經(jīng)后體內(nèi)多種激素濃度發(fā)生改變，使成骨細(xì)胞活性降低，破骨細(xì)胞活性增強(qiáng)，致骨轉(zhuǎn)換加速，骨量丟失增加。結(jié)果顯示，高學(xué)歷老年人發(fā)生骨質(zhì)疏松的可能性小，可以認(rèn)為高學(xué)歷是骨質(zhì)疏松的重要保護(hù)因素。高學(xué)歷老年人有一定的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)、知識(shí)儲(chǔ)備和社會(huì)資源，生活、工作較為規(guī)律，關(guān)注自身健康保健，對于骨質(zhì)疏松的預(yù)防知識(shí)掌握較好；而文盲或文化程度低的老年人經(jīng)濟(jì)來源、社會(huì)聯(lián)系與支持欠佳，接受骨質(zhì)疏松的健康教育信息渠道少，自我保健意識(shí)和行為也差。喪偶或離異老年人骨質(zhì)疏松發(fā)生率亦高，可能與其婚姻結(jié)構(gòu)不完整而缺乏物質(zhì)、情感上的支持，日常生活飲食行為控制差有關(guān)。

既往有骨折史的老年人發(fā)生骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)性大，與宋雄英等[7]，研究結(jié)果一致。骨質(zhì)疏松與骨折的關(guān)系是相互的?；加泄琴|(zhì)疏松者一旦發(fā)生跌倒或其它外力撞擊，極易發(fā)生骨折，骨折是骨質(zhì)疏松的嚴(yán)重結(jié)果；但另一方面，如果老年人發(fā)生骨折，就會(huì)引起運(yùn)動(dòng)量及飲食水平的下降，加快骨量的丟失，促使或加重骨質(zhì)疏松的發(fā)生。研究中發(fā)現(xiàn)，牙齒松動(dòng)脫落的危險(xiǎn)因素值為5.883，牙齒松動(dòng)脫落嚴(yán)重者發(fā)生骨質(zhì)疏松的可能性大，與患者牙齒松動(dòng)脫落后會(huì)影響食物的攝入，從而導(dǎo)致鈣的流失有關(guān)。

結(jié)果還顯示，服用鈣劑的老年人骨質(zhì)疏松發(fā)生率低，與江輝等[8]研究結(jié)果一致。人體的許多生理功能都需要鈣的參與，包括神經(jīng)肌肉活動(dòng)、細(xì)胞膜功能、激素分泌、酶活性、血液凝固及骨骼礦化[9]。人到老年消化系統(tǒng)功能欠佳，對無機(jī)鈣的吸收較差。因此，補(bǔ)充元素鈣、有機(jī)鈣的意義很大。有研究顯示[10,11]，補(bǔ)鈣能明顯地延緩脊柱、股骨頸等骨礦物質(zhì)密度的下降(BMD)，降低骨質(zhì)疏松性骨折的危險(xiǎn)。

吸煙是骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)因素。與楊丹等[12]研究結(jié)果一致。煙草中含有多種化合物，大部分對人體有害，其中尼古丁是含量最大且毒性最強(qiáng)的物質(zhì)。尼古丁使血管壁通透性改變，影響血管內(nèi)外物質(zhì)交換，蛋白質(zhì)、鈣等營養(yǎng)物質(zhì)不能有效吸收利用；其它有毒物質(zhì)還會(huì)增加血液的酸度，促進(jìn)骨骼的溶解[13]，吸煙降低骨密度，其途徑涉及骨形成-骨吸收之間的耦聯(lián)和內(nèi)分泌鈣調(diào)節(jié)激素，煙堿可直接或間接刺激破骨細(xì)胞活性，使血鈣、尿鈣的濃度增加，同時(shí)煙堿導(dǎo)致鈣調(diào)節(jié)激素分泌失調(diào)，進(jìn)而影響骨密度值的高低[14]。

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(2015-05-05收稿)(張愛國編輯)