心臟舒張功能不全危險(xiǎn)因素的病例對(duì)照研究

劉鐵楠吳春濤吳曼李素新蘇鵬宇

(華北理工大學(xué)附屬醫(yī)院河北唐山063000)

[摘要]①目的探討心臟舒張功能不全的危險(xiǎn)因素。②方法采用1:2配對(duì)病例對(duì)照研究方法，對(duì)心臟舒張功能不全發(fā)病危險(xiǎn)因素進(jìn)行研究。配比條件為居住同一地區(qū)、同性別、同民族，年齡差不超過(guò)±3歲健康人群，用條件Logistic回歸分析。③結(jié)果單因素分析: 16個(gè)因素與心臟舒張功能不全可能有關(guān)。多因素分析：選入5個(gè)危險(xiǎn)因素，危險(xiǎn)程度依次為原發(fā)性高血壓、冠心病、性別、年齡、糖尿病。④結(jié)論心臟舒張功能不全的發(fā)生是多因素共同作用的結(jié)果，其中原發(fā)性高血壓、冠心病、性別是主要危險(xiǎn)因素。

[關(guān)鍵詞]舒張功能不全病例對(duì)照危險(xiǎn)因素

[中圖分類號(hào)]R 541

【基金項(xiàng)目】中國(guó)煤炭工業(yè)協(xié)會(huì)資助課題(課題號(hào):MTKJ2014-286)。

【作者簡(jiǎn)介】劉鐵楠(1975-)，女，研究方向：冠心病、心力衰竭病因及臨床診治。

Case control study about risk factor of cardiac diastolic dysfunctionLIUTienan,WUChuntao,WUMan,etal(AffiliatedHospitalofNorthChinaUniversityofScienceandTechnology,Tangshan063000,China)

ABSTRACT[]ObjectiveTo approach the risk factor of the cardiac diastolic dysfunction.MethodsThe article deployed 1:2 matched-pairs method of case control study to study the initiation potential factor of the cardiac diastolic dysfunction.All the subjects came from the patients in the hospital affiliated to North China University of Science and Technology.The matching qualification test was all the subject curie in the same territory,the healthy people with the same gender,the same nation,the age was no more than ±3,with qualification Logistic regression analysis.Resultsmono-factor analysis:16 factors maybe related with the impaired cardiac diastolic function.Multiply-factors analysis:the elected 5 factors:the risk degree one after another was Essential hypertension,Coronary artery disease,Gender,Years,Diabetes mellitus.Conclusionthe impaired cardiac diastolic function was the results of many factors.The main risk factors were Essential hypertension,Coronary artery disease,Gender,what result into the impaired cardiac diastolic function

[KEYWORDS]Diastolic function.Case control.Risk factor

心臟舒張功能不全是心力衰竭的一個(gè)特殊類型。有50%的心功能不全患者表現(xiàn)為心臟收縮功能正?；蛑挥休p度的減低，射血分?jǐn)?shù)正常。其根本原因?yàn)樾呐K舒張功能異常導(dǎo)致舒張終末期左心室內(nèi)壓力升高，引起左心房、肺靜脈內(nèi)壓力升高，從而導(dǎo)致肺淤血、肺水腫甚至猝死。臨床研究中發(fā)現(xiàn),多數(shù)患者無(wú)明顯臨床表現(xiàn)，但心臟超聲檢查顯示已經(jīng)發(fā)生心臟舒張功能不全。國(guó)內(nèi)外對(duì)心臟舒張功能不全發(fā)病原因尚缺乏系統(tǒng)流行病學(xué)調(diào)查。本研究旨在探索心臟舒張功能不全的危險(xiǎn)因素，以有助于開展針對(duì)性的防治和健康促進(jìn)工作。

1資料與方法

1.1病例和對(duì)照的來(lái)源及選擇本次研究采用1:2配對(duì)的病例對(duì)照研究方法，研究對(duì)象均為華北理工大學(xué)附屬醫(yī)院心內(nèi)科就診患者。

1.1.1病例組來(lái)源。選自華北理工大學(xué)附屬醫(yī)院2014年1月~12月在心內(nèi)科住院患者，均經(jīng)多普勒超聲心動(dòng)圖測(cè)查二尖瓣口舒張?jiān)缙贓波的峰值流速(E)和舒張晚期A波的峰值流速(A)，依據(jù)E/A比值確診為心臟舒張功能不全，共96例。

1.1.2對(duì)照組選擇。對(duì)照組為與病例同民族、同性別、年齡差不超過(guò)±3歲，居住同一地區(qū)、身體健康者，共192例。

1.2研究方法和內(nèi)容所有入選病例均詳細(xì)詢問(wèn)病史，并設(shè)計(jì)調(diào)查表，包括：年齡、性別、高血壓病史、冠心病史、糖尿病史、早發(fā)心血管疾病家族史、體質(zhì)量指數(shù)、吸煙史、飲酒史、腎功能不全、血脂異常、動(dòng)脈粥樣硬化斑塊(頸部)等心臟舒張功能不全可能危險(xiǎn)因素，經(jīng)多普勒超聲監(jiān)測(cè)二尖瓣口舒張?jiān)缙贓波的峰值流速(E)和舒張晚期A波的峰值流速(A)，E/A比值>1確診心臟舒張功能不全。

1.3資料分析方法

1.3.1建立數(shù)據(jù)庫(kù)。資料由EXCEL建庫(kù)，經(jīng)雙人雙遍核對(duì)后，采用SPSS 12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.3.2應(yīng)用條件Logistic回歸模型進(jìn)行單因素、多因素分析。

1.3.3分級(jí)分析。對(duì)單因素和多因素分析有意義的定量因素進(jìn)行分級(jí)分析，其公式為:RXC列聯(lián)表χ2檢驗(yàn)公式;一般四格表χ2通用公式;成組四格表比值比(OR)公式;OR 95%CL的Miettnen法計(jì)算公式，趨勢(shì)χ2檢驗(yàn)公式。

2結(jié)果

2.1調(diào)查資料的均衡性和可靠性

2.1.1資料的均衡性。本次研究為1:2配對(duì)病例對(duì)照研究，共調(diào)查舒張功能不全患者96例，健康對(duì)照192例。其中病例組男性56例，女性40例。對(duì)照組男性101例，女性91例。對(duì)照組與病例組民族、性別相同，居住在同一地區(qū)， 年齡差不超過(guò)±3歲。經(jīng)兩組間的均衡性比較，結(jié)果是均衡的，具有可比性。

2.1.2資料的可靠性。為了證實(shí)調(diào)查資料的可靠性，筆者進(jìn)行了復(fù)查、復(fù)查比例為20%，對(duì)初查和復(fù)查結(jié)果中有差異的16個(gè)變量進(jìn)行了Kappa檢驗(yàn)，結(jié)果Kappa值均大于0.56，u>2可靠。(P<0.01)，一致性良好，說(shuō)明調(diào)查資料的質(zhì)量具有可靠性。

2.2單因素分析將調(diào)查的78個(gè)因素，進(jìn)行單因素條件Logistic回歸方程分析，結(jié)果見表1。

表1　單因素條件Logistic回歸分析結(jié)果

有16個(gè)因素與心臟舒張功能不全發(fā)生有關(guān)，其中年齡、性別、高血壓病史、冠心病史、糖尿病史、早發(fā)心血管疾病家族史、體質(zhì)量指數(shù)、吸煙史、飲酒史、腎功能不全、血脂異常、動(dòng)脈粥樣硬化斑塊(頸部)等12個(gè)因素為危險(xiǎn)因素(OR>1)。鍛煉、牛奶、低鹽飲食、水果4項(xiàng)因素為保護(hù)因素(OR<1)。由于在早發(fā)心血管疾病家族史調(diào)查中對(duì)照組無(wú)陽(yáng)性出現(xiàn)，故此因素?zé)o法列入單因素條件Logistic回歸方程，采用χ2測(cè)驗(yàn)其χ2=18.18，表明遺傳因素與心臟舒張功能不全有關(guān)。

2.3多因素分析為了控制混雜因素的影響，將單因素分析有顯著性意義的變量，再次引入多因素條件Logistic回歸方程進(jìn)行分析。經(jīng)過(guò)計(jì)算機(jī)運(yùn)算，原發(fā)性高血壓、冠心病、性別、年齡、糖尿病和鍛煉等6個(gè)因素，相對(duì)危險(xiǎn)性(OR)見表2。

表2　多元條件Logistic回歸分析結(jié)果

2.4定量因素分級(jí)分析經(jīng)單因素和多因素條件Logistic回歸方析，選出4個(gè)有顯著性意義的定量因素，即原發(fā)性高血壓、冠心病、性別、年齡，進(jìn)行了分級(jí)分析，結(jié)果4個(gè)因素與心臟舒張功能不全之間存在劑量反應(yīng)關(guān)系。即患有原發(fā)性高血壓、冠心病、女性患者，伴隨年齡增長(zhǎng)，發(fā)生心臟舒張功能不全的危險(xiǎn)性增大。經(jīng)趨勢(shì)卡方檢驗(yàn)，有顯著性差異(P<0.01)。

3討論

心臟舒張功能不全是近年來(lái)發(fā)現(xiàn)的機(jī)制不同于收縮功能不全的新一類型的心力衰竭，并且在高達(dá)50%心功能不全患者中能夠發(fā)現(xiàn)[1]。自從1984年Doughterty等報(bào)道了一組左心室收縮功能正常的患者仍出現(xiàn)慢性心力衰竭以后，心室舒張功能障礙導(dǎo)致的心力衰竭日益受到研究者的重視。心臟舒張功能不全的發(fā)生與心肌肥厚、心臟幾何形狀改變、心肌順應(yīng)性下降、心肌耗氧量增多、心肌僵硬度增加及心肌缺血閾值降低有關(guān)[2]。原發(fā)性高血壓是導(dǎo)致心室壓力負(fù)荷過(guò)重引起心臟順應(yīng)性下降，從而引發(fā)心臟舒張功能不全的重要原因[3]。本研究也證實(shí)，原發(fā)性高血壓為心臟舒張功能不全的最主要的危險(xiǎn)因素(OR=8.86，β=2.81)。國(guó)內(nèi)外一些研究發(fā)現(xiàn)：心臟舒張功能不全的發(fā)生率隨著年齡的增加而升高，發(fā)病率女性高于男性[4]。這與老年人的左心室重量隨年齡升高，同時(shí)其他危險(xiǎn)因素也在增加共同促進(jìn)了左心室肥厚的發(fā)生和發(fā)展有關(guān)[5]。本研究發(fā)現(xiàn)，年齡因素為舒張功能不全發(fā)生的最高危因素之一(OR=5.39)。糖尿病患者中，心臟舒張功能不全的發(fā)生率亦明顯升高，其機(jī)制可能與糖尿病患者微血管病變引發(fā)心肌損害以及心肌能量代謝障礙有關(guān)。筆者研究顯示，糖尿病與心臟舒張功能不全明顯相關(guān)[6]。同時(shí)研究過(guò)程中發(fā)現(xiàn)女性的發(fā)病率明顯高于男性，其可能原因和機(jī)制有待進(jìn)一步探尋。

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(2015-05-25收稿)(岳靜玲編輯)