李 莎，吳荷玉，劉 紅，劉 曉，邱 雪

（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院，湖北 武漢 430030）

高頻電刀除煙筆套的設(shè)計(jì)與應(yīng)用

李 莎，吳荷玉，劉 紅，劉 曉，邱 雪

（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院，湖北 武漢 430030）

在外科手術(shù)中使用高頻電刀進(jìn)行切割或止血的過(guò)程中會(huì)產(chǎn)生術(shù)中煙霧，術(shù)中煙霧阻礙了外科醫(yī)生的視線，還會(huì)影響手術(shù)醫(yī)生的身體健康。目前國(guó)外對(duì)術(shù)中煙霧的消除已趨近成熟，但國(guó)內(nèi)仍處于起步階段，但如要效仿國(guó)外使用的高端除煙設(shè)備，不符合我國(guó)國(guó)情，短期內(nèi)難以普及。筆者在查閱大量文獻(xiàn)資料后，設(shè)計(jì)制作了高頻電刀除煙筆套，只需將本除煙筆套套在高頻電刀筆上，就可使負(fù)壓吸引保持最佳吸引距離持續(xù)跟隨高頻電刀筆吸除術(shù)中煙霧，達(dá)到滿意的除煙效果。而本設(shè)計(jì)中的“Y”形分叉尾端可同時(shí)適用于有1個(gè)和2個(gè)中心負(fù)壓吸引裝置的情況，實(shí)用性強(qiáng)、成本低，適用于我國(guó)的國(guó)情，目前階段可推廣使用。

高頻電刀筆；術(shù)中煙霧；除煙筆套；設(shè)計(jì)應(yīng)用

近年來(lái)，高頻電刀在臨床上使用廣泛，它是一種取代機(jī)械手術(shù)刀進(jìn)行組織切割的電外科器械，它通過(guò)電極尖端產(chǎn)生的高頻高壓電流與機(jī)體接觸時(shí)對(duì)組織進(jìn)行加熱，實(shí)現(xiàn)對(duì)機(jī)體組織的分離和凝固，起到切割和止血的目的[1]。但在使用高頻電刀的同時(shí)，會(huì)產(chǎn)生肉眼可見(jiàn)并氣味難聞的煙霧狀物質(zhì)，這是由于人體組織的蛋白質(zhì)、脂肪等組分不完全燃燒所致[2-3]。手術(shù)煙霧一方面阻礙了外科醫(yī)生的視線，另一方面產(chǎn)生一種不愉快的氣味，并向空氣中釋放有毒、有害物質(zhì)[4]。在國(guó)外對(duì)手術(shù)室高頻電刀產(chǎn)生的煙霧的危害已經(jīng)非常重視，并陸續(xù)出臺(tái)了相應(yīng)的管理政策和操作規(guī)范。而國(guó)內(nèi)對(duì)于手術(shù)煙霧的危害認(rèn)識(shí)時(shí)間較晚，現(xiàn)在對(duì)于術(shù)中煙霧的清除措施尚處于摸索階段，多借鑒國(guó)外的方法，但較之國(guó)情而言，國(guó)外使用的很多高端手術(shù)間內(nèi)除煙設(shè)備，短時(shí)間內(nèi)在我國(guó)普及仍有困難，為符合我國(guó)實(shí)際國(guó)情，使用成本低而有效的方式解決目前術(shù)中煙霧的問(wèn)題，筆者設(shè)計(jì)了一款吸煙筆套，使用方便簡(jiǎn)單，成效比高，現(xiàn)介紹如下。

1 高頻電刀除煙筆套的設(shè)計(jì)與制作

本高頻電刀除煙筆套分為筆套體和排煙管2個(gè)部分，筆套體部分分為內(nèi)外2層，內(nèi)外2層中間為中空間隙，外層與排煙管一體化無(wú)縫銜接，內(nèi)層尾端封閉，中空間隙與排煙管管腔形成一體中空腔。排煙管尾端為“Y形”分叉結(jié)構(gòu)，“Y形”分叉結(jié)構(gòu)的管體分支上分別設(shè)有開(kāi)關(guān)卡，分支的尾端分別設(shè)有標(biāo)準(zhǔn)的連接接頭。整個(gè)除煙筆套均為聚乙烯材料制成，筆套體內(nèi)層為軟質(zhì)聚乙烯，當(dāng)放入高頻電刀筆時(shí)能與高頻電刀筆外壁緊密貼合；外層為硬質(zhì)聚乙烯，均勻分布多個(gè)吸煙孔，筆套體上設(shè)有高頻電刀切、凝2個(gè)按鈕的安裝孔位。

筆套體長(zhǎng)度與標(biāo)準(zhǔn)高頻電刀筆長(zhǎng)度一致,為15 cm,中空間隙層的平均距離為1 cm，筆套體的外層均勻分布的吸煙孔直徑為1 mm，數(shù)量約為100個(gè)；排煙管長(zhǎng)度為25 cm，管徑為1 cm，尾端“Y”形分叉一側(cè)分支與標(biāo)準(zhǔn)連接頭一共長(zhǎng)度為5 cm，可直接與管徑為6 mm、8 mm常用吸引器管連接。其結(jié)構(gòu)示意圖見(jiàn)圖1所示。

圖1 高頻電刀除煙筆套結(jié)構(gòu)示意圖

2 使用方法

本高頻電刀除煙筆套采用環(huán)氧乙烷滅菌，使用一次性獨(dú)立過(guò)塑包裝，同其他手術(shù)室一次性物品一同存放管理。使用時(shí)將本高頻電刀除煙筆套直接拆開(kāi)包裝投放至無(wú)菌器械臺(tái)上。在無(wú)菌器械臺(tái)上將本除煙筆套套于高頻電刀筆上，使高頻電刀上的“切”、“凝”按鈕位于筆套體上的按鈕安裝孔位7，將高頻電刀頭前端伸出筆套體。術(shù)者無(wú)需改變操作方式，仍使用握筆姿勢(shì)握住高頻電刀筆對(duì)手術(shù)患者進(jìn)行切割、止血操作，除煙筆套會(huì)跟隨高頻電刀筆移動(dòng)來(lái)吸除手術(shù)煙霧。

“Y”形尾端的設(shè)計(jì)的應(yīng)用：目前我國(guó)各地區(qū)手術(shù)間的布局和條件不同，有些手術(shù)間會(huì)有2套中心負(fù)壓吸引裝置而有些只有1套中心負(fù)壓吸引裝置。若手術(shù)臺(tái)下只有1個(gè)負(fù)壓吸引裝置，則將排煙管尾端的Y形分叉結(jié)構(gòu)分別連接2根無(wú)菌吸引器管：1根遞予手術(shù)臺(tái)下與中心負(fù)壓吸引裝置連接，另1根無(wú)菌吸引管與手術(shù)臺(tái)上吸引器頭相連接，用于吸引術(shù)中患者體液和血液。手術(shù)臺(tái)上吸除煙霧和吸引體液血液可同時(shí)進(jìn)行，如果由于吸引力分散，導(dǎo)致負(fù)壓力度不夠，則可根據(jù)術(shù)中具體需要進(jìn)行調(diào)節(jié)。如需要大量吸引煙霧而血液體液吸引量不多時(shí)，可用卡式開(kāi)關(guān)將吸引器頭側(cè)吸引器管夾畢 （卡式卡關(guān)一直保留在無(wú)菌手術(shù)臺(tái)上，保持無(wú)菌狀態(tài)，可方便術(shù)者在術(shù)中隨時(shí)調(diào)節(jié)使用）；反之，則可將吸煙側(cè)吸引器管夾畢。若手術(shù)臺(tái)下有2個(gè)負(fù)壓吸引器裝置，可將“Y”形尾端的任意一端連接無(wú)菌吸引管后遞予手術(shù)臺(tái)下與中心負(fù)壓吸引裝置連接，另一端直接夾畢；手術(shù)臺(tái)上用于吸引體液和血液的負(fù)壓吸引頭，直接與另一個(gè)負(fù)壓吸引裝置使用無(wú)菌吸引器管連接。

3 討論

3.1 高頻電刀除煙筆套的除煙原理 目前我院乃至國(guó)內(nèi)大多數(shù)地區(qū)手術(shù)室使用的清除手術(shù)煙霧的方式是使用中心負(fù)壓吸引裝置。由第一助手使用中心負(fù)壓吸引裝置連接的吸引器頭一直跟隨主刀教授的高頻電刀抽吸煙霧。這種方式可以控制吸引距離保持最有效的吸引，但同樣也存在一些問(wèn)題：浪費(fèi)人力，第一助手需要不停地拿著吸引器跟著主刀醫(yī)生吸除煙霧，使得第一助手不能及時(shí)配合手術(shù)；會(huì)遮擋主刀醫(yī)生的視野，一般的吸引器頭都比較粗大，為了更有效地吸走煙霧，助手會(huì)始終跟著高頻電刀保持有效距離，這樣必然會(huì)干擾到主刀醫(yī)生的視野；由于拿吸引器的助手是以手術(shù)配合為主，經(jīng)常會(huì)放下吸引器配合手術(shù)，此時(shí)產(chǎn)生的煙霧就幾乎會(huì)全部排放到手術(shù)間內(nèi)。本高頻電刀除煙筆套的除煙原理也是連接應(yīng)用現(xiàn)有的中心負(fù)壓吸引吸除術(shù)中煙霧，由于本除煙筆套是附著在高頻電刀筆上并始終跟隨高頻電刀筆移動(dòng)，便能有效解決以上所有問(wèn)題。

3.2 高頻電刀除煙筆套的優(yōu)點(diǎn) 有研究顯示在距離手術(shù)部位2.54～5.08 cm為最有效吸引距離，如果超過(guò)這一范圍，效果將會(huì)減半[5]。電刀筆身的長(zhǎng)度一般為 15～25 cm，電刀頭長(zhǎng)度為 2.0～2.5 cm，因此能使套體外層的眾多側(cè)吸小孔保持2.54～5.08 cm的最有效吸引距離，從而達(dá)到最佳的吸引效果。

比較目前國(guó)內(nèi)外的術(shù)中除煙設(shè)備和除煙方法，本吸煙筆套造價(jià)低、應(yīng)用成本低的優(yōu)勢(shì)明顯。為了控制成本我國(guó)還有不少地區(qū)仍然在用重復(fù)使用的高頻電刀筆，若配合本除煙筆套使用，每次只需更換價(jià)格低廉的筆套即可達(dá)到滿意的除煙效果。由于本除煙筆套排煙管尾端巧妙的“Y形”設(shè)計(jì)使手術(shù)臺(tái)下僅需使用一個(gè)負(fù)壓吸引裝置即可，手術(shù)間內(nèi)無(wú)需再另外添置儀器設(shè)備，實(shí)用性強(qiáng)，節(jié)約了使用成本，增加了普及的可行性，符合現(xiàn)階段我國(guó)的國(guó)情，值得推廣使用。

[1]陳 偉,李 軍,唐增斌,等.高頻電刀在口腔修復(fù)中的應(yīng)用及效果評(píng)價(jià)[J].廣西醫(yī)學(xué),2007,22(1):69-72.

[2]張亞男,林彥山.論現(xiàn)代護(hù)理教學(xué)中的人文素質(zhì)教育[J].護(hù)理學(xué)雜志,2004,19(1):28-30.

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[4]王 玲,周素玲,魯桂蘭.手術(shù)煙霧危害及防護(hù)措施研究進(jìn)展[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2013,20(4):17-21.

[5]Biggins,Jill,Renfree,et al.The Hazards of Surgical Smoke are not to be Sniffed[J].Journal of Per-Operative Nursing,2002,42∶232-238.

R471

B

10.16460/j.issn1008-9969.2015.12.077

2015-01-20

[專利號(hào)]國(guó)家實(shí)用新型專利（ZL 2014 2 0241674.6）

李 莎（1983-），女，湖北鐘祥人，本科學(xué)歷，主管護(hù)師。

吳荷玉（1974-），女，湖北咸寧人，本科學(xué)歷，碩士研究生在讀，副主任護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)。

江 霞]