李 莎，吳荷玉，劉 紅，劉 曉，邱 雪

（華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院，湖北 武漢 430030）

高頻電刀除煙筆套的設(shè)計與應(yīng)用

李 莎，吳荷玉，劉 紅，劉 曉，邱 雪

（華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院，湖北 武漢 430030）

在外科手術(shù)中使用高頻電刀進行切割或止血的過程中會產(chǎn)生術(shù)中煙霧，術(shù)中煙霧阻礙了外科醫(yī)生的視線，還會影響手術(shù)醫(yī)生的身體健康。目前國外對術(shù)中煙霧的消除已趨近成熟，但國內(nèi)仍處于起步階段，但如要效仿國外使用的高端除煙設(shè)備，不符合我國國情，短期內(nèi)難以普及。筆者在查閱大量文獻資料后，設(shè)計制作了高頻電刀除煙筆套，只需將本除煙筆套套在高頻電刀筆上，就可使負壓吸引保持最佳吸引距離持續(xù)跟隨高頻電刀筆吸除術(shù)中煙霧，達到滿意的除煙效果。而本設(shè)計中的“Y”形分叉尾端可同時適用于有1個和2個中心負壓吸引裝置的情況，實用性強、成本低，適用于我國的國情，目前階段可推廣使用。

高頻電刀筆；術(shù)中煙霧；除煙筆套；設(shè)計應(yīng)用

近年來，高頻電刀在臨床上使用廣泛，它是一種取代機械手術(shù)刀進行組織切割的電外科器械，它通過電極尖端產(chǎn)生的高頻高壓電流與機體接觸時對組織進行加熱，實現(xiàn)對機體組織的分離和凝固，起到切割和止血的目的[1]。但在使用高頻電刀的同時，會產(chǎn)生肉眼可見并氣味難聞的煙霧狀物質(zhì)，這是由于人體組織的蛋白質(zhì)、脂肪等組分不完全燃燒所致[2-3]。手術(shù)煙霧一方面阻礙了外科醫(yī)生的視線，另一方面產(chǎn)生一種不愉快的氣味，并向空氣中釋放有毒、有害物質(zhì)[4]。在國外對手術(shù)室高頻電刀產(chǎn)生的煙霧的危害已經(jīng)非常重視，并陸續(xù)出臺了相應(yīng)的管理政策和操作規(guī)范。而國內(nèi)對于手術(shù)煙霧的危害認識時間較晚，現(xiàn)在對于術(shù)中煙霧的清除措施尚處于摸索階段，多借鑒國外的方法，但較之國情而言，國外使用的很多高端手術(shù)間內(nèi)除煙設(shè)備，短時間內(nèi)在我國普及仍有困難，為符合我國實際國情，使用成本低而有效的方式解決目前術(shù)中煙霧的問題，筆者設(shè)計了一款吸煙筆套，使用方便簡單，成效比高，現(xiàn)介紹如下。

1 高頻電刀除煙筆套的設(shè)計與制作

本高頻電刀除煙筆套分為筆套體和排煙管2個部分，筆套體部分分為內(nèi)外2層，內(nèi)外2層中間為中空間隙，外層與排煙管一體化無縫銜接，內(nèi)層尾端封閉，中空間隙與排煙管管腔形成一體中空腔。排煙管尾端為“Y形”分叉結(jié)構(gòu)，“Y形”分叉結(jié)構(gòu)的管體分支上分別設(shè)有開關(guān)卡，分支的尾端分別設(shè)有標(biāo)準(zhǔn)的連接接頭。整個除煙筆套均為聚乙烯材料制成，筆套體內(nèi)層為軟質(zhì)聚乙烯，當(dāng)放入高頻電刀筆時能與高頻電刀筆外壁緊密貼合；外層為硬質(zhì)聚乙烯，均勻分布多個吸煙孔，筆套體上設(shè)有高頻電刀切、凝2個按鈕的安裝孔位。

筆套體長度與標(biāo)準(zhǔn)高頻電刀筆長度一致,為15 cm,中空間隙層的平均距離為1 cm，筆套體的外層均勻分布的吸煙孔直徑為1 mm，數(shù)量約為100個；排煙管長度為25 cm，管徑為1 cm，尾端“Y”形分叉一側(cè)分支與標(biāo)準(zhǔn)連接頭一共長度為5 cm，可直接與管徑為6 mm、8 mm常用吸引器管連接。其結(jié)構(gòu)示意圖見圖1所示。

圖1 高頻電刀除煙筆套結(jié)構(gòu)示意圖

2 使用方法

本高頻電刀除煙筆套采用環(huán)氧乙烷滅菌，使用一次性獨立過塑包裝，同其他手術(shù)室一次性物品一同存放管理。使用時將本高頻電刀除煙筆套直接拆開包裝投放至無菌器械臺上。在無菌器械臺上將本除煙筆套套于高頻電刀筆上，使高頻電刀上的“切”、“凝”按鈕位于筆套體上的按鈕安裝孔位7，將高頻電刀頭前端伸出筆套體。術(shù)者無需改變操作方式，仍使用握筆姿勢握住高頻電刀筆對手術(shù)患者進行切割、止血操作，除煙筆套會跟隨高頻電刀筆移動來吸除手術(shù)煙霧。

“Y”形尾端的設(shè)計的應(yīng)用：目前我國各地區(qū)手術(shù)間的布局和條件不同，有些手術(shù)間會有2套中心負壓吸引裝置而有些只有1套中心負壓吸引裝置。若手術(shù)臺下只有1個負壓吸引裝置，則將排煙管尾端的Y形分叉結(jié)構(gòu)分別連接2根無菌吸引器管：1根遞予手術(shù)臺下與中心負壓吸引裝置連接，另1根無菌吸引管與手術(shù)臺上吸引器頭相連接，用于吸引術(shù)中患者體液和血液。手術(shù)臺上吸除煙霧和吸引體液血液可同時進行，如果由于吸引力分散，導(dǎo)致負壓力度不夠，則可根據(jù)術(shù)中具體需要進行調(diào)節(jié)。如需要大量吸引煙霧而血液體液吸引量不多時，可用卡式開關(guān)將吸引器頭側(cè)吸引器管夾畢 （卡式卡關(guān)一直保留在無菌手術(shù)臺上，保持無菌狀態(tài)，可方便術(shù)者在術(shù)中隨時調(diào)節(jié)使用）；反之，則可將吸煙側(cè)吸引器管夾畢。若手術(shù)臺下有2個負壓吸引器裝置，可將“Y”形尾端的任意一端連接無菌吸引管后遞予手術(shù)臺下與中心負壓吸引裝置連接，另一端直接夾畢；手術(shù)臺上用于吸引體液和血液的負壓吸引頭，直接與另一個負壓吸引裝置使用無菌吸引器管連接。

3 討論

3.1 高頻電刀除煙筆套的除煙原理 目前我院乃至國內(nèi)大多數(shù)地區(qū)手術(shù)室使用的清除手術(shù)煙霧的方式是使用中心負壓吸引裝置。由第一助手使用中心負壓吸引裝置連接的吸引器頭一直跟隨主刀教授的高頻電刀抽吸煙霧。這種方式可以控制吸引距離保持最有效的吸引，但同樣也存在一些問題：浪費人力，第一助手需要不停地拿著吸引器跟著主刀醫(yī)生吸除煙霧，使得第一助手不能及時配合手術(shù)；會遮擋主刀醫(yī)生的視野，一般的吸引器頭都比較粗大，為了更有效地吸走煙霧，助手會始終跟著高頻電刀保持有效距離，這樣必然會干擾到主刀醫(yī)生的視野；由于拿吸引器的助手是以手術(shù)配合為主，經(jīng)常會放下吸引器配合手術(shù)，此時產(chǎn)生的煙霧就幾乎會全部排放到手術(shù)間內(nèi)。本高頻電刀除煙筆套的除煙原理也是連接應(yīng)用現(xiàn)有的中心負壓吸引吸除術(shù)中煙霧，由于本除煙筆套是附著在高頻電刀筆上并始終跟隨高頻電刀筆移動，便能有效解決以上所有問題。

3.2 高頻電刀除煙筆套的優(yōu)點 有研究顯示在距離手術(shù)部位2.54～5.08 cm為最有效吸引距離，如果超過這一范圍，效果將會減半[5]。電刀筆身的長度一般為 15～25 cm，電刀頭長度為 2.0～2.5 cm，因此能使套體外層的眾多側(cè)吸小孔保持2.54～5.08 cm的最有效吸引距離，從而達到最佳的吸引效果。

比較目前國內(nèi)外的術(shù)中除煙設(shè)備和除煙方法，本吸煙筆套造價低、應(yīng)用成本低的優(yōu)勢明顯。為了控制成本我國還有不少地區(qū)仍然在用重復(fù)使用的高頻電刀筆，若配合本除煙筆套使用，每次只需更換價格低廉的筆套即可達到滿意的除煙效果。由于本除煙筆套排煙管尾端巧妙的“Y形”設(shè)計使手術(shù)臺下僅需使用一個負壓吸引裝置即可，手術(shù)間內(nèi)無需再另外添置儀器設(shè)備，實用性強，節(jié)約了使用成本，增加了普及的可行性，符合現(xiàn)階段我國的國情，值得推廣使用。

[1]陳 偉,李 軍,唐增斌,等.高頻電刀在口腔修復(fù)中的應(yīng)用及效果評價[J].廣西醫(yī)學(xué),2007,22(1):69-72.

[2]張亞男,林彥山.論現(xiàn)代護理教學(xué)中的人文素質(zhì)教育[J].護理學(xué)雜志,2004,19(1):28-30.

[3]Stempsey W E.Humanities:Introduction to the Theme[J].Med Health Care Philos,2007,10(4):359-361.

[4]王 玲,周素玲,魯桂蘭.手術(shù)煙霧危害及防護措施研究進展[J].護理學(xué)報,2013,20(4):17-21.

[5]Biggins,Jill,Renfree,et al.The Hazards of Surgical Smoke are not to be Sniffed[J].Journal of Per-Operative Nursing,2002,42∶232-238.

R471

B

10.16460/j.issn1008-9969.2015.12.077

2015-01-20

[專利號]國家實用新型專利（ZL 2014 2 0241674.6）

李 莎（1983-），女，湖北鐘祥人，本科學(xué)歷，主管護師。

吳荷玉（1974-），女，湖北咸寧人，本科學(xué)歷，碩士研究生在讀，副主任護師，護士長。

江 霞]