徐雪芳，余國鋒，張麗萍，趙曉華

（衢州市人民醫(yī)院，浙江 衢州 324000）

【健康管理】

微信教育對門診PICC患者社會支持及導(dǎo)管維護依從性的影響

徐雪芳，余國鋒，張麗萍，趙曉華

（衢州市人民醫(yī)院，浙江 衢州 324000）

目的探討微信教育對門診PICC患者社會支持及導(dǎo)管維護依從性的影響。方法將160例門診PICC患者根據(jù)微信平臺建立前后分為觀察組和對照組各80例。對照組患者給予常規(guī)PICC導(dǎo)管維護和健康教育；觀察組患者在此基礎(chǔ)上建立微信平臺進行心理支持及健康教育。比較兩組患者社會支持狀況和導(dǎo)管維護依從性。結(jié)果觀察組干預(yù)后3個月主觀支持得分（20.56±6.58）分、社會支持利用度得分（8.32±2.58）分、社會支持總分（41.42±3.75）分，與干預(yù)前比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）；與對照組常規(guī)干預(yù)后3個月比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組干預(yù)后3個月導(dǎo)管維護依從性與干預(yù)前及對照組干預(yù)后比較，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）；觀察組干預(yù)后3個月置管并發(fā)癥與對照組比較，其中穿刺點感染、靜脈炎、導(dǎo)管移位、堵管4項，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論微信教育對門診PICC患者的主觀支持和社會支持利用度產(chǎn)生積極的影響，從而提高了門診PICC患者導(dǎo)管維護依從性，降低了置管并發(fā)癥。

微信教育；PICC患者；社會支持；依從性

腫瘤化療患者由于治療周期長及化療藥物對靜脈血管、局部組織損傷的問題，患者常帶外周中心靜脈置管 （peripherally inserted central catheter，PICC）出院。出院后患者未按醫(yī)囑規(guī)定進行治療，常導(dǎo)致堵管、脫管、感染等情況發(fā)生[1]。良好的依從性是疾病康復(fù)的重要保證。依從性與社會支持密切相關(guān)[2]。良好的社會支持可以幫助慢性病患者更好地進行健康管理[3]。醫(yī)護人員是患者社會支持的一部分。2014年5月，本院PICC門診建立了微信平臺，通過手機對患者進行管道護理健康教育并提供心理支持。本研究旨在了解微信教育對門診PICC患者社會支持及依從性的影響，以便為臨床護理人員制定相關(guān)措施提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 本組患者160例，均在本院PICC門診行管道護理。按微信平臺建立前后分為兩組。2014年1—4月（微信平臺建立前），符合納入標準的80例患者為對照組，其中男42例，女38例；年齡18～65（56.00±8.72）歲；文化程度：小學(xué)及文盲 23例，初中34例，高中及以上23例；2014年5—8月（微信平臺建立后），符合納入標準的80例患者為觀察組，其中男 41例，女 39例；年齡 18～65（56.00±9.12）歲；文化程度：小學(xué)及文盲25例，初中34例，高中及以上21例；兩組患者一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究對象納入標準：年齡≥18歲，性別不限；惡性腫瘤化療患者首次行PICC置管；在PICC門診維護至少3個月；有正常的溝通、理解能力，自愿參與本研究；觀察組要求擁有智能手機，且在家中信號良好。排除標準：中斷治療和不在本院PICC門診維護的患者；認知障礙而難以回答問題者；拒絕將微信加入PICC門診群的患者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用一對一面對面常規(guī)口頭宣教?；颊咴陂T診建立PICC長期護理手冊，手冊中記錄患者導(dǎo)管型號、穿刺時間、穿刺血管、置管側(cè)上臂圍、置入導(dǎo)管的長度、皮膚外導(dǎo)管長度、聯(lián)系方式。登記后要求患者每周來院導(dǎo)管維護，每次維護時給予健康宣教，內(nèi)容包括機械性靜脈炎的預(yù)防、PICC導(dǎo)管維護要求等。

1.2.2 觀察組 在對照組常規(guī)口頭宣教基礎(chǔ)上，與患者建立微信交流平臺。操作方法：PICC專職導(dǎo)管護士在自己的智能手機上建立微信群，群名為：PICC。專職護士一對一指導(dǎo)入組患者通過“掃一掃”進入微信群。并告之患者如何使用微信平臺接收宣教。護士長、心理咨詢師也加入該微信群。每日19:00—22:00，由PICC專職導(dǎo)管護士、護士長、心理咨詢師組成的專業(yè)團隊，利用微信上傳具體圖片、語音解說、視頻及文字，使患者系統(tǒng)獲知PICC導(dǎo)管正確維護的知識。主要內(nèi)容包括：（1）PICC導(dǎo)管維護知識。包括PICC導(dǎo)管的類型、PICC導(dǎo)管正確維護、PICC導(dǎo)管常見護理問題的預(yù)防和護理措施。（2）心理問題咨詢。通過微信與患者一對一溝通，了解患者心理動態(tài)，給予支持性心理交流，根據(jù)患者具體情況實施個性化及人性化溝通，尤其面對老年患者，可以使用方言交流。（3）反饋互動。鼓勵患者進行護患微信互動，由家屬或患者反饋PICC導(dǎo)管自我維護情況、心理動態(tài)，團隊成員及時糾正錯誤及不足，同時鼓勵患者之間進行互動、經(jīng)驗交流、互相支持。

1.3 觀察指標 比較兩組患者干預(yù)前和干預(yù)3個月的社會支持狀況、導(dǎo)管維護依從性及干預(yù)后置管并發(fā)癥發(fā)生率。

1.3.1 社會支持情況 應(yīng)用肖水源的社會支持評定量表（Social Support Rating Scale，SSRS），該量表主要用于測量個體的社會支持度，通過對10個問題進行評分，從客觀支持、主觀支持和對社會支持的利用度3個維度來評價個體的社會支持程度。總分和各維度得分越高表明得到的社會支持越多[4]。該量表已在國內(nèi)廣泛使用，具有較好的信度和效度。以得分的均數(shù)進行劃分，低于均數(shù)者為社會支持較低，高于均數(shù)者為社會支持較高。

1.3.2 門診PICC患者導(dǎo)管維護依從性問卷表 參照我國學(xué)者戴俊明[5]翻譯并引進的高血壓患者依從性問卷，自行設(shè)計門診PICC患者導(dǎo)管維護依從性問卷表，提交本院護理專家審核。包括5個問題：（1）您是否有在不正規(guī)醫(yī)院做導(dǎo)管維護的經(jīng)歷；（2）您是否有7 d以上做導(dǎo)管維護的經(jīng)歷：（3）您是否有自行隨意固定敷貼的的經(jīng)歷；（4）您是否有患肢提>5 kg重物的經(jīng)歷；（5）您是否有洗澡時敷貼被弄濕的經(jīng)歷。回答“是”計1分，“否”計2分，總分為5個題目得分之和，總分5～10分，得分越高，提示依從性越好。5個問題的回答均為“否”即為依從性佳；5個問題只要有1個及以上答“是”，即為依從性不佳。

1.3.3 門診PICC患者置管并發(fā)癥 PICC置管并發(fā)癥包括：穿刺點感染、靜脈炎、堵管、導(dǎo)管移位、靜脈血栓、導(dǎo)管破裂等。

在知情同意的基礎(chǔ)上，以研究對象自填問卷為主的方式完成調(diào)查，部分無力自填者，由專職護士采取面對面的方式完成。并發(fā)癥由專職護士每次為患者置管護理后記錄在PICC長期護理手冊中。

1.3.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料采用頻數(shù)進行描述；計量資料采用均數(shù)±標準差描述；計量資料比較行兩獨立樣本t檢驗或配對t檢驗；率的比較采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后兩組門診PICC患者社會支持比較 觀察組干預(yù)3個月后主觀支持得分（20.56±6.58）分、社會支持利用度得分（8.32±2.58）分、社會支持總分得分（41.42±3.75）分，與干預(yù)前比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）；與對照組干預(yù)后3個月比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)前后兩組患者客觀支持得分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。對照組干預(yù)前后社會支持總分及各維度分之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組門診PICC患者的社會支持比較（±S，分）

表1 兩組門診PICC患者的社會支持比較（±S，分）

注：t1、P1表示觀察組干預(yù)前后自身比較；t2、P2表示對照組干預(yù)前后自身比較；t3、P3表示干預(yù)前觀察組與對照組比較；t4、P4表示干預(yù)后3個月觀察組與對照組比較

客觀 主觀 社會支持 社會支持支持 支持 利用度 總分觀察組（n=80）干預(yù)前 10.14±3.25 18.35±4.42 7.38±1.56 39.38±2.54干預(yù)后 3 個月 10.42±3.18 20.56±6.58 8.32±2.58 41.42±3.75 t1 0.56 3.04 2.78 4.03 P1 ＞0.05 <0.01 <0.01 <0.01對照組（n=80）干預(yù)前 9.87±3.12 17.79±4.65 7.53±1.34 38.55±2.67干預(yù)后 3 個月 10.08±3.45 18.37±3.45 7.62±1.26 39.17±3.08 t2 0.40 0.89 1.41 1.36 P2 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 t3 0.54 0.78 0.44 0.83 P3 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 t4 0.65 2.63 2.18 4.16 P4 ＞0.05 <0.01 <0.05 <0.01組別

2.2 干預(yù)前后兩組門診PICC患者導(dǎo)管維護依從性比較 干預(yù)前兩組患者導(dǎo)管維護依從性比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；觀察組干預(yù)后3個月導(dǎo)管維護依從性與干預(yù)前比較顯著提高，較對照組干預(yù)后3個月比較，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。見表2。

表2 兩組門診PICC患者導(dǎo)管維護依從性比較（例）

2.3 兩組門診PICC患者置管并發(fā)癥發(fā)生情況比較 干預(yù)期間，觀察組與對照組并發(fā)癥比較，穿刺點感染、靜脈炎、導(dǎo)管移位、堵管并發(fā)癥發(fā)生率差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組門診PICC患者置管并發(fā)癥發(fā)生情況比較（例）

3 討論

3.1 微信教育能提高門診PICC患者社會支持 社會支持是指個體能獲得來自他人 （包括家庭、朋友、同事）和社會各方面的心理和物質(zhì)上的支持和援助[6]。本研究結(jié)果顯示，觀察組使用微信教育干預(yù)后3個月主觀支持、社會支持利用度、社會支持總分與干預(yù)前比較，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）；與對照組干預(yù)后3個月比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。但干預(yù)前后兩組患者客觀支持評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。說明微信教育對門診PICC患者的客觀支持影響不明顯，它主要通過改變社會支持中的主觀支持及支持利用度2個維度，從而明顯提高觀察組患者的社會支持。這與Turner-McGrievy等[7]研究一致，他們發(fā)現(xiàn)，智能手機應(yīng)用程序能使肥胖患者減重更快，并從網(wǎng)絡(luò)資源中獲得更多的社會支持。

主觀支持是個體在社會中受到尊重、被支持和理解的情感體驗等，即社會提供的情感支持。主觀支持為主觀的、體驗到的情感支持，與個體的主觀感受密切相關(guān)。PICC置管的癌癥患者由于生活方式單一，社會關(guān)注率低，注意力更加集中于自我的內(nèi)心體驗，他們會因為醫(yī)護人員、病友的一條微信，一句支持鼓勵的話語而產(chǎn)生強烈的內(nèi)心感受。在研究中，患者將醫(yī)護人員、病友作為社會支持的一部分，充分利用微信及時從專家團隊、病友處得到足夠的情感支持和信息支持；患者還可以在微信上曬生活小照、勞動成果、家鄉(xiāng)美景而得到群內(nèi)醫(yī)護人員和病友的分享、鼓勵和好評。微信交流讓患者體會到醫(yī)院護理服務(wù)到“家”、到“個體”的感覺。

本研究表明：微信平臺建立的網(wǎng)絡(luò)社會關(guān)系結(jié)構(gòu)能讓患者主觀體驗到群內(nèi)大家庭的溫暖和濃濃關(guān)愛，在微信平臺進行健康教育能增強患者主動求醫(yī)的意愿并增加患者獲得主觀支持的途徑和信心。

3.2 微信教育能提高門診PICC患者導(dǎo)管維護依從性 PICC導(dǎo)管護理是醫(yī)院、社區(qū)、家庭一體化過程，而出院后置管護理是目前護理工作中相對薄弱的環(huán)節(jié)。鄭海燕等[8]研究認為，PICC護理問題實例圖冊內(nèi)容真實、具體、形象化，能讓患者充分認識不按時導(dǎo)管維護的危害，從而提高依從性。在研究中，本院門診部成立由專職PICC導(dǎo)管護士、護士長、心理咨詢師組成的團隊，通過微信方式定期指導(dǎo)患者導(dǎo)管護理知識并監(jiān)督患者護理效果。其最大的優(yōu)點是互動與隨時監(jiān)督，在微信上利用文字、語音、圖片或視頻上傳導(dǎo)管護理知識，同時也讓患者使用微信將內(nèi)心的困惑、置管局部情況用文字、圖片等上傳反饋。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后3個月導(dǎo)管維護依從性明顯高于對照組。提示微信平臺通過真實直觀的圖片、視頻等改變患者主觀支持和社會支持利用度，提高了健康教育效果，改善了患者的依從性。

3.3 微信教育能降低門診PICC患者置管并發(fā)癥發(fā)生率 研究認為，醫(yī)護人員健康教育不到位，患者自護能力差是引起PICC醫(yī)源性感染的主要原因[9]。干預(yù)前，本院開展健康教育以單純的口頭教育為主，加之門診的人流量大，導(dǎo)管維護預(yù)約時相對集中，故護士與患者在交流時經(jīng)常會因為另外1例患者的等待而被打斷。利用微信平臺健康教育，護士可以利用閑暇時間以輕松的心態(tài)，根據(jù)患者需求，上傳圖片逐一對患者和家屬進行講解；也可以通過患者上傳的圖片，及時了解有無置管并發(fā)癥發(fā)生。對患者和家屬而言，微信平臺克服了常規(guī)健康教育的盲從性、隨意性、零散性等缺點，使其對置管的各種并發(fā)癥的嚴重性有了直觀、感性的認識，自覺采用了各種預(yù)防措施，進而減少了并發(fā)癥的發(fā)生。本研究顯示，觀察組干預(yù)后3個月置管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組。

4 小結(jié)

利用手機微信平臺開展PICC置管健康教育，首先要充分發(fā)揮醫(yī)護人員的團隊作用，加大宣傳力度。患者正確掌握PICC置管護理知識可以提高其治療依從性。其次，充分發(fā)揮來自家庭、親屬、同事及病友的情感支持，及時疏導(dǎo)患者不良心理和情緒問題。本研究顯示情感支持可以幫助患者選擇和維持健康的行為，提高依從性。最后，隨著手機及移動通信技術(shù)的普及，其對大眾生活方式的影響日益增強。醫(yī)護人員要充分發(fā)揮智能手機在患者自我健康管理、提供依從性中的作用。另外，在邊遠山區(qū)智能手機的接收信號受影響，醫(yī)護人員應(yīng)呼吁政府加大對農(nóng)村的網(wǎng)絡(luò)建設(shè)投入，以便民眾切實感受到來自政府層面對百姓健康的社會支持，從而提高PICC置管患者的社會支持力度，改善患者的治療依從性，降低置管并發(fā)癥發(fā)生率。

[1]沈 柳,范絨麗.PICC患者帶管病人維護的影響因素及研究進展[J].全科護理,2011,9（1）:72-73.

[2]陳敬芳,王惠珍.263例艾滋病患者社會支持與服藥依從性的相關(guān)性研究[J].護理學(xué)報,2014,21（4）:1-3.

[3]王倩婷,王園園,劉硯燕,等.智能手機應(yīng)用程序在慢性病患者健康管理中的應(yīng)用及展望[J].中華護理雜志,2014,49（8）:994-996.

[4]張麗萍,鄭曉珍,孔宏偉,等.浙西地區(qū)白血病化療患者社會支持狀況的調(diào)查分析[J].護理與康復(fù),2011（1）:13-15.

[5]戴俊明．原發(fā)性高血壓服藥依從性研究[J]．中國慢性病預(yù)防與控制,2000,8(3):143-144．

[6]祝月蘋,程 云,刑海燕,等.女性尖銳濕疣患者社會支持及影響因素分析[J].護理學(xué)報,2012,19（4B）:7-9.

[7]Turner-McGrievy G,Tate D.Tweets,Apps,and Pods:Results of the 6-month Mobile Pounds off Digitally(Mobile POD)Randomized Weight-loss Intervention among Adults[J].J Med Internet Res,2011,13(2):120.

[8]鄭海燕,丁羽芳,趙玲玲.PICC護理問題實例圖冊在腫瘤化療患者健康教育中的應(yīng)用[J].護理與康復(fù),2014,13（4）：404-405.

[9]邊春鴿,趙苗紅.圖示教育在PICC置管患者健康教育中的應(yīng)用[J].護理與康復(fù),2014,13（4）：402-404.

R473.2

B

10.16460/j.issn1008-9969.2015.12.069

2014-12-12

浙江省衛(wèi)生廳中醫(yī)藥局課題（2014ZB132）。

徐雪芳（1974-），女，浙江衢州人，本科學(xué)歷，副主任護師，輸液室護士長。

余國峰（1973-），男，浙江衢州人，碩士，主任醫(yī)師。

吳艷妮]