王曉慶 ，段培蓓，梅思娟，楊麗華

（江蘇省中醫(yī)院 a.消化腫瘤外科；b.護(hù)理部；c.靜脈治療門診；d.腫瘤內(nèi)科，江蘇 南京 210029）

【論 著】

中藥足浴對(duì)胃腸道腫瘤化療患者癌因性疲乏的影響

王曉慶a，段培蓓b，梅思娟c，楊麗華d

（江蘇省中醫(yī)院 a.消化腫瘤外科；b.護(hù)理部；c.靜脈治療門診；d.腫瘤內(nèi)科，江蘇 南京 210029）

目的探討中藥足浴對(duì)患者癌因性疲乏的干預(yù)效果，為疲乏的有效控制提供新的輔助護(hù)理方法。方法采用方便抽樣的方法，抽取江蘇省中醫(yī)院消化腫瘤外科2012年12月—2014年12月確診胃腸道腫瘤且行化療的患者70例；將患者隨機(jī)分為兩組，其中對(duì)照組36例，觀察組34例；對(duì)照組給予有氧運(yùn)動(dòng)聯(lián)合清水足浴；觀察組給予有氧運(yùn)動(dòng)聯(lián)合中藥足?。徊捎煤?jiǎn)明疲乏評(píng)估量表及生活質(zhì)量問(wèn)卷評(píng)價(jià)干預(yù)效果。結(jié)果4周后收集患者疲乏程度及生活質(zhì)量資料，經(jīng)意向性分析，結(jié)果顯示：觀察組患者疲乏緩解程度和生活質(zhì)量評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論中藥足浴能有效緩解胃腸道腫瘤化療患者癌因性疲乏的嚴(yán)重程度，作為一種輔助護(hù)理手段改善癌因性疲乏的臨床治療效果，患者生活質(zhì)量水平得到明顯改善。

胃腸道腫瘤；化療；癌因性疲乏；足浴；有氧運(yùn)動(dòng)

癌因性疲乏（cancer-related fatigue,CRF）是由多種因素作用于機(jī)體引發(fā)的疲乏癥狀，其中因化療誘發(fā)的疲乏癥狀稱為化療性疲乏，其屬于中醫(yī) “虛勞”、“虛損”的范疇，發(fā)生率高達(dá) 39%～90%[1]。其存在嚴(yán)重影響患者身體、心理狀況及生存質(zhì)量[2-3]。目前，國(guó)內(nèi)外有關(guān)癌因性疲乏的干預(yù)性研究報(bào)道較多[4]，其中活動(dòng)鍛煉是經(jīng)美國(guó)腫瘤護(hù)理學(xué)會(huì)循證醫(yī)學(xué)小組證實(shí)的唯一有效的癌因性疲乏的干預(yù)措施[5]；國(guó)內(nèi)多項(xiàng)meta分析結(jié)果也顯示運(yùn)動(dòng)療法是緩解癌因性疲乏的有效途徑[6]。但相關(guān)調(diào)查性研究[7-9]顯示，癌因性疲乏普遍存在，并沒(méi)有得到有效控制?！督饏T要略》記載“桂枝加黃芪建中湯”是治療“虛勞里急”等多種不足之癥的首選處方[10-11]，中藥足浴可使藥物通過(guò)皮膚、腧穴吸收的雙重作用達(dá)到治療的效果，是中醫(yī)外治法中一項(xiàng)重要的護(hù)理措施。因此，筆者采用黃芪建中湯作為基本方，運(yùn)用中藥足浴干預(yù)化療患者癌因性疲乏,效果滿意,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 采用方便抽樣的方法，抽取江蘇省中醫(yī)院消化腫瘤外科2012年12月—2014年12月入住的確診為胃腸道惡性腫瘤的患者70例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）知情同意；（2）經(jīng)卡氏功能量表評(píng)分，總分≥60分的患者；（3）經(jīng)簡(jiǎn)易疲乏量表評(píng)估，存在癌因性疲乏的患者；（4）無(wú)精神疾病、溝通正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）近期接受手術(shù)或放射治療；（2）既往合并嚴(yán)重疾病的患者。運(yùn)用隨機(jī)數(shù)字表法，將患者隨機(jī)分為兩組，其中對(duì)照組36例，觀察組34例。兩組患者一般人口學(xué)資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理具有可比性。

1.2 干預(yù)方法 兩組患者均采用化療一般護(hù)理常規(guī)，同時(shí)指導(dǎo)患者有氧運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)處方具體實(shí)施方案如下：（1）運(yùn)動(dòng)方式。根據(jù)患者年齡、身體狀態(tài)、以往運(yùn)動(dòng)習(xí)慣等為其制定如慢跑、爬樓梯、太極拳等個(gè)性化的運(yùn)動(dòng)方案。（2）運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。根據(jù)患者的耐受度個(gè)性化調(diào)整，指導(dǎo)患者根據(jù)運(yùn)動(dòng)時(shí)心率達(dá)到120～140次/min選擇適宜運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。（3）運(yùn)動(dòng)頻次。指導(dǎo)患者每次運(yùn)動(dòng)持續(xù)20～30 min，以能耐受為宜，每周進(jìn)行3～5次，持續(xù)4周為1個(gè)療程。

1.2.1 觀察組 中藥足浴。中藥足浴具體實(shí)施方案如下：以桂枝湯類方加減（黃芪建中湯）為基本方，取黃芪 9 g、白芍 18 g、桂枝 9 g、炙甘草 6 g、生姜 9 g、大棗9 g、飴糖10 g，加清水約1 500 mL，常規(guī)煎煮，煎好取湯藥約1 000 mL置于自動(dòng)控溫足浴器中，加溫水至藥液浸沒(méi)至雙足小腿1/2處，每次浸泡30 min，每日1次，持續(xù)4周為1個(gè)療程。

1.2.2 對(duì)照組 清水足浴。除不加中藥外，其余均同觀察組。

住院期間，由研究者指導(dǎo)并陪同患者完成；出院后，由家屬陪同患者完成康復(fù)鍛煉和足浴的計(jì)劃，研究者每天進(jìn)行電話隨訪，必要時(shí)上門指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 癌因性疲乏的評(píng)估 采用簡(jiǎn)明疲乏評(píng)估量表[12]（Brief Fatigue Inventory，BFI） 評(píng)估患者癌因性疲乏的程度。量表具有較好的信效度，其中信度系數(shù)為0.97，效度系數(shù)為0.92。

1.3.2 生活質(zhì)量 歐洲癌癥治療與研究組織的生活質(zhì)量問(wèn)卷[13]涉及5個(gè)功能領(lǐng)域和1個(gè)整體生活質(zhì)量領(lǐng)域，問(wèn)卷具有較好的信效度，得分越高越好。

1.4 資料收集 患者自行填寫問(wèn)卷，完成干預(yù)前后的基線評(píng)價(jià)和最終評(píng)價(jià)。

1.5 意向性分析 只要參與隨機(jī)分配的病例，就應(yīng)納入最后的結(jié)果分析，不然就會(huì)破壞組間的均衡性。本次研究將對(duì)不能堅(jiān)持原護(hù)理方案轉(zhuǎn)組、退出者及失訪者計(jì)為無(wú)效病例納入意向性分析。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用Epidata 3.02建立數(shù)據(jù)庫(kù)后，用SPSS 15.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)（百分?jǐn)?shù)）表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用非參數(shù)檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，若滿足正態(tài)性檢驗(yàn)和方差齊性檢驗(yàn)的要求，則組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，不滿足要求則采用非參數(shù)軼和檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般人口學(xué)資料比較 兩組患者在年齡、性別、文化程度、腫瘤類型及疲乏程度等方面進(jìn)行比較，結(jié)果見(jiàn)表1；另外，兩組患者干預(yù)前生活質(zhì)量比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 兩組患者基線資料比較

2.2 病例脫落情況 研究過(guò)程中，觀察組有1例患者足浴時(shí)出現(xiàn)皮膚瘙癢，退出研究；另對(duì)照組及觀察組各有1例患者失訪，共計(jì)67例完成了研究。

2.3 兩組患者干預(yù)后疲乏程度意向性分析比較 見(jiàn)表2。

2.4 兩組患者干預(yù)后生活質(zhì)量意向性分析比較 見(jiàn)表3。

表2 兩組患者癌因性疲乏程度意向性分析比較（例）

表3 兩組患者生活質(zhì)量意向性分析比較（±S，分）

表3 兩組患者生活質(zhì)量意向性分析比較（±S，分）

組別 n 總體生活質(zhì)量 軀體功能 角色功能 情緒功能 認(rèn)知功能 社會(huì)功能對(duì)照組 36 60.2±7.2 64.2±18.7 63.2±22.2 60.1±22.7 75.6±23.4 61.3±12.4觀察組 34 70.3±15.5 69.3±17.9 70.8±30.7 67.2±24.6 78.3±21.3 68.9±9.8 t 6.251 6.440 6.500 5.320 3.431 4.980 P 0.023 0.028 0.033 0.041 0.046 0.036

2.5 兩組患者不良反應(yīng)觀察 觀察組有1例患者于足浴后出現(xiàn)皮膚瘙癢，程度為輕度，停藥后癥狀消失。兩組患者均未出現(xiàn)其他不良反應(yīng)。

3 討論

3.1 中藥足浴能有效緩解患者癌因性疲乏的程度 癌因性疲乏是由多種因素作用于機(jī)體，引發(fā)正氣不足，氣血陰陽(yáng)淤滯[14]所致，其主要病機(jī)為臟腑功能衰退，氣血陰陽(yáng)不足，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)在癌因性疲乏的控制中具有一定的優(yōu)勢(shì)。本次研究選用黃芪建中湯作為基本方，對(duì)患者實(shí)施中藥足浴，持續(xù)4周后收集患者癌因性疲乏資料，經(jīng)意向性分析結(jié)果顯示：觀察組患者疲乏程度明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明中藥足浴能一定程度上緩解患者疲乏程度，徐永萍等的研究[15]也證實(shí)上述結(jié)果。分析其原因可能是：首先，《金匱要略》記載“桂枝加黃芪建中湯”是治療“虛勞里急”等多種不足之癥的首選處方[10-11]，方中組成包括黃芪、甘草、大棗、芍藥、生姜、膠飴。其中黃芪補(bǔ)益脾胃，建立中氣，益氣生血；飴糖補(bǔ)益脾胃，生化氣血，緩急止痛；白芍養(yǎng)血補(bǔ)血，緩急止痛；桂枝溫陽(yáng)化氣，辛散升舉；生姜溫暖脾胃；大棗、甘草補(bǔ)益脾胃，甘溫益氣[16]，上述中藥在一定程度上補(bǔ)益了患者正氣，改善了疲乏癥狀，目前，相關(guān)研究主要是將黃芪建中湯作為內(nèi)服制劑以改善疲乏癥狀，尚無(wú)采用中藥足浴改善疲乏癥狀的相關(guān)報(bào)道。其次，中藥足浴可使藥物通過(guò)皮膚、腧穴的雙重吸收，借助熱力作用，使足部血管擴(kuò)張，血液循環(huán)加快，使藥物透皮吸收更好，發(fā)揮更大的效果。但本次研究尚存在一些不足，首先，本次研究主要采用了癌因性疲乏程度這一主觀指標(biāo)作為評(píng)價(jià)指標(biāo)，使研究結(jié)果缺乏一定的科學(xué)性，提示今后應(yīng)選擇一些客觀指標(biāo)作為評(píng)價(jià)其效果的指標(biāo)，加強(qiáng)其臨床量效關(guān)系的研究，將研究重點(diǎn)及方向放在中藥足浴防治癌因性疲乏作用機(jī)理的基礎(chǔ)研究上，使研究結(jié)果更具科學(xué)性，以便更好地普及和推廣；其次，本次研究主要是針對(duì)一個(gè)醫(yī)院，今后應(yīng)進(jìn)行多中心的大樣本研究探討中藥足浴對(duì)癌因性疲乏的干預(yù)效果，為癌因性疲乏的臨床應(yīng)用提供新的思路及輔助療法。

3.2 中藥足浴能有效改善患者的生活質(zhì)量 隨著癌癥患者生存期的延長(zhǎng)，生活質(zhì)量越來(lái)越引起人們的關(guān)注。生活質(zhì)量是順應(yīng)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變而產(chǎn)生的一類新的評(píng)價(jià)指標(biāo)，能全面反映患者的健康狀況及其變化情況。本次研究采用中藥足浴對(duì)患者癌因性疲乏進(jìn)行干預(yù)，4周后收集兩組患者生活質(zhì)量水平資料，經(jīng)意向性分析結(jié)果顯示，觀察組患者生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示中藥足浴能有效改善患者的生活質(zhì)量?？赡艿脑蚴侵兴幾阍∮行Ь徑饬嘶颊咂７Φ某潭?，從而提高了患者的生活質(zhì)量，相關(guān)研究[17-18]也證實(shí)癌因性疲乏與生活質(zhì)量之間呈負(fù)相關(guān)。這提示：首先，提高患者的生活質(zhì)量應(yīng)重視癌因性疲乏的表現(xiàn)，采取更具針對(duì)性的護(hù)理措施。其次，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)療法的實(shí)施，相關(guān)研究均證實(shí)運(yùn)動(dòng)療法能有效改善癌因性疲乏患者的生活質(zhì)量[19]，但運(yùn)動(dòng)鍛煉的方式缺乏一定的規(guī)范性，包括運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度、持續(xù)的時(shí)間、運(yùn)動(dòng)的頻率及運(yùn)動(dòng)的方式等都不盡相同；另外，針對(duì)不同的年齡段、不同的癌癥分型及不同身體狀況等的患者,目前尚無(wú)針對(duì)性的運(yùn)動(dòng)處方，同時(shí)亦無(wú)法證實(shí)何種運(yùn)動(dòng)方式最優(yōu)。因此，我們應(yīng)根據(jù)患者癌癥的部位、分期、健康水平、以往運(yùn)動(dòng)狀況等制定運(yùn)動(dòng)方案，因人而異地對(duì)癌因性疲乏患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)干預(yù)；應(yīng)加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)建設(shè)，成員包括腫瘤專家、骨科專家及心肺科專家等，根據(jù)患者情況，針對(duì)運(yùn)動(dòng)鍛煉持續(xù)時(shí)間、強(qiáng)度、頻率及方式共同制定運(yùn)動(dòng)處方，因人而異，以保證安全、有效；另外，應(yīng)加強(qiáng)比較研究,針對(duì)同質(zhì)患者,尋求最佳的運(yùn)動(dòng)方式。

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Effect of Traditional Chinese Medicine Foot Bath on Cancer-related Fatigue of Chemotherapy Patients with Gastrointestinal Tumor

WANG Xiao-qinga,DUAN Pei-beib,MEI Si-juanc,YANG Li-huad
(a.Digestive Tract Tumors Surgery;b.Dept.of Nursing Administration;c.Intravenous Therapy Outpatient;d.Medical Oncology,Jiangsu Provincial Hospital of Chinese Medicine,Nanjing 210029,China)

ObjectiveTo explore the effect of traditional Chinese medicine foot bath on cancer-related fatigue of chemotherapy patients with gastrointestinal tumor.MethodsWith convenient sampling,seventy chemotherapy patients with gastrointestinal tumor were divided into control group and experiment group.Patients in control group

routine nursing for chemotherapy patients while those in experiment group received traditional Chinese medicine foot bath,aerobic exercise and routine nursing.ResultsIntentional analysis results indicated that after one-month treatment,there was significant improvement in patients’cancer-related fatigue and the score or the quality of life was significantly higher in experiment group(P＜0.05).ConclusionTraditional Chinese medicine foot bath partly benefits the relief of patients’cancer-related fatigue and the improvement of patients’quality of life.

gastrointestinal tumor;chemotherapy;cancer-related fatigue;foot bath;aerobic exercise

R248

A

10.16460/j.issn1008-9969.2015.12.001

2014-07-29

江蘇省“六大人才高峰”D類資助項(xiàng)目（2013-WSN-046）

王曉慶（1987-），女，江蘇連云港人，碩士研究生，護(hù)師。

段培蓓（1969-），女，江蘇連云港人，本科學(xué)歷，主任護(hù)師，護(hù)理部副主任，碩士研究生導(dǎo)師。

方玉桂]