胡曉琴

湖北宜昌市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 宜昌 430071

腦梗死是一種常見的臨床疾病，具有高發(fā)病率、高致殘率及高病死率等特點(diǎn)［1］，已成為我國危害老年人健康及生命的主要疾?。?］。研究表明［3］，重癥腦梗死患者最終死亡的原因主要是肺部感染，因此治療重癥腦梗死的同時，必須積極預(yù)防肺部感染。本案選取180例我院所收治的重癥腦梗死患者，分為對照組和觀察組，分別將血糖水平控制在8～11．1 mmol／L和4．4～8mmol／L，觀察比較2組年齡、意識、延髓性麻痹、病情、病史以及肺部感染等情況?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取我院2013-01—2014-01收治的重癥腦梗死患者180例。入選標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)病后48h 以內(nèi)；格拉斯哥昏迷評分（GCS）≤8 分；入院時空腹血糖≥7．0mmol／L 和（或）隨機(jī)血糖≥11．1mmol／L［4］。排除標(biāo)準(zhǔn)：具有腦出血、嚴(yán)重肝功能障礙或嚴(yán)重腎功能不全、嚴(yán)重心臟疾病或肺部疾病、惡性腫瘤、血液系統(tǒng)疾病、惡液質(zhì)等病史之一。180例患者中男103例，女77例；年齡45～90歲，平均55．3歲；首次發(fā)病108例，≥2次72例；前循環(huán)梗死125例，后循環(huán)梗死55例。平均分為對照組和觀察組各90例。對照組男52例，女38例；年齡45～89歲，平均54．9歲。觀察組男51例，女39例；年齡46～90歲，平均55．8 歲。2 組性別、年齡無明顯差異（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法 2組均實(shí)施基本治療及營養(yǎng)支持，基本治療包括脫水降顱壓、改善血液循環(huán)以及內(nèi)科綜合治療等；營養(yǎng)支持包括腸內(nèi)營養(yǎng)、聯(lián)合或單用腸外營養(yǎng)，并根據(jù)患者具體情況給予適當(dāng)熱量。

患者血糖水平升高時即以靜脈方式給予胰島素，通過調(diào)整泵入速率以控制血糖。對照組血糖水平控制在8．0～11．1 mmol／L，觀察組血糖水平控制在4．4～8．0 mmol／L。泵入方法：生理鹽水50mL加入50U 普通胰島素泵入，血糖水平8．0～12．2mmol／L 則將胰島素起步劑量調(diào)為0．025～0．5 U／（kg·h），12．2～15．9mmol／L 則將胰島素起步劑量調(diào)為0．05～0．075U／（kg·h），＞15．9mmol／L 則將胰島素起步劑量調(diào)為0．75～1．0U／（kg·h）。

1．3 觀察指標(biāo) 觀察比較2組年齡、意識、延髓性麻痹、病情、病史（包括腦卒中、冠心病、糖尿病以及慢性肺疾病等）、肺部感染以及病死率等。

1．4 判斷標(biāo)準(zhǔn) 對患者意識進(jìn)行評分，清醒計0分；嗜睡、可執(zhí)行指令、回答問題則計1分；昏睡、反應(yīng)遲鈍計2分；昏迷，僅有反射活動無外界反射計3分。

1．5 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 18．0統(tǒng)計學(xué)軟件包對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計數(shù)資料以率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計量資料以±s表示，行t檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 2組年齡、意識障礙及延髓性麻痹比較 見表1。2．2 2組病史比較 見表2。

2．3 2組意識狀態(tài)評分比較 2組第1天評分無明顯差異，第15天及第30天有明顯差異（P＜0．05）。見表3。

2．4 2組肺部感染及病死率比較 觀察組肺部感染率及病死率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。見表4。

表1 2組年齡、意識及延髓性麻痹比較 （n）

表2 2組病史比較 ［n（%）］

表3 2組意識狀態(tài)評分比較 （±s）

表3 2組意識狀態(tài)評分比較 （±s）

組別 n 第1天 第15天 第30天對照組90 16．97±3．22 13．14±3．38 9．02±1．83觀察組 90 17．23±3．35 9．67±3．24 6．27±1．23 t 值0．675 8．732 13．397 P 值 ＞0．05 ＜0．05 ＜0．05

表4 2組肺部感染及病死率比較 ［n（%）］

3 討論

重癥腦梗死患者早期有明顯的應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致患者血糖水平明顯升高，抵抗力下降，細(xì)菌定植增多，肺部感染幾率增加［5］。肺部感染是腦梗死患者最常見的并發(fā)癥，也是最常見的死因。研究表明［6］，COPD 病史、意識障礙、吞咽困難、高血壓、糖尿病、冠心病史腦梗死患者發(fā)生肺部感染的獨(dú)立危險因素。

針對重癥腦梗死，控制血糖水平可能會影響其肺部感染及病死率的研究并不多。嚴(yán)格控制血糖水平可有效降低腦卒中患者早期病死率。臨床研究表明［7］，重癥腦梗死患者在急性期血糖明顯升高，而這種應(yīng)激性血糖升高又會給患者帶來不良的預(yù)后。若腦卒中患者的血糖不斷升高，其肺部感染率及病死率會明顯升高；另有研究顯示，患者血糖升高時，其老化的紅細(xì)胞會不斷增多，聚集性及脆性不斷增強(qiáng)，若有較大血管存在梗死情況，位于梗死區(qū)側(cè)支循環(huán)的血流速度會不斷變慢，導(dǎo)致紅細(xì)胞出現(xiàn)淤積或破碎等情況，致使得梗死面積不斷擴(kuò)大，同時也加劇患者腦水腫的程度［8］?；谝陨嫌^點(diǎn)，在治療重癥腦梗死患者的過程當(dāng)中，要嚴(yán)格控制患者的血糖水平以降低其肺部感染率及病死率［9-11］。但有臨床研究［12］表明，針對腦卒中患者，在發(fā)病90d內(nèi)，即使對患者血糖水平進(jìn)行相對嚴(yán)格地控制也很難降低患者的病死率。

本研究結(jié)果顯示，2組基本情況及臨床癥狀無明顯差異（P＞0．05）。觀察組肺部感染率及病死率明顯低于對照組。由此可見，對重癥腦梗死患者進(jìn)行血糖水平的控制在很大程度上影響了患者的肺部感染率及病死率，且血糖水平控制在4．4～8mmol／L相比8～11．1mmol／L 的患者，其肺部感染率及病死率更低。

［1］廖振宇．重癥腦梗死血糖水平控制對肺部感染及病死率的影響分析［J］．中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2013，15（12）：1 967-1 968．

［2］賀云鵬，黃曉梅等．重癥腦梗死患者血糖控制水平對營養(yǎng)狀態(tài)及病死率的影響［J］．中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9（31）：4-6．

［3］林力峰，朱蘭惠，柯俊龍等．重癥腦梗死并發(fā)肺部感染的危險因素分析與對策［J］．廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，31（4）：429-430．

［4］賀云鵬，黃曉梅等．重癥腦梗死患者血糖控制水平對淋巴細(xì)胞計數(shù)及預(yù)后的影響［J］．新醫(yī)學(xué)，2010，41（2）：92-95．

［5］湯興華．92例急診顱腦外傷術(shù)后血糖水平和繼發(fā)腦梗死的相關(guān)分析［J］．中國實(shí)用醫(yī)藥，2009，4（12）：91-92．

［6］謝賢生．47 例顱腦外傷術(shù)后顱內(nèi)感染的相關(guān)危險因素分析［J］．贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，33（6）：848-850．

［7］信英杰．糖尿病性腦梗死哮血糖水平與預(yù)后的臨床分析［J］．內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2012，44（11）：1 364-1 365．

［8］陳艷梅．急性腦梗死患者預(yù)后與血糖水平關(guān)系臨床分析［J］．中國實(shí)用醫(yī)藥，2010，5（16）：118-119．

［9］蔡青．早期空腹血糖水平測定對急性腦梗死預(yù)后的意義［J］．寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2009，31（10）：917-918．

［10］周興勝．血糖水平對腦梗死患者的影響［J］．中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2013，16（10）：61-62．

［11］喬志正．重型顱腦外傷性腦梗死相關(guān)危險因素的回歸分析［J］．中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2012；9（1）：37-38．

［12］蘇一家．成人外傷性腦梗塞影響因素研究進(jìn)展［J］．海南醫(yī)學(xué)，2011，22（11）：133-135．