徐進(jìn)亮

山東膠州中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 膠州 266300

腦卒中又稱急性腦血管病，是一組以腦出血或是缺血性損傷為臨床表現(xiàn)的疾病，臨床分為缺血性或出血性腦卒中兩大類［1-2］。研究證實(shí)，腦卒中的發(fā)生與年齡呈顯著正相關(guān)，故老年人群發(fā)生腦卒中的危險(xiǎn)系數(shù)遠(yuǎn)超于青壯年。同型半胱氨酸（Hcy）是由蛋氨酸去甲基化分解產(chǎn)生的一種含硫基氨基酸。近年來國內(nèi)外不斷有研究證實(shí)，Hcy表達(dá)升高是腦血管病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一［3-4］。同時(shí)，也有研究發(fā)現(xiàn)，F(xiàn)IB、TC、TG、GLU、LDL-C、HDL-C 在腦血管病變中亦具有重要作用［5］。本文抽選351例腦卒中患者，分析Hcy水平表達(dá)變化與神經(jīng)功能缺損的相關(guān)性，為腦卒中臨床診治提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1．1 一般資料 隨機(jī)選取我院2013-05—2014-04 收治的351例腦卒中患者，均經(jīng)顱腦CT 或MRI確診；其中男187例，女164例；年齡45～82歲，平均（66．43±9．85）歲；根據(jù)NIHSS評(píng)分分為輕度缺損176例，中度缺損97例，重度缺損78例。同時(shí)選選320 例非腦卒中健康者為對照組，男157例，女163例；年齡44～86歲，平均（66．57±9．93）歲。所有患者均排除心肝腎、血液系統(tǒng)以及甲狀腺等疾病，6個(gè)月未服B族維生素制劑、影響Hcy代謝、葉酸等藥物，2 組年齡、性別比較無顯著性差異（t＝0．183 2，P＝0．854 7＞0．05；χ2＝1．027 0，P＝0．310 9＞0．05）。

1．2 方法 （1）FIB、TC、TG、GLU、LDL-C、HDL-C檢測：均于患者住院次日抽取晨空腹靜脈血，采用日立全自動(dòng)生化分析儀測定LDL-C、HDL-C、GLU、FIB水平。采用酶電極法檢測GLU，酶法檢測TG，采用清楚法檢測LDL-C、HDL-C、TC，予分離膠肝素鋰管操作檢測FIB。（2）采用美國衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）［6］評(píng)測腦卒中患者神經(jīng)功能缺損，其中NIHSS＜4分為輕度缺損；NIHSS 4～15分為中度缺損；NIHSS＞15分為重度缺損。（3）血清Hcy檢測：采用Abbott AXSYM 分析儀、化學(xué)發(fā)光微粒子免疫檢測法對2組患者血清Hcy水平表達(dá)進(jìn)行檢測，HHcy正常水平為5～15μmol／L。

1．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以±s表示，采取t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，相關(guān)性采用Logistic回歸分析；P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 不同程度神經(jīng)缺損腦卒中患者Hcy水平表達(dá)變化及異常率比較 隨著神經(jīng)功能缺損程度的增加，患者Hcy表達(dá)水平亦呈遞增式升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。見表1。

表1 不同程度神經(jīng)缺損腦卒中患者Hcy水平表達(dá)變化及異常率比較

2．2 腦卒中組與對照組組血脂、Hcy、FIB、GLU 水平比較 腦卒中組患者的血清Hcy、FIB、TG、GLU、TC、LDL-C 明顯高于對照組（P＜0．05），HDL-C 低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué) 意義（P＜0．05）。見表2。

表2 2組血脂、Hcy、FIB、GLU 水平比較 （±s）

表2 2組血脂、Hcy、FIB、GLU 水平比較 （±s）

組別 n Hcy （μmol／L） FIB （g／L） TG （mmol／L） GLU（mmol／L） TC（mmol／L） LDL-C（mmol／L） HDL-C（mmol／L）腦卒中組 351 22．56±4．73 3．32±0．96 1．78±0．37 6．55±1．1 6 4．82±1．19 2．75±0．36 0．93±0．17對照組組 320 11．17±4．55 2．95±0．95 1．44±0．35 5．52±1．17 4．31±1．22 2．38±0．39 1．06±0．18 t 值31．725 5．011 12．199 11．441 5．479 12．779 9．612 P 值0．000 0．000 0．000 0．000 0．000 0．000 0．000

2．3 Logistic回歸分析 Logistic回歸分析顯示，HCy水平、TC、FIB與腦卒中患者NIHSS呈正相關(guān)（r＝0．675，P＜0．05；r＝0．042，P＜0．05；r＝0．039，P＜0．05）；HDL-C、LDL-C、GLU、TG 與腦卒中患者NIHSS無顯著相關(guān)性（r＝0．006，P＞0．05；r＝0．012，P＞0．05；r＝0．008，P＞0．05；r＝0．009，P＞0．05）。

3 討論

腦卒中是一種腦血液循環(huán)障礙突發(fā)性疾病，包括腦血栓和腦出血，發(fā)病率、致殘率、復(fù)發(fā)率及病死率均高［7］。動(dòng)脈硬化是其發(fā)病基礎(chǔ)，腦出血和腦血栓為其臨床最終結(jié)果。據(jù)腦血管病流行病學(xué)調(diào)查顯示，腦卒中與癌癥、心血管病已經(jīng)成為目前我國臨床三大主要死亡性疾病。

Hcy是一種含硫氨基酸，為蛋氨酸分解代謝的中間產(chǎn)物。自1969年首次提出Hcy表達(dá)變化可能和動(dòng)脈粥樣硬化存在相關(guān)性的觀點(diǎn)，到1976年臨床流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)Hcy是心血管疾病的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素［8］。近幾年來，臨床研究還發(fā)現(xiàn)，Hcy除直接對血管內(nèi)皮產(chǎn)生損傷作用外，還可增強(qiáng)LDL-C的過氧化反應(yīng)，增加血小板聚集，作用于機(jī)體凝血系統(tǒng)，并通過對NMDA 受體的刺激反應(yīng)產(chǎn)生神經(jīng)元毒性作用。這些均顯示Hcy表達(dá)水平與腦卒中具有密切相關(guān)性，Hcy水平升高會(huì)增加腦卒中的危險(xiǎn)性。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明高Hcy可抑制NO 生成，間接影響腦卒中損傷后血管新生；高Hcy還可通過多重作用影響腦卒中患者神經(jīng)功能的康復(fù)，如高Hcy可增加機(jī)體氧化應(yīng)激反應(yīng)，使得內(nèi)源性血管擴(kuò)張劑產(chǎn)生及生物利用減少，從而損傷神經(jīng)元，使得神經(jīng)元對興奮毒物的敏感性增加等。

由于高Hcy血癥在腦卒中疾病發(fā)展過程中的重要危害，其血漿表達(dá)水平越高，對血管損害越大，引起腦卒中神經(jīng)功能缺損的程度就越嚴(yán)重［9］。本研究結(jié)果亦支持這一推論：隨著神經(jīng)功能缺損程度的增加，患者Hcy表達(dá)水平亦呈遞增式升高（P＜0．05）；Logistic回歸分析顯示，Hcy水平與腦卒中患者NIHSS呈正相關(guān)（r＝0．675，P＜0．05），充分證實(shí)了神經(jīng)功能缺損程度與Hcy表達(dá)水平呈正相關(guān)。

［1］王瑋．進(jìn)展性腦卒中危險(xiǎn)因素的臨床分析［J］．中國老年學(xué)雜志，2013，33（23）：5 811-5 814．

［2］朱毅，楊雨潔，顧一煌，等．重復(fù)經(jīng)顱磁刺激對腦卒中患者運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)效果的系統(tǒng)評(píng)價(jià)［J］．中國組織工程研究，2013，15（50）：8 758-8 768．

［3］金鳳艷，張哲成．"H 型"高血壓與腦卒中患者腦血管事件再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系［J］．中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志，2010，27（11）：976-979．

［4］李福春，盧宏．血漿同型半胱氨酸水平與缺血性腦血管的相關(guān)性研究［J］．中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2009，12（6）：29-31．

［5］李艷霞．Hcy、FIB、D-D 聯(lián)合檢測在老年急性腦血管病診斷中的應(yīng)用［J］．中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2011，14（9）：54-56．

［6］王崇，王建明，嚴(yán)嚴(yán)，等．改良MRI-PC-ASPECTS聯(lián)合NIHSS預(yù)測后循環(huán)缺血性腦卒中預(yù)后價(jià)值研究［J］．實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2014，（9）：1 408-1 411．

［7］張紅梅，方向華，劉宏軍，等．中老年缺血性腦卒中患者伴糖尿病和空腹血糖調(diào)節(jié)受損對腦卒中復(fù)發(fā)的影響［J］．中國老年學(xué)雜志，2012，32（19）：4 121-4 123．

［8］汪欣，趙素萍，吳旋，等．NT-proBNP 和Hcy檢測在腦卒中患者中的研究［J］．國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2014，15（6）：669-670．

［9］胡立平，歐陽旋，陳樹芳，等．同型半胱氨酸水平在腦卒中診斷中的測定分析［J］．中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2011，13（1）：125；124．